火针治疗皮肤病及操作规范-黄蜀PPT课件

1 火针疗法在皮肤病治疗中的应用 四川省中医院杨颖 2 常见皮肤病的火针治疗 3 优势病种 痤疮 已经讲过 扁平疣带状疱疹神经性皮炎湿疹银屑病皮脂腺囊肿 4 牛皮癣 概述 牛皮癣是以皮肤表面圆形或多角形扁平丘疹融合成片 搔抓后皮肤肥厚 呈苔藓化为只要表现的一种皮肤病变 其以皮肤苔藓样变及剧烈瘙痒为特征 相当于现代医学的的神经性皮炎 又名慢性单纯性苔藓 5 神经性皮炎分局限性和泛发性两种类型 发病原因还不十分清楚 但与神经精神因素有明显关系 神经性皮炎的自觉症状为阵发剧烈瘙痒 夜间尤甚 泛发性神经性皮炎尤感奇痒难忍 不同程度地影响睡眠和工作 6 中医分型肝郁化火风湿蕴阻血虚风燥无论何种类型 均以皮损局部瘙痒为其主症 因痒而抓擦 因抓擦而皮损增厚 久而久之 则成 牛皮 之状 火针有明显的止痒作用 应用于任何一种证型 均有明显效果 7 中医治则 局限性 散风 祛湿 止痒 泛发性 疏肝理气 清热泄火 8 火针治疗对比图片 9 10 11 带状疱疹 概述 带状疱疹与水痘为同一种水痘 带状疱疹病毒所引起 在无或免疫低下的人群 多数为儿童 初次感染此病毒后 临床上表现为水痘或呈隐性感染 此后病毒进入皮肤的感觉神经末梢 且沿着脊髓后根向中心移动 持久地潜伏于脊髓后根神经节的神经元中 12 在各种诱发因素刺激的作用下 可使之再活动生长繁殖 使受侵犯的神经节发炎及坏死 产生神经痛 同时 再活动的病毒可沿着周围神经纤维而移动到皮肤 在皮肤产生带状疱疹所特有的节段性水疱疹 13 发病情况 好发于春秋 成人多见 2 5天内皮肤陆续出现 儿童及青年人的全病程一般为2 3周 老年人3 4周 神经痛为本病特征之一 一般在有神经痛的同时或稍后即发生皮疹 但亦有在神经痛4 5天之后才会发生皮疹 因而易误诊为心绞痛 溃疡病 胆道或肾绞痛 阑尾炎 胁肋痛或早期青光眼 14 疼痛程度轻重不等 且与皮疹严重程度无一定关系 儿童患者没有疼痛或疼痛很轻 而老年人疼痛剧烈 皮损完全消退后 有些仍留神经痛 不考虑年龄因素 带状疱疹后1个月PHN的发病率为19 2 3个月为7 2 一年为3 4 60岁以上患者 3个月PHN发病率为24 9 随着该病发病率逐渐上升 PHN已作为独立疾病研究 15 现代医学治疗 原则 止痛 防止继发感染 措施 止痛剂 抗病毒 干扰素 皮质类固醇 维生素 16 中医对本病的认识 本病多因情志内伤 肝失疏泄 郁而化火或饮食不节 脾失健运 湿热内蕴 兼感毒邪以致湿热火毒蕴积肌肤而成 由于湿热毒邪阻滞 经脉不通则致剧烈疼痛 如果毒邪日久不去 局部气血凝滞加重经脉不通 形成恶性循环 则遗留局部疼痛久不痊愈 17 中医治则 清热利湿解毒 通经祛瘀止痛 18 火针治疗 急性期的治疗火针疗法善开门祛邪 以热引热 可直接快速祛除蕴滞的温热火毒 使疼痛得以缓解 可用于此病的各个期 有止痛快 疱疹干结快 不易留后遗神经痛等优点 可明显缩短病程 一般3次即可基本痊愈 病程至少可缩短10天以上 治疗越及时 越易痊愈 指用排毒疗法 19 取穴 局部疱疹 刺法 中粗火针点刺红斑 丘疹或水疱上 先刺早发的皮损 后刺继发皮损 可分批进行 在受损的神经起始和终末端分别刺络拔罐 20 刺后用消毒棉球挤净疱液 再于疱疹上用大号或中号火罐吸拔 留罐5分钟 起罐后如果出现血疱 可用火针再刺 消毒干棉球按干皮损 涂上酞酊胺擦剂一类的抗病毒的外用药 艾条悬灸 直至皮损干燥或火棉灸 如果发生大疱和血疱 疱液清浠10天以上未愈者 多由于正气不足 可针刺气海 中脘 足三里并加灸 21 疱疹消除后遗留疼痛的治疗 取穴 原皮损分布的部位 皮损区相应的夹脊穴 操作 用细火针点刺 深度以点入皮肤为度 