胃癌同期放化疗新进展.ppt

胃癌同期放化疗新进展 WESLEY 非手术治疗的地位 主要内容 1 手术方式与辅助治疗的关系 2 术后辅助同期放化疗 3 术前辅助同期放化疗 5 目前正在进行的临床试验 4 晚期胃癌同期放化疗 主要内容 1 手术方式与辅助治疗的关系 欧洲关于D1vsD2术式的随机试验 Cuschieri BrJCancer1999 79 1522 Bonenkamp NEnglJMed1999 340 908 目前的淋巴结清扫术式 欧美国家随机试验并未证明D2术式的优势推荐D1术式至少清扫15枚区域淋巴结亚洲国家推荐D2术式作为常规手术并发症较低缺乏大宗前瞻性随机试验数据 CompanyLogo 不同的手术治疗结果导致不同的辅助治疗 主要内容 2 术后辅助同期放化疗 已完成的具代表性的随机临床试验 欧美国家INT0116 III期临床试验 亚洲国家Kim etal D2术后 非随机 INT0116临床随机试验方案 IB IV M0 期患者入组根治术后观察vs术后放化疗术后放化疗方案 Macdonald NewEnglJMed345 725 2004 INT0116的试验结果 p 0 005 INT0116的试验结果 INT0116治疗失败原因 INT0116提示的问题 大多数患者接受不彻底的淋巴结清扫D0 D1 占54 D1占36 D2占10 辅助放化疗弥补手术不足从而获益辅助放化疗能否提高D2术后患者生存率远处转移率两组差别不大需要寻找新的药物组合进行改善 D2术后同期放化疗临床试验结果 Kim IntJRadiatOncolBiolPhys2005 63 1279 非随机临床试验 术后同期放化疗小结 用于IB IV M0 期可切除患者 NCCN1级证据由于选择术式不同 在不同地区尚存在争议对采用D2术式的患者 仍需要进一步的前瞻性临床试验予以证实 主要内容 3 术前辅助同期放化疗 术前辅助放疗随机试验结果 Zhang IntJRadiatOncolBiolPhys1998 42 929 术前同期放化疗试验结果 5 Fu CF 顺铂诱导化疗2程 续以放疗45Gy联合5 Fu28 33例 85 患者接受手术R0切除率为70 病理CR率30 PR率24 新辅助治疗有效者中位生存时间明显长于无效者 分别为63 9月与12 6月 P 0 03 AjaniJA MansfieldPF JanjanN etal Preoperativechemoradiationtherapyinpatientswithpotentiallyresectablegastriccarcinoma amulti institutionalpilot ProceedingsoftheAmericanSocietyofClinicalOncology1998 17 1089a 术前放化疗的研究现状 多为I或II期临床试验尚处于小样本研究阶段其价值尚有待进一步证实 主要内容 4 晚期胃癌同期放化疗 肿瘤无法切除 身体状况好 M045 50 4Gy放疗 同时予以氟尿嘧啶类为基础的化疗 治疗后重新分期完全缓解或明显缓解 随访或适当时手术肿瘤残留 无法切除 局部和 或远处转移 姑息治疗身体状况差 M045 50 4Gy放疗 同时予以氟尿嘧啶类为基础的化疗M1 姑息治疗 主要内容 5 目前正在进行的临床试验 正在进行的同期放化疗临床随机试验 NCIClinicalTrialsRegister 2008 正在进行的同期放化疗临床随机试验 NCIClinicalTrialsRegister 2008 总结 接受D0或D1手术的患者推荐接受以5 Fu为基础的术后同期放化疗接受D2手术的患者术后辅助治疗尚存在争议术前放化疗仍处于临床试验阶段采用精确放疗方式以减轻正常组织损伤 展望