外科补液要求完整ppt课件

外科术后补液要求 体液平衡 水的代谢电解质渗透压酸碱平衡 人体内的体液排出的四种途径 肾排尿 一般每日尿量约1000 1500mL 每日尿量至少为500mL 因人体每日代谢产生固体废物35 40g 每15mL尿能排出1g固体废物 皮肤的蒸发和出汗 每日从皮肤蒸发的水份约500mL 如有出汗 则从皮肤丢失的水份更多 如有发热 体温每升高1 从皮肤丢失的水份将增加100mL 肺呼出水份 正常人每日从呼气中丧失水份约400mL 消化道排水 每日胃肠分泌消化液8200mL 其中绝大部分重吸收 只有100mL左右从粪排出 胃液为酸性 其余为碱性 胃液内钾为血浆中的3 5倍 电解质 钠离子 Na 细胞外液主要阳离子 正常成人每日排出钠约4 5 6g 正常需要量也为4 5 6g 钾离子 K 细胞内液主要阳离子 钾对神经 肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用 正常成人每日排出钾约3 5g 正常需要量也是此数值 氯离子 Cl 细胞外液主要阴离子 碳酸氢根离子 HCO3 细胞外液主要阴离子 在细胞外液中的两种主要阴离子 Cl 和HCO3 渗透压 正常血浆渗透压为300mmol L 正常渗透压平衡是通过 下丘脑 垂体后叶 抗利尿激素系统调节渗透压 渗透压增高时 经过下丘脑 垂体后叶 抗利尿激素系统 使抗利尿激素分泌增多 肾小管对水分的重吸收增加 尿量减少 渗透压回降 肾素 醛固酮系统恢复血容量 血容量降低时 通过肾素 醛固酮系统 使醛固酮分泌增多 肾对水 钠回收增加 尿量减少 血容量增多 酸碱平衡 正常血液pH 7 35 7 45维持酸碱平衡的主要途径是 血液缓冲系统 最重要的缓冲对是HCO3 H2CO3 体内产酸多时 由HCO3 中和 产碱多时 由H2CO3中和 肺调节 通过增减CO2排出量来调节血中的H2CO3浓度 当H2CO3浓度增高时 呼吸加深加快 加速CO2排出 肾调节 肾有强大的排酸能力 体液失衡 脱水低血钾高血钾代谢性酸中毒代谢性碱中毒 脱水 高渗性脱水 失水大于丢钠低渗性脱水 失钠大于丢水等渗性脱水 水与钠等比例丢失为外科最常见的脱水 低血钾 低血钾 血清钾低于3 5mmol L原因是 长期禁食造成钾摄入不足 呕吐 腹泻造成钾丢失过多 碱中度导致细胞外钾内移和长期应用利尿剂引起钾排出过多临床表现 中枢及周围神经兴奋性减低症状 乏力 嗜睡 腱反射减弱或消失 消化系统症状 呕吐 腹胀 肠鸣音减弱 循环系统症状 心律失常 心电图变化 T波低平或倒置 出现u波 治疗 先要治疗原发病因 再及时补钾 补钾时注意事项 高血钾 高血钾 血清钾高于5 5mmol L常见原因是 钾摄入过多 钾排出减少 体内钾分布异常临床表现 四肢乏力 重者软瘫 皮肤苍白 感觉异常 心律失常 心跳缓慢 血压偏低等治疗 停止一切钾的进入 其次降钾 排钾 抗钾 代谢性酸中毒 常见原因 体内产酸过多 碱丢失过多 肾排酸障碍临床表现 呼吸加深加快 呼出气体带有烂苹果味 精神萎靡 头晕 嗜睡 心跳加快 血压偏低 化验检查 pH小于7 35 HCO3 下降尿呈酸性治疗 5 碳酸氢钠 代谢性碱中毒 常见原因 幽门梗阻 高位肠梗阻 长期胃肠减压等造成酸丢失过多 导致体内HCO3 过多 代谢性碱中毒常常伴有低血钾 低血钙和低血氯临床表现 呼吸变慢变浅 头晕 嗜睡 心律失常 血压偏低 手足抽搐治疗 出现手足抽搐时 用10 葡萄糖酸钙静脉注射 补液计划 根据病人的临床表现和化验检查结果制定丢失水的累积量 每日正常生理需要液体量补什么 晶体液 电解质 胶体液常用 补充热量常用 碱性液体常用怎么补 补液程序 先扩容 后调正电解质和酸碱平衡 补液速度 先快后慢注意 心 脑 肾功能障碍者补液应慢 补钾时速度应慢 抢救休克时速度应快 应用甘露醇脱水时速度要快 补液原则 原则 先盐后糖 先晶后胶 先快后慢 见尿补钾 量入为出观察补液治疗效果 尿量每小时有30 50ml 说明补液是恰当的 尿量在30ml以下 应加快输液 如尿量过多 则减慢输液速度 注意心肺情况 病人心率加快 呼吸急促 咳嗽 肺部有湿罗音应立即停止或减慢输液速度 安全补液的监护指标 中心静脉压 CVP 颈静脉充盈程度脉搏 尿量观察脱水状态有无缓解 有无肺水肿发生 有无心功能不全表现 举例 下面对50kg标准病人 10 GS1500ml5 GNS1500ml10 Kcl30ml 重视术前补液 手术当日应遵医嘱补液 原因 术后补液适应症 手术较大或全麻 引流量多