水电解质平衡的补液PPT课件

1 2007 5 9 水 电解质 酸碱平衡 2 水 电解质 酸碱平衡 3 补多少补什么怎么补 4 水 电平衡的调节正常人体液成分体液平衡及渗透压的调节酸碱平衡的维持血液的缓冲体系肺的呼吸作用肾脏的调节作用水 电 酸碱平衡紊乱及纠正水 电代谢失调及纠正酸减平衡紊乱及纠正水 电 酸碱平衡紊乱的综合防治补液量补液成分补液速度 5 水 电 酸碱平衡紊乱的综合防治 补水量 生理需要水量 累积丢失水量 继续丢失水量 补盐量 生理需要盐量 累积丢失盐量 继续丢失盐量 补多少 量 6 8am 8am 累积丢失 继续丢失 累积丢失 继续丢失 7 1 急诊病人累积丢失量的计算 根据临床表现补液 水 表现累积丢失量 kg 脱水程度 有原因 无症状 2轻 口干 皮肤弹性差2 4中 体位性低血压4 6重 精神症状6 10极重 首次补1 2丢失量 再根据脱水表现重新估计 8 根据化验结果计算钠丢失量首次补充量 男 补钠量mmol 140 测定钠值 体重 kg 60 50 女 补钠量mmol 140 测定钠值 体重 kg 55 50 9 上述估计反复进行 10 2 住院病人累积丢失量的估计根据每日出入量的情况 连续判断每日的水 钠平衡情况至平衡日 并结合临床表现及血生化检查 11 病例 男性 45岁 60kg 肠梗阻术后 当天缺失量 ml 当天缺失量 当天丢失量 生理需要量 当天补液量 累积缺失量 每天缺失量的总和 10 GS3000ml5 GNS2000ml 平衡日 12 补什么 成份 1 丢什么补什么 胃肠液 腹腔渗液 组织渗出液用等渗盐液等量补充 且每1000ml胃肠液加15 KCl10ml 38 以上体温每增高1 每日加液3 5ml kg 汗透一套内衣内裤 加液1000ml 可用含钠30 70mmol L液补充 气管切开 加液1000ml 24hr 可用含钠30 70mmol L液补充 13 怎么补 速度 秩序 14 先快后慢先盐后糖补充胶体见尿补钾兼顾酸碱 放水加热主料顺序盐和味精是否淀粉芳香佐料 补液做汤 15 速度监测1 血压监测2 中心静脉压及肺动脉嵌压监测3 心率 脉搏监测4 尿量监测5 综合上述各项指标 16 3 心率 脉搏监测 术后紧张脱水心衰发热严重感染心脏疾病其他 缺氧 疼痛等 心率加快的常见原因及鉴别 17 脱水 心衰 补液试验 补液的基础倾向性床边进行 10 30分钟补液500 1000ml 心率下降 心率上升 继续补液 抗心衰 18 尿量减少的常见原因及鉴别 4 尿量监测 脱水 肾前性 肾性肾后性 19 脱水 肾性 补液试验1 补液的基础倾向性床边进行 10 30分钟补液500 1000ml 尿量仍不增加 尿量增加 继续补液 20 尿量增加 尿量不增 继续补液 补液试验2 速尿5 10mg 治疗肾衰 21 补液合适时每日尿量1000ml左右 补液速度为150ml 继续丢失量 hr 22 注意临床补液不是一步到位的出入量的平衡仅是一种 表面 的平衡最重要的平衡是血容量的平衡补液的来源不仅依靠外部输入 更重要的是将体内多余的水 拉到 血管内 扩充血容量并排出体外 23 水 电平衡的调节正常人体液成分体液平衡及渗透压的调节酸碱平衡的维持血液的缓冲体系肺的呼吸作用肾脏的调节作用水 电 酸碱平衡紊乱及纠正水 电代谢失调及纠正酸减平衡紊乱及纠正水 电 酸碱平衡紊乱的综合防治补液量补液成分补液速度 24 正常人的体液量 占体重 及分布 全血容量 男75 8ml Kg 女71 8ml Kg 血浆容量 男46 4ml Kg 女47 1ml Kg 25 体液的成分血清电解质的浓度 mmol l 26 血浆渗透压正常值 280 320mOsm L 钠 