胃十二指肠疾病的内窥镜诊断PPT课件

1 胃十二指肠疾病 2 视频 3 胃和十二指肠解剖 胃位于上腹部 是消化管最膨大的一段 其入口是贲门 出口是幽门 靠近腹壁侧为前壁 相对侧为后壁 前后壁相连接处是呈弯曲状的小弯和大弯 小弯较近幽门处有一切迹称角切迹 胃分为4个部分 贲门部 胃底部 胃体部 胃窦部 4 胃内腔的表面由0 3 1 5mm厚的粘膜层被覆 空腹时表面呈皱摺状的粘膜皱襞 扩张时变平 仅大弯侧保留4 5条纵行的皱襞 胃壁的组织学结构分为4层 即粘膜层 粘膜下层 固有肌层及浆膜层 5 幽门以下为十二指肠 长约25 30cm 马蹄形 环抱胰头 十二指肠分为四段 十二指肠球部 降部 水平部 和升部 球部为十二指肠起始部 呈球形 内镜下定位为球小弯 球大弯 球前壁 球后壁 6 胃和十二指肠的正常内镜标志及表现 1 贲门贲门部距门齿约40cm 平时贲门闭合似梅花状 内镜检查注气后 贲门张开 胃镜通过无阻力 在贲门上方可见齿状线 此线环行 呈犬齿状交错 界限分明 内镜在胃内作U形返转时 可见到镜身和贲门部 镜身被贲门部较紧地包绕 7 2 胃底及胃底体交界处进镜约45cm处 在胃贲门直下 小弯偏后壁处有一堤状粘膜隆起走向大弯 为胃底胃体交界处 8 3 胃角切迹胃角切迹是最重要的定位标志 胃镜在体部时见到角切迹呈拱门形 在窦部行J形返转时角切迹呈凹面向上的月牙形 角切迹光滑 整齐 9 4 幽门正常时幽门呈开放 关闭交替出现状态 当开放时幽门呈圆形或椭圆形空洞状 边缘整齐 光滑 有的幽门关闭较紧 有的幽门不关闭 呈开放状态 10 5 正常胃粘膜正常胃粘膜呈浅红色或橘红色 粘膜光滑 柔软 细致 胃粘膜表面附有一层透明的粘液 此层粘液紧贴胃表面 具有黏滞性和弹性 11 6 正常胃皱襞胃粘膜形成很多折皱 称皱襞 皱襞纤曲婉转互相平行靠拢 自体上部至体下部 达窦部时变细并消失 体大弯处皱襞最明显 前后壁较少 小弯处则很少见到 胃体部皱襞粗大 呈明显的脑回状 12 7 粘液池胃镜检查时的体位最低处为胃底 镜下可见存留于此的透明 清亮的胃液 称粘液池 量约30ml 主要成分是由粘液细胞分泌的可溶性粘液 有时粘液池内的液体呈黄色 这是反流入胃的胆汁所致 有的液体内有白色泡沫状液 是咽下的唾液 13 8 十二指肠球部十二指肠球部腔呈球形 粘膜光整无皱壁 球粘膜由高柱状微绒毛组成 镜下表现呈天鹅绒样 色泽较胃粘膜略淡 球部后壁有一较急的转弯 进入降部 14 9 十二指肠降部降部粘膜亦呈绒状 色泽较球部红 皱襞呈环形 较细较密 内侧壁可见到十二指肠乳头 乳头下有2 3条纵形皱襞 这是乳头的重要标志 15 慢性胃炎 16 慢性胃炎是由于各种不同原因所引起的胃粘膜慢性病变 病因 幽门螺杆菌 自身免疫 药物 胆汁反流 感染 细菌 病毒 真菌或寄生虫等 放射性损伤 继发性 原因未明 分类 慢性浅表性 非萎缩性 胃炎和慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎组织学改变 炎细胞浸润 腺体萎缩 化生 异型增生 癌变 17 一 慢性浅表性胃炎的内镜下表现 水肿颜色发白 反光增强 胃小区结构显著 红斑在橙黄色粘膜背景上出现红色充血区 呈红色点状 片状或条状 或较弥漫发红 即所谓花斑或红白相间现象 18 粘膜质脆指轻微碰触即发生出血点或出血斑 渗出指粘膜上有病理粘液渗出 常紧紧粘附于粘膜上 用水冲洗不易将其冲掉 用力将其冲掉 常见其下面为发红的粘膜或糜烂 19 糜烂指粘膜上皮完整性受损 可大可小 大的可达1cm左右 小的可如针尖 常覆有白苔 白苔周围有红晕 糜烂可分为两型 平坦型 糜烂面基本与粘膜相平 隆起型 指在粘膜上出现丘状隆起 顶部出现火山口样粘膜损伤 可覆白苔或仅为红色糜烂面 也称痘疮样糜烂或疣状糜烂 20 皱襞粗大指皱襞隆起 肥厚 注气后皱襞不能展平 可以根据其粗大的程度分3度 宽度5mm为轻度 5 10mm为中度 10mm为重度 21 粘膜下出血点是由粘膜下的小血管出血引起 呈斑点状 类似麻疹的皮疹 也可呈条状或片状 有时溢出粘膜 