生化检测的临床意义及报告单解读PPT课件

生化检测的临床意义及报告单解读平煤神马医疗集团总医院检验科朱东东 1 主要内容 肝胆功能的检查肾功能血糖心脏疾病的标志物胰腺疾病相关指标电解质 2 第一节肝脏病常用的实验室检查 蛋白代谢的检查胆红素代谢的检查血清酶的检查 3 血清总蛋白和白蛋白 球蛋白比值测定血清蛋白电泳血清前白蛋白测定与肝脏功能有关的特殊蛋白检测血浆凝血因子测定 蛋白质代谢功能检查 4 总蛋白 白蛋白测定 临床意义 血清总蛋白降低与清蛋白减少相平行 总蛋白升高常同时有球蛋白的升高 检测慢性肝损害 反映肝实质细胞储备功能 TP Alb 水分减少 血液浓缩 5 TP Alb TP 60g L或A 25g L为低蛋白血症 肝细胞损害 营养不良 蛋白丢失过多 消耗增加 血清水分增加 6 TP GLO TP 80g L或G 35g L为高蛋白血症或球蛋白血症 慢性肝脏疾病 M蛋白血症 自身免疫性疾病 慢性炎症与慢性感染 7 血清蛋白电泳 8 血清前清蛋白测定 原理 醋酸纤维素膜电泳时 向阳极泳动的速度较白蛋白快 在电泳图谱上位于白蛋白前方有一条染色很浅的区带 肝细胞合成分子量62000 半衰期2天 比白蛋白快甲状腺素结合前清蛋白运输维生素A更能早期反映肝细胞损害 营养状况 9 胆红素代谢紊乱的检查 溶血性黄疸梗阻性黄疸肝细胞性黄疸 10 正常人及常见黄疸的胆红素代谢特点 11 血清酶及同工酶检查 一 血清氨基转移酶及其同工酶测定 胆酶分离现象 急性重症肝炎时 病程初期转氨酶升高 以AST升高显著 如在症状恶化时 黄疸进行性加深 酶活性反而降低 即出现 胆酶分离 现象 提示肝细胞严重坏死 预后不佳 12 肝胆疾病的临床酶学 反映肝实质细胞损伤的酶 ALT AST LDH反映胆汁淤积为主的酶类 ALP GGT 5 NT反映肝纤维化为主的酶类 MAO 13 常见肝脏病检测指标变化特点 急性肝损伤 转氨酶显著升高 ALT 300U L AST 200U L 常超过参考上限的8倍以上 蛋白代谢变化不大 胆红素升高以结合胆红素升高为主 慢性肝损伤 病程 6个月 肝细胞发生持续性的损伤 转氨酶轻度升高 常在参考上限的4倍以下 14 肝硬化的生物化学诊断 ALB 球蛋白 A G 或倒置 血清TBIL不同程度 TBA ALT轻至中度升高 肝细胞坏死严重时AST ALT PT延长 且VitK不能加以纠正 MAO往往 15 酒精性肝炎 AST ALT升高 AST ALT常大于2 ALP 为2 4倍 GGT显著升高 高尿酸 高TG 低血糖 16 肝胆疾病的临床酶学 17 18 19 20 肾功能的检测 血肌酐血尿素氮血尿酸血肌酐清除率血胱抑素C 2微球蛋白 21 血清肌酐测定 临床意义 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 肾衰竭代偿期血Cr 178umol L 肾衰竭失代偿期血Cr 178umol L 肾衰竭期血Cr 445umol L 尿毒症Cr 707umol L 鉴别肾前性少尿与实质性少尿 以Cr200为界 22 血尿素氮测定 临床意义增高见于 1 器质性肾功能损害 A原发性肾小球肾炎 肾盂肾炎等所致的慢性肾衰竭 B急性肾衰竭 肾衰竭代偿期GFR下降至50ml min 血BUN 9mmol L 肾衰竭失代偿期 血BUN 9mmol L 肾衰竭期 血BUN 20mmol L 23 血尿素氮测定 2 与血肌酐综合应用 协助诊断肾性与非肾性肾衰竭肾前性少尿 BUN Cr mg dl 10 1为肾前性氮质血症 3 蛋白质分解或摄入过多 上消化道出血 甲亢 大面积烧伤 高热等 这时血肌酐及其他肾实质损害的指标均无改变 4 作为肾衰竭透析充分性指标 24 内生肌酐清除率 Ccr 测定 临床意义 判断肾小球损害的敏感指标 评估肾功能损害程度 根据Ccr值将肾功能分为四期 51 80ml min为肾衰竭代偿期 50 20ml min为肾衰竭失代偿期 19 10ml min为为肾衰竭期 10ml min为尿毒症期或终末期肾衰竭 25 内生肌酐清除率 Ccr 测定 指导治疗 慢性肾衰竭Ccr小于30 40ml min 应开始限制蛋白质饮食 小于30ml min 氢氯噻嗪等利尿治疗常无效 小于10ml min应结合临床进行肾替代治疗 调节用药剂量和用药时间间隔 经肾排出的药物 26 反映肾小球滤过功能的其它试验 2微球蛋白 2m 是体内有核细胞产生的一种小分子球蛋白 分子量11800 可自由通过肾小球 然后在近端小管内几乎全部被重吸收 当肾小球滤过功能下降时 血 2微球蛋白上升胱蛋白酶抑制剂C 是体内几乎所有的有核细胞均可产生 每日分泌较恒定 分子量13000可自由通过肾小球 