脾破裂护理查房ppt课件

脾破裂护理查房 胆胰血管外科 目录 病史汇报 41床付中华男性72岁 因摔伤致左上腹疼痛4小时于2014年03月3日14时01分入院 轮椅推送入病房 主诉 4小时前骑自行车时摔落 左上腹受撞击 当时感左腹 左胸疼痛难忍 不伴有恶心呕吐胸闷气促肢体活动感觉障碍 患者未做任何处理 疼痛症状逐渐加重 急诊科以左上腹外伤收入我科 受伤以来 患者神清 精神差 未进食水 未解大便 小便量少 腹痛症状逐渐加重 查体 神志清楚 对答切题 双侧瞳孔等大等圆 约2 5mm 对光反射灵敏 胸廓对称 左胸部压痛 双肺呼吸音稍粗 腹部无膨隆 左上腹腹肌稍紧 压痛 脾区叩击痛 肠鸣音正常 四肢活动可 辅助检查 CT 两肺挫伤并双侧胸腔积液 左侧部分肋骨骨折 慢性支气管疾患 肺气肿 肺大泡 脾挫伤 脾包膜下及腹腔积液积血 入院诊断 1 外伤脾破裂 2 腹腔出血 3 两肺挫伤并双侧胸腔积液 左侧肋骨骨折 4 肺气肿肺大泡诊疗计划 完善相关辅助检查 做好术前准备 于当日急诊在全麻下行剖腹探查术 脾切除术 病史汇报 术前护理诊断及措施 一 生命体征改变的可能 与疾病有关 护理措施 密切观察体温 脉搏 呼吸 血压 如发现患者烦躁 面色苍白 血压下降 脉搏细速等及时通知医生 给予相应的处理 观察病人的腹部体征 如腹痛 腹胀急剧加重及时通知医生 二 舒适的改变 疼痛 与疾病有关 护理措施 密切观察病人疼痛的性质 部位 程度 在未明确诊断时 禁止使用止痛药 以免掩盖伤情 在无休克时 病人取舒适卧位 不要随便搬动伤者 以免加重伤情 术前护理诊断及措施 三 液体量不足 与外伤失液 失血有关 护理措施 积极建立静脉通路 根据医嘱按时完成补液量 密切观察病人的神志 生命体征 皮肤的温湿度及尿量 给予氧气吸入 准确记录出入量 保暖 积极作好术前准备 备皮 备血 药敏 禁饮 置管 术前护理诊断及措施 四 焦虑 紧张 与知识缺乏有关 护理措施 向病人讲解疾病的有关知识 介绍疾病的愈合过程 介绍我科的技术水平 举例说明治疗的必要性和安全性 对病人提出的问题予以明确有效的答复 多和患者交流 鼓励说出感受并给以理解 讲解饮食知识 讲解禁食的原因 目的 讲解术前及术后的注意事项 术前护理诊断及措施 术后护理诊断及措施 一 生命体征改变的可能 与手术 麻醉有关 护理措施 密切观察密切观察生命体征 尿量和血氧饱和度 尤其在术后24h内 同时观察面色 四肢末梢颜色 温度的变化 切口渗血及腹部情况 判断有无继续出血征兆 二 气体交换受损 与肺部损伤有关护理措施 保持呼吸道通畅术后给予低流量持续吸氧 严密观察呼吸情况 及时清除呼吸道分泌物 当患者咳嗽时可帮助按压切口 鼓励患者排痰 必要时给予雾化吸入 祛痰和止痛药物 术后护理诊断及措施 三 舒适的改变 疼痛 与切口 引流管有关 护理措施 密切观察病人疼痛的性质 部位 程度 必要时给予止痛药 术后去枕平卧6小时后 抬高床头30 左右 以利于呼吸 减轻腹部张力 减轻伤口疼痛 利于伤口愈合 术后护理诊断及措施 四 潜在引流无效 护理措施 各引流管的护理保持引流通畅 观察和记录引流液的量和颜色 性质 如果24h以内引流量超过100ml 颜色加深 即说明患者有活动性出血 应立即报告医生处理 做好记录 防止管道扭曲 受压 保持有效引流 定时挤压引流管 防止引流管堵塞 保持引流袋的正确位置 无论任何卧位 都应将引流袋置于低于引流口的位置 也能防止引流液倒流而引起逆行感染 定期更换引流袋 严格执行无菌技术操作 术后护理诊断及措施 五 有感染的危险 与留置管道有关护理措施 做好管道的护理 加强口腔及尿管护理 保持口腔及会阴清洁 更换引流袋时 严格无菌技术操作 指导病人深呼吸及有效咳嗽 咳痰 协助病人翻身 拍背 同时患者有肺部损伤 指导吹气球 以增加肺活量 半卧位休息利于引流 防止逆行感染 术后护理诊断及措施 术后护理诊断及措施 六 潜在并发症 血栓护理措施 术后早期活动四肢关节 遵医嘱定期复查血常规 了解血小板情况 如血小板大于500 10 9遵医嘱给予抗凝药 防止血栓形成 并观察有无腹痛 发热 下肢肿痛 如有则提示深静脉血栓形成 七 紧张 焦虑 担心疾病的预后 护理措施 应用和善的语言 给予安慰和劝导病人及家属 稳定其情绪 增加战胜疾病的信心 以积极配合治疗及护理 讲解疾病的康复知识 治疗方案及预后 饮食知识 指导正确进食 术后的活动 引流管的保护 