22 带状疱疹病例 23 扁平疣 概述扁平疣是由人类乳头瘤病毒所引起的临床常见病 且以青少年面部为主 影响美观 若长期不愈 易给患者造成较大的心理负担和经济负担 该病具有一定的自愈性 但对病程超过2年的患者 即使采取了系统治疗也较为棘手 24 诊断标准参照赵辩主编第3版 临床皮肤学 制定本病标准如下 表现为米粒到绿豆大扁平隆起丘疹 表面光滑 质硬 浅褐色或正常皮色 圆形 椭圆形或多角形 数目较多 多数密集 偶可沿抓痕分布排列成条状 一般无自觉症状 偶有微痒 好发于颜面 手背及前臂等处 25 治疗现状 抗病毒药 针对性不强 免疫调节剂 作用不稳定 需长期服药 费用高 维甲酸制剂 治疗时间长 副作用大 物理疗法有冷冻 激光 电疗 微波等 都具有快速消除皮损的优点 但对皮损周围组织损害范围较大 易留瘢痕及色素 近年来随着操作技术和仪器的改进 面部治疗安全性有提高 但治疗成本高 价格昂贵 难以普及是其缺点 26 火针治疗优势 火针直接作用于疣体 病灶清除彻底 尤其适用病程长 皮损高出皮面 色素深的患者 对经过药物内服外用多次治疗无效的患者同样有很好的疗效 该课题获省中医药科学院青年基金资助 27 扁平疣病例1 28 扁平疣病例2 29 慢性湿疹 概述慢性湿疹是最常见的一种过敏性炎症性皮肤病 约占皮肤科门诊量的15 30 皮损多局限于某一部位 如小腿 手足 外阴 肛门等处 表现为皮肤肥厚粗糙 触之较硬 色暗红或紫褐色 皮纹显著或呈苔藓样变 皮损表面常附有鳞屑伴抓痕 血痂 色素沉着 部分皮损可出现新的丘疹或水疱 抓破后有少量流滋 发生于手足及关节部位者 常易出现皲裂 自觉疼痛影响活动 易反复发作 伴阵发性奇痒 精神非常痛苦 30 西医治疗现状内服抗组胺药物 非特异性抗敏治疗 皮质类固醇激素 免疫抑制剂 免疫调节 抗细胞因子抗体治疗 脱敏治疗 外用软膏主要是对症治疗 即根据急性至慢性皮损的性质 发病部位和季节因素等选择适当的剂型和药物 此外还有封包疗法 局封疗法 物理治疗 31 火针治疗湿疹特点直接作用于皮损 开门祛邪 防止炎症进一步加深 直接杀灭金色葡萄球菌 真菌等各种致病菌 促进致炎物质吸收 直接破坏增生的皮肤组织 使其祛腐生新 32 治疗反应火针治疗有明显的止痒作用 瘙痒轻则搔抓减少 皮损逐渐减轻 有效改善皮肤的苔藓样变化 火针治疗后可能局部瘙痒加重 但很快消失 止痒效应可持续1 3天 故间隔时间不要超过5天 33 慢性湿疹典型病例1 34 慢性湿疹典型病例2 35 寻常型银屑病 概述银屑病是一种常见的易复发的慢性红斑鳞屑性皮肤病 特点是皮肤红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑 病程长 病情变化多 不易根治 发病年龄以青壮年 15 45岁 为主 多在秋冬季发作或加重 春夏减轻或消失 其对患者的身体健康与精神影响很大 是目前国内外医学界重点研究疾病之一 36 典型图片 37 发病机理现代医学对本病的病因和发病机理进行了许多研究 但至今尚不十分清楚 目前认为本病的发生不是单一的原因 可能涉及许多方面 1 遗传2 免疫异常3 代谢障碍4 感染5 其他因素 38 治疗现状1 外用治疗 A 角质促成剂 B 皮质类固醇激素 2 全身治疗 A 免疫抑制剂 但毒副作用大 且停药后易复发 B 皮质类固醇激素 主要用于特殊型的治疗 C 抗生素 消除可能存在的感染诱因 D 维生素类 E 芳香族维甲酸 国外已将其列为治疗的一线药物 与其他药物或光疗结合可缩短疗程 减少复发 3 物理治疗 光化学疗法和浴疗等 39 火针适应症对面积小 皮损厚 病情稳定的患者可选择运用 可取得意想不到的疗效 40 火针治疗银屑病典型病例 41 皮