钾离子以及其他阴阳离子 包括非电解质的溶质性微粒 组成体液的渗透压 血浆渗透压 2 Na 血糖 尿素 27 阴离子间隙 AG 钠离子 碳酸氢根 氯离子AG正常值 8 12mmol体内的固定酸构成阴离子间隙 肾功能不全代谢性酸中毒时 磷酸盐 硫酸盐 有机酸盐积聚 糖尿病酮症及低氧血症的乳酸积聚 AG增大 28 每日生理需要量 每日生理需要水量 每日生理需要盐量 每日生理需要钾量 29 每日生理需要水量 每日需要饮水1000 1500ml食物含水700ml内生水200 400ml每日排出皮肤蒸发500ml肺呼出400ml大便排出100 200ml尿1000 1500ml 2000 2500ml 30 每日生理需要盐量 钠每日需要85 150mmol 氯化钠5 9g 肾脏排出 少部分由汗排出 肾脏有极强的保钠功能 31 每日生理需要钾量 钾每日需要40 80mmol 氯化钾3 6g 肾脏排出 不足时肾脏仍要排钾 32 水 电平衡的调节正常人体液成分体液平衡及渗透压的调节酸碱平衡的维持血液的缓冲体系肺的呼吸作用肾脏的调节作用水 电 酸碱平衡紊乱及纠正水 电代谢失调及纠正酸减平衡紊乱及纠正水 电 酸碱平衡紊乱的综合防治补液量补液成分补液速度 33 水 电 酸碱平衡紊乱及纠正等渗性脱水低渗性脱水水中毒 低钠血症伴容量正常或过多 高渗性脱水 高钠血症伴容量不足 容量过多伴高钠血症或血钠正常低钾血症高钾血症 34 代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒混合性酸碱平衡紊乱 35 等渗性脱水原因 外丢失 胃肠减压 烧伤等 内丢失 腹膜炎 肠梗阻等 表现 血容量不足 血浓缩 脱水体征 血BUN上升 BUN Cr升高 CVP及肺动脉嵌压下降 血钠正常 处理 补充等渗盐液 平衡液 含盐胶体液 36 低渗性脱水 低钠血症伴脱水 原因 等渗性脱水输水多 抗利尿激素的作用 急性创伤及慢性消耗性疾病 表现 脑细胞内水过多 颅压升高 尿量多而血容量不足 容易发展为无尿肾衰 肠功能减弱 血清钠 135mmol L 血浆渗透压 280mOsm L 对脑外伤已有颅内压升高的病人 轻度的低钠血症也可使颅内压迅速升高 处理 停输糖水 改输含盐液 用溶质性利尿剂 甘露醇 37 高渗性脱水 高钠血症伴脱水 原因 补钠过多补水不足 不显性失水如大量出汗 气管切开 其它 TPN 肾功能不全等 表现 等渗性脱水加口渴 早期低血容量表现不明显 如 口渴 皮肤干燥 舌苔粘厚红肿 躁动 谵妄 尿少 唾液泪液不分泌 体温升高 死于热卒中 血钠大于145mmol L 渗透压大于320mOsm L处理 除用等渗盐液外 应用含糖液 38 代谢性酸中毒原因及表现 pH BE HCO3 CO2CP降低 呼吸代偿后PaCO2降低 分为两类 AG正常 因HCO3 丢失过多或Cl 摄入过多 如大量胃肠液丢失 肾小管疾病 用碳酸酐酶抑制剂利尿剂 用氯化氨 氨基酸 AG增大 体内固定酸增多 处理 治疗病因 HCO3 低于15mmol L或pH低于7 30时 用碱性液 首次补 HCO3 27 测定 HCO3 体重 Kg 0 2注意纠正酸中毒后出现低钾血症及手足抽搐 39 代谢性碱中毒原因 幽门梗阻 碱性药的应用 用速尿或利尿酸钠 加重因素为低钾和脱水 表现 pH HCO3 CO2CP升高 呼吸代偿后PaCO2升高 手足抽搐 处理 生理盐水补液并纠正低钾 0 1mmol L盐酸 碳酸酐酶抑制剂 病因治疗 用胃肠减压者用H2受体阻断剂 40 水 电平衡的调节正常人体液成分体液平衡及渗透压的调节酸碱平衡的维持血液的缓冲体系肺的呼吸作用肾脏的调节作用水 电 酸碱平衡紊乱及纠正水 电代谢失调及纠正酸减平衡紊乱及