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泌尿系统结石 共性 1 常见病 2 临床表现 肾绞痛 镜下血尿 尿路梗阻 继发感染 3 成人好发部位 肾 输尿管儿童好发部位 膀胱 尿道 4 90 为阳性结石 草酸钙 混合性结石 强调腹部平片检查的重要性 5 X线特征 具有肾盂 肾盏 输尿管及膀胱形态 1 肾结石 1 多位与肾盂 肾盏 肾实质极少发生 2 单侧多于双侧 下盏多于上盏 3 桑椹状 分层状 鹿角形常见 4 密度高 均匀 边缘锐利多见 5 具有肾盂肾盏形状 即铸型结石为其特征 6 侧位与脊柱重叠 7 造影 尿路梗阻 肾积水 8 鉴别诊断淋巴结钙化 肋软骨钙化 肾结核钙化肾肿瘤钙化 胆囊阳性结石 甲状旁腺亢进 胆囊阳性结石 A 胆囊阳性结石 B 胆囊阳性结石 C 2 输尿管结石 1 肾结石下行易停留在输尿管生理狭窄区 2 早期圆形 卵圆形 典型的是梭形 枣核形 长轴与输尿管长轴一致 侧位在脊柱前缘 肾积水时可反流回肾 造影 梗阻表现 注意观察点 横突 骶髂关节 骶骨坐骨棘处的结石容易漏诊 鉴别诊断 肠内容物 肠系膜淋巴结钙化 血管钙化 盆腔静脉石 左输尿管上段结石 接上图 双输尿管结石伴两肾盂积水 膀胱结石 形态 卵圆形 分层状横径大异物所致结石可见异物影 大小 不等 最多见 位置 可变 膀胱憩室内结石位置固定 好发于膀胱周边部位 鉴别诊断 输尿管末端结石 盆腔静脉石 前列腺钙化 第二章泌尿系结石与钙化的鉴别诊断一 结石分类1 阳性结石2 阴性结石二 结石的检查方法1 平片2 IVP3 逆行造影 三 结石与钙化的鉴别1 肾结石应与肾结核肾肿瘤钙化相鉴别 2 输尿管结石应与肠内容物及肠系膜淋巴结钙化 动脉壁的钙化盆腔内静脉石相鉴别 3 膀胱结石需与子宫肌瘤的钙化 前列腺结石或钙化盆腔静脉石 阴性结石需与膀胱肿瘤 血块 气泡鉴别 肾盂输尿管重复畸形 Pyelo Ureteralduplication 病理 1 胚胎早期有两个输尿管芽进入一个后肾胚基所致 2 按输尿管芽分叉的高低引起部分重复或全部重复 3 上部肾盂往往细小 发育不全 下肾盂较大 常有两个大肾盏 4 可有一条或两条输尿管通向膀胱 也可发生异位开口 X线 经IVP才能显示1 重复肾
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