然后全部被近曲小管上皮细胞血尿酸 UA 尿微量白蛋白 MALB 27 肾病综合征的生物化学特征 蛋白尿 3 5g 24h低蛋白血症 ALB 30g L Fg 2 球蛋白增加高脂血症 LDL TG升高高凝状态 FIB 凝血因子升高水肿 28 糖尿病肾病的生物化学特征 尿微量清蛋白 0 5g 24h血和尿的 2 mGFR 29 急性肾功能衰竭的生物化学特征 氮质血症代谢性酸中毒 CO2 低钠高钾 30 慢肾和尿毒症的生物化学特征 GFR Cr BUN CCr CysC 水 电解质 酸碱物质和内分泌物质的测定透析需随时了解透析效率 水分 贫血状态和早期发现并发症 透析效率 Cr BUN UA K 水分 尿量 体重 血压 TP 贫血状态 RBC Hct HGB等 31 血糖和OGTT的临床意义 糖尿病的诊断 1 有症状 FBG 7 0mmol L2 OGTT2hPG 11 1mmol L3 有症状 随机血糖 11 1mmol L且伴有尿糖阳性者 1023 32 糖化血红蛋白 种类 HbA1c60 80 GHB水平取决于血糖水平 高糖持续时间 代谢同期与红细胞的寿命基本一致 故GHB反映2 3个月的平均血糖水平 1623 33 糖化血红蛋白临床意义 1 评价糖尿病控制程度 2 筛查糖尿病 3 预测血管并发症 4 区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖 前者升高 后者正常 34 电解质的测定临床意义 血清钾升高 1 摄入过多 输入大量库存血液 补钾过多过快 含钾药物的过度使用2 排泄障碍 急慢性肾衰 肾上腺皮质功能减退症 尿毒症 长期大量使用潴钾利尿剂 3 细胞内钾的移出 大面积烧伤 重度溶血 挤压综合症 呼吸障碍 酸中毒 缺氧等 35 血钾 K 的测定临床意义 血清钾减低 1 摄取不足 饥饿 营养不良 严重感染 败血症 消耗性疾病 心力衰竭 肿瘤等疾病的晚期 手术后长期禁食未予补钾 2 丢失过度 严重呕吐 腹泻 肾上腺皮质功能亢进 长期使用强利尿剂使钾大量排出3 钾的细胞内转移 碱中毒 胰岛素治疗等 36 血钠测定 参考值 血清钠135 145mmol L临床意义 1 血清钠降低 摄取不足 胃肠道失钠 肾失钠 A 肾小管病变 B 反复使用利尿剂 C 肾上腺皮质功能减退 皮肤失钠 大量浆膜腔积液引流 可引起体内缺钠 酸中毒时 钠从细胞外液转移到细胞内液 细胞外液稀释 水钠潴留 37 血钠测定 2 血清钠升高 1 摄入过多 2 体内水分摄入过少或丢失过多时 渗透性利尿 肾小管浓缩功能不全 大汗等 3 肾上腺皮质功能亢进症 4 脑外伤 脑血管意外 垂体肿瘤等可产生脑性高钠血症 38 钙测定的临床意义 血钙增高 摄入过多 溶骨作用增强 原发性甲状旁腺功能亢进 甲状腺功能亢进 变形性骨 转移性骨癌 血液恶性肿瘤如急性白血病 多发性骨髓瘤和淋巴瘤 钙吸收作用增加 维生素A或D摄入过多 肾脏功能受损 39 钙测定的临床意义 血钙降低 摄入不足或吸收不良 成骨作用增加 如甲状旁腺功能减退 钙吸收作用减少 乳糜泻肾脏疾病 急慢性肾衰竭 肾病综合征 40 心脏疾病的实验室诊断 急性心肌损伤的生物标志物肌钙蛋白 Tn 测定肌红蛋白 Mb 测定肌酸激酶 CK 及其同工酶测定乳酸脱氢酶 LDH 测定 41 心肌损伤标志物在AMI时的变化 42 43 胰腺疾病的实验室诊断 淀粉酶AMY脂肪酶LPs 44 血气分析 酸碱度 PH 的测定参考值 动脉血 PH7 35 7 45临床意义 PH 7 35为酸中毒 PH 7 45为碱中毒 氧分压 PO2 是指血浆中物理溶解氧的张力 PO2是缺氧的指标 PO2下降见于肺部通气和换气功能障碍 PO2低于7 31kPa 55mmHg 表示有呼吸衰竭 参考值 动脉血 10 0 14 0kPa 45 血气分析 二氧分压 PCO2 是指血浆中物理溶解CO2的张力 PCO2是代表呼吸因素的指标 参考值 动脉血 4 66 6 11kPa意义 1 判断肺泡通气状态 2 判断呼吸性酸碱平衡的性质 PCO2 4 65kPa提示通气过度 有呼吸性碱中毒的存在 PCO2上升至6 65kPa以上提示体内有CO2滞留 为呼吸性酸中毒 46 实际碳酸氢根 HCO3 定义 病人血浆中实际HCO3 含量 实际碳酸氢盐浓度 AB 在实际PaO2和血氧饱和度条件下所测的血浆HCO3 浓度 参考值 21 4 27 3mmol L意义 HCO3 由碳酸氢盐解离而来 当体内其它阴离子缺乏时 HCO3 增多 代替其它阴离子而与阳离子保持平衡 当代谢性酸中毒时 血中 HCO3 下降 代谢性碱中毒时 血中 HCO3 增加 因此 HCO3 是体内代谢性酸碱失衡的一个重要指标 816 47 标准碳酸