术后护理诊断及措施 健康教育 在院期间 待肠功能恢复后即可试食 以后逐步改为高热量 高蛋白 低脂肪 易消化 富含维生素的流食 半流食并少量多餐 保持大便通畅 预防便秘 腹痛 腹胀的发生 指导患者床上活动 注意安全 预防肠粘连及粘连性肠梗阻 出院后 1 给予高营养支持 恢复后3个月内应避免剧烈活动 术后3个月复诊 若无异常可开始轻度工作 如出现反复或持续的腹痛 腹胀 发热 畏食 食欲下降 皮肤巩膜黄染等表现 可能为肝功能下降或腹腔感染 血栓形成 应及时就诊 2 出院2周内应每4 5日复查一次血常规 以观察血小板升高情况 相关知识 脾脏深藏在左上腹腔 虽有胸壁及肋骨的保护 仍居腹腔脏器损伤的首位 据统计 脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40 50 所以脾外伤的诊断与治疗在外科中占有重要地位 相关知识 病因开放性损伤多由锐器伤及左上腹造成 如刺伤 子弹伤等 战时多见 往往伴有其他内脏的损伤 闭合性损伤多由于摔跌 车祸 拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成 为日常生活中常见的一种腹部损伤 相关知识 临床表现1 闭合性脾破裂a 腹部疼痛 疼痛开始局限于左上腹 随着出血 血液逐渐扩散入整个腹腔 引起全腹弥散性疼痛 但仍以左上腹为甚 部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛 b 内出血症状 病人短期内出现如眩晕 心悸 口渴 面色苍白 出冷汗等 少数病人还伴有恶心 呕吐 体检可发现病人脉搏细弱而快 血压下降 呼吸急促 出血迅速者 短时间内血压明显下降 很快发生失血性休克 甚至死亡 c 腹膜刺激征 以左上腹最明显 相关知识 2 开放性脾破裂左胸部或左上腹部有伤口 如为贯通伤 则伤口也可在背部或腹部的其他部位 开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤 如肋骨骨折 胸膜或肺及膈肌损伤 常伴有胃肠道和肾脏损伤等 因此病情多较严重 往往在短期内迅速发生休克 死亡率极高 相关知识 辅助检查1 腹部X线检查 脾破裂后 由于血液积聚在左上腹腔 X线透视可见左侧膈肌升高 活动受限制 2 超声波检查 可发现腹腔内积液 脾脏增大 尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断 是首选的检查方法 3 CT检查 对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意义 相关知识 4 诊断性腹腔穿刺术 疑有脾破裂时 可在左下腹做穿刺 如抽出不凝血 结合病史可诊断 腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中 外1 3交界处或经脐水平线与腋前线相交处 5 实验室检查 红胞细计数 血红蛋白呈进行性下降趋势 而白细胞计数可稍增高 相关知识 1 非手术治疗病人护理观察内容 呼吸 脉率和血压 腹部体征检查 注意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变 检查血常规 了解红细胞数 血红蛋白 血细胞比容和白细胞计数的变化 B超检查 必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术 CT 血管造影等检查 相关知识 观察期间特别注意 不要随便搬动伤者 以免加重伤情 不注射止痛剂 诊断明确者例外 以免掩盖伤情 治疗措施包括 输血补液 防治休克 应用广谱抗生素 禁食 胃肠减压 营养支持 相关知识 手术指征 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者 肠鸣音逐渐减少 消失或出现明显腹胀者 全身情况有恶化趋势 红细胞计数进行性下降者 血压由稳定转为不稳定甚至休克者 或积极救治休克过程中 情况不见好转反而继续恶化者 腹腔穿刺抽出不凝血液 相关知识 非手术患者的健康指导1 病人住院2 3周后出院 出院时复查CT或B超 嘱患者每月复查1次 直至脾损伤愈合 脾脏恢复原形态 2 嘱病人若出现头晕 口干 腹痛等不适 均应停止活动并平卧 及时到医院检查治疗