妊娠期高血压规培.ppt

教学查房 妊娠期高血压疾病 查房目的 掌握妊娠期高血压疾病的概念及临床表现熟悉妊娠期高血压疾病的一般治疗 查房内容 病历介绍妊娠期高血压疾病的相关知识 病例回顾 产科检查 宫高27cm 腹围94cm 单胎 胎心率140次 分 先露头位 胎膜未破 骨盆外测量24 26 19 9cm 初步诊断 1 G6P1孕29 4周LSA待产2 子痫前期3 妊娠合并子宫瘢痕4 脐带绕颈 诊疗经过 2019 05 30入院 予镇静 解痉 降压 促胎肺成熟等治疗 入院后监测患者血压进一步升高 水肿症状加重 血凝指标异常 白蛋白逐渐降低 上腹部不适 予增加降压药物剂量控制血压 考虑病情控制欠佳 建议尽早终止妊娠 2019 06 03在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术 手术经过顺利 以LOA位助产一980g女婴 转新生儿科 术后予抗炎缩宫 降压 解痉等治疗 查体 一般情况 产科查体 第三部分 回顾疾病 问题1 妊娠期高血压疾病的定义 概念 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病 多发生于妊娠20周后 主要表现为高血压 蛋白尿和水肿三大症群 严重时出现头晕 抽搐 昏迷 心肾功能衰竭甚至危及母儿生命 多数病例在妊娠期出现一过性高血压 蛋白尿等症状 在分娩后即随之消失 高危因素 孕妇年龄小于18岁或大于40岁 初产妇 精神高度紧张者 多胎妊娠 羊水过多 慢性高血压 慢性肾炎 糖尿病及家族高血压史者等均为本病高危人群 病因 免疫学说胎盘浅着床营养缺乏遗传因素血管内皮细胞受损 发病机制 迄今为止 本病的发病机制尚未完全阐明 有学者提出子痫前期发病机制 两阶段 学说 第一阶段为临床前期 即子宫螺旋动脉滋养细胞重铸障碍 导致胎盘缺血 缺氧 释放多种胎盘因子 第二阶段胎盘因子进入母体循环 则促进系统性炎症反应的激活及血管内皮损伤 引起子痫前期 子痫各种临床症状 问题2 基本的病理生理改变是 病理生理 病理生理变化 全身小动脉痉挛为本病的基本病变小动脉痉挛 血管内皮损伤 局部缺血 通透性 体液和蛋白质渗漏 临床表现为 高血压 蛋白尿 水肿和血液浓缩等 全身各系统器官灌流 母儿危害甚至死亡 诊断根据 临床表现辅助检查 临床表现 BP欠平稳 波动于140 170 90 100mmHg 水肿 上腹部不适 辅助检查 血凝常规 并发症 胎盘早期剥离凝血功能障碍脑出血肾功能衰竭产后血液循环障碍 对孕妇的影响 易出现上述各并发症 急性肾衰心力衰竭 肺水肿及吸入性肺炎等 对胎儿的影响 胎儿窘迫 胎儿宫内发育迟缓 死胎 死产 新生儿窒息死亡等 治疗目的和原则 目的 控制病情 延长孕周 确保母儿安全 治疗原则 休息 降压 解痉 镇静 有指征地利尿 适时终止妊娠 评估和监测1 妊娠期高血压 休息 左侧卧位 镇静 必要时给于镇静 密切监护母儿状态 间断吸氧 饮食充足蛋白和热量 不限盐2 子痫前期应住院治疗原则 休息 镇静 解痉 降压 必要时利尿 密切监测母胎状态 适时终止妊娠 一般治疗 休息保证充足的睡眠 左侧卧位镇静一般不需要药物治疗 对于精神紧张 焦虑或睡眠欠佳者可给予镇静剂 如地西泮5毫克睡前口服 密切监护母儿状态间断吸氧饮食给予充足蛋白质 热量 不限盐和液体 但对于全身水肿者应适当限制盐的摄入 药物治疗 解痉药物首选硫酸镁镇静药物地西泮降压药物 盐酸拉贝洛尔 硝苯地平 问题3 硫酸镁用法 硫酸镁用法 用药指征1 控制子痫抽搐及防止抽搐2 预防重度子痫前期发展为子痫3 子痫前期临产前用药预防抽搐 硫酸镁用法 5 葡萄糖500毫升加入25 硫酸镁10毫升静滴 滴速为1 2克 小时 每日总量为25 30克 毒性反应 正常孕妇血清镁离子浓度为0 75 1mmol L 治疗有效浓度为1 7 3mmol L 若超过3mmol L即可发生镁中毒 问题4 注意事项 注意事项 用药前及用药中应注意以下事项 定时检查膝反射呼吸不少于16次 分尿量不少于25毫升 小时或24小时不少于600毫升备钙剂 适时终止妊娠 引产剖宫产 早发型重度子痫前期 34周 终止妊娠的指征 1 患者出现持续不适症状或严重高血压2 子痫 肺水肿 HELLP综合征3 发生严重肾功能不全或凝血功能障碍4 胎盘早剥5 孕周太小无法存活的胎儿6 胎儿窘迫 入院后监测患者血压进一步升高 水肿症状加重 血凝指标异常 白蛋白逐渐降低 上腹部不适 予增加降压药物剂量控制血压 考虑病情控制欠佳 建议尽早终止妊娠 2019 06 03在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术 手术经过顺利 以LOA位助产一980g女婴 术后予抗炎缩宫 降压 解痉等治疗 术后治疗 应用硫酸镁解痉 抗感染 监测血氧 观察阴道出血情况 预防 妊娠早期进行定期检查 主要是测血压 查尿蛋