可以根据出血点的分布状态分为3度 出血点散在分布为轻度 10个为中度 大片为重度 22 粘膜粗糙不平可呈细颗粒状 粗颗粒状或铺路石状 粘膜出血可呈散在点状 斑状或片状出血斑 甚至可见到向腔内渗血 可以按上述粘膜下出血点的标准分度 23 二 慢性萎缩性胃炎内镜下表现 1 皱襞萎缩主要表现在胃体部 根据萎缩程度可分为3度 皱襞变细为轻度 皱襞消失为重度 介于两者之间为中度 2 血管显露因粘膜萎缩变薄 可见血管显露 但在胃镜检查大量注气时 由于粘膜扩展变薄也可看到 所以 只有在少量注气时 看到粘膜下血管显露 才有意义 24 3 粘膜粗糙不平萎缩的同时伴有粘膜代偿性增生 增生的粘膜变厚 粘膜下血管则不易被看到 由于萎缩 增生 加以肠上皮化生 粘膜常明显粗糙不平或呈结节状或鳞片状凹凸不平 25 萎缩性胃炎有癌变的可能性 为早期发现癌变 主张对萎缩性胃炎进行定期胃镜检查 每1 2年复查一次 如发现中或重度不典型增生 应缩短观察期限 26 内镜诊断标准及诊断书写标准 2000年5月1 2日 中华医学会消化病学分会邀请国内60位消化病学专家和10位病理学专家在江西井冈山举行了慢性胃炎研讨会 与会专家在充分吸取国际上有关胃炎的共识精神 并结合我国实际情况的基础上 制定了慢性胃炎的临床诊断要点与治疗原则 27 1 分类内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎 又称非萎缩性胃炎 和萎缩性胃炎 如同时存在平坦糜烂 隆起糜烂或胆汁反流 则诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流 2 病变的分布和范围胃窦 胃体和全胃 3 诊断依据浅表性胃炎 红斑 点 片状 条状 粘膜粗糙不平 出血点 斑 萎缩性胃炎 粘膜呈颗粒状 粘膜血管显露 色泽灰白 皱襞细小 28 4 诊断书写格式除表明胃炎类型和分布范围外 对病因也应尽可能加以描述 例如 浅表性胃炎伴糜烂 胃窦为主 H pylori阳性 5 活检若取材用于临床诊断 建议取2 3块标本 用于研究取5块 内镜医师应向病理科提供取材部位 内镜所见和简要病变等资料 以加强临床和病理的联系 取得更多反馈信息 29 急性胃炎 急性胃炎是一种常见病 主要表现为上腹疼痛 不适 食欲下降 恶心呕吐 有时伴腹泻 严重的急性胃炎还会引起呕血 便血等症状 30 胃镜表现病变为弥漫性 少数为仅限于胃窦部粘膜卡他性炎症 粘膜充血水肿 表面有渗出物及粘液覆盖 可有点状出血和不同程度的糜烂 31 胃黄色瘤 胃黄色瘤又叫网状内皮细胞瘤或脂质岛 是吞噬类脂质的巨噬细胞局灶性聚集的瘤样增生性病变 为一种假性肿瘤 呈黄色或黄白色 稍高出粘膜表面的平坦小斑块 直径常小于5mm 圆形或椭圆形 边缘常不整齐 单个或多点 可发生在胃的任何部位 以胃窦部多见 32 本病大多伴有胃粘膜萎缩及肠上皮化生 有证据表明 化生上皮缺乏乳糜管 无法转运吸收的脂质 可能致癌 故认为本病可能是胃癌诱发因素之一 应引起重视 加强患者随访 以便早期发现 早期治疗 33 残胃炎 吻合口炎 胃大部切除术后 特别是毕II式手术后 发生在残胃和吻合口的炎症 34 胃镜表现残胃粘膜充血 水肿 粗糙 脆弱 出血和糜烂 由于胃的大部分被切掉 具有门卫作用的幽门功能丧失了 小肠内的碱性液体就可畅通无阻地反流入胃 时间长了 残胃的萎缩性胃炎常很突出 35 胃憩室 胃憩室是指胃壁局限性袋状扩张或囊样突出 在钡餐造影中检出率0 04 0 1 胃镜检出率0 03 0 3 绝大部分为单发 胃憩室按病因分类 可分为先天性及继发性 内压性及牵引性 按病理分类 可分为真性憩室及假性憩室 36 胃镜所见憩室入口呈圆形 边缘规则清楚 周围粘膜完全正常而无浸润现象 并可见粘膜皱襞直接进入囊内并可在憩室口处看到有规律性的收缩 口的大小可以改变 甚至有时将口完全封闭 憩室内粘膜一般正常有时有发炎及溃疡形成 37 胃石症 1 植物性胃石柿子 山楂 黑枣等中含有鞣质及树胶 果胶 在胃酸作用下鞣质与蛋白质结合成鞣酸蛋白 后者与果胶 树胶及纤维素黏合在一起而形