川崎病护理查房

川崎病的护理 儿科 概念 川崎病 Kawasakidisease KD 又称皮肤黏膜淋巴结综合征 是一种原因不清的自限性血管炎性综合征 以发热 皮疹 皮肤黏膜病损 淋巴结肿大为临床特征 常导致严重的冠状动脉病变和心脏损害 川崎病患儿的常见症状 1 发热 常见持续性发热 5 11天或更久 2周至1个月 体温常达39 以上 抗生素治疗无效 川崎病患儿的常见症状 2 皮疹 发热不久 约1 4日 即出现斑丘疹或多形红斑样皮疹 偶见痱疹样皮疹 多见于躯干部 但无疱疹及结痂 约一周左右消退 川崎病患儿的常见症状 3 口唇潮红 有皲裂或出血 见杨梅样舌 川崎病患儿的常见症状 4 常见双侧结膜充血 川崎病患儿的常见症状 5 手掌红肿 手中呈硬性水肿 手掌和足底早期出现潮红 10天后出现特征性趾端大片状脱皮 指 趾 端膜状脱皮 出现于甲床皮肤交界处 肛周脱皮 川崎病患儿的常见症状 6 淋巴结肿胀 常见急性非化脓性一过性颈淋巴结肿胀 以前颈部最为显著 直径约1 5cm以上 大多在单侧出出现 稍有压痛 于发热后3天内发生 数日后自愈 川崎病患儿的其它症状 患者脉搏加速 听诊时可闻心动过速 奔马律 心音低钝 收缩期杂音也较常有 可发生瓣膜关闭不全及心力衰竭 作超声心动图和冠状动脉造影 可查见多数患者有冠状动脉瘤 心包积液 左室扩大及二尖瓣关闭不全 X线胸片可见心影扩大 偶见关节疼痛或肿胀 咳嗽 流涕 腹痛轻度黄疸或无菌性脑脊髓膜炎的表现 急性期约20 病例出现会阴部 肛周皮肤潮红和脱屑并于1 3年前接种卡介苗的原部位再现红斑或结痂 川崎病患儿的其它症状 流行病学 1967年由川崎富作首先报告 以后在世界不同种族中陆续有该病发生报道 但在日裔儿童中流行率最高 1979 1982和1985年日本曾有过三次大流行 每次持续6个月 在美国和韩国的一些城市每隔2 4年也流行一次 流行病学 好发年龄 2个月 5岁男女比例 1 3 1 5 1复法率 2 3 潜在的危险 冠状动脉损伤引起的冠状动脉扩张和冠状动脉瘤形成致死的主要原因是心肌梗死为儿童后天获得性心脏病的最重要的原因之一 患儿 男 廖满堂 2岁5个月 因发热5天 皮疹3天 咳嗽2天入院 病人基本情况 入院护理评估 1 一般情况的评估20床住院号 383090姓名 廖满堂 性别 男 年龄 2岁5个月 民族 汉 住址 江西省萍乡市芦溪县上埠镇下源村 医疗费负担形式 农村医保 文化程度 无 职业 无 患儿于4月10日入院 4月10日采集病史 患儿母亲陈述病史可靠 2 健康史 既往健康史 患儿曾有两次手足口病史 无疫区居住史 否认外伤史 手术史 否认肝炎 结核等传染病史 无输血史 无放射及化学毒物接触史 无药物过敏史 按时预防接种 家族史 无家族遗传及传染病史 成长发展史 生长发育正常 日常生活形态 饮食每日三餐正常 大小便正常 休息与睡眠正常 心理评估 家长不了解有关川崎的病相关知识 患儿对住院环境不适应 较胆怯 有恐惧心理 患儿家庭成员间关系和睦 身体评估 入院查体 T36 7 心率 102次 分 呼吸28次 分 体重13KG 颜面部及胸背部皮肤可见大小不等的红色斑丘疹 颈部两侧均可触及多个黄豆大的肿大淋巴结余浅表淋巴结未触及 口腔皲裂 结痂 口腔黏膜充血 牙龈无红肿 舌居中 杨梅舌不明显 咽部充血 双侧扁桃体 肿大 表面充血 未见脓点 两肺呼吸音稍粗 心音有力 未闻及杂音 肛门皮肤环状脱皮 3 辅助检查 白细胞10 7 109 L 中性粒细胞8 8 109 L 血红蛋白344g L 血小板308 109 L 4 入院医疗诊断 川崎病 4月10日14 20制定护理诊断 皮肤完整性受损 与小血管炎有关护理目标 14天内患儿皮疹消失 杜绝发生皮肤黏膜感染护理措施 1 保持皮肤清洁 衣服质地柔软且清洁 减少对皮肤的刺激 2 每次便后清洗臀部 3 勤剪指甲 防止抓伤 擦伤 不可强行撕脱 防止出血和继发感染 效果评价 出院时未发生皮肤黏膜感染 皮疹较前减少 4月10日14 20制定护理诊断 潜在并发症与冠状动脉炎等有关护理目标 防止心血管病并发症发生护理措施 1 急性期绝对卧床休息 2 观察患儿有无乏力 心悸 胸闷 头晕 出汗或烦躁不安等症状 做好观察记录 3 遵医嘱给于了两次大剂量的丙种球蛋白静脉注射 减少冠状功能病变的发生 4 避免对患儿的突然刺激或不良刺激 治疗和护理尽量集中进行效果评价 出院时无冠状动脉瘤 心肌梗死并发症发生 4月10日14 20制定护理诊断 焦虑与家长缺乏对疾病的正确认识有关护理目标 家长能了解该病基本护理知识 积极配合治疗 住院期间焦虑减轻护理措施 1 通过讲解有关疾病临床表现 主要治疗方法 服药注意事项及饮食等方面的知识减轻家长的焦虑效果评价 家长能简述疾病护理相关基本知识 焦虑减轻 4月10日14 20制定护理诊断 治疗中药物的副作用与用药时间长 剂量大关护理目标 熟悉治疗中药物的药理副作用 注意病情变化 防止药物副作用发生 护理措施 一 口服阿司匹林观察1 保证准确及时给药2 向家长明确说明应饭后服药 可将其溶解于少量温开水中饮服 如有呕吐应准确估算药量 重新补吃 保证药物剂量 3观察有无胃肠道症状如恶心呕吐 大便的色量及性质 有无变态反应及中毒反应如哮喘 头痛 眩晕 耳鸣等症状 反应严重者及时通知医师处理 护理措施 二 静脉输注丙种球蛋白护理1 使用前认真检查质量 开启后立即使用 未用完要废弃2 注射前后用0 9 生理盐水冲洗输液管 输注过程中 遵守无菌操作原则3 严格控制液体滴速 液速为5滴 min 10滴 min 避免与头孢哌酮钠 氧哌嗪青霉素同一条静脉输入两者可产生配伍禁忌引起凝结块 4 注意观察患儿有无出现恶心 呕吐 心慌 胸闷 出汗等症状 可减慢输液速度或暂停输液 如症状加重出现呼吸急促 发绀 荨麻疹等 立即停药 给予输氧 保暖 配合医师予抗过敏治疗 效果评价 未发生用药不良反应 4月10日22 04制定护理诊断 体温过高与感染 免疫反应有关护理目标 患儿体温恢复正常护理措施 1 监测体温变化 观察热型及伴随症状 警惕高热惊厥的发生 体温高于38 5 给予物理降温 如温水擦浴 冰枕 额头冷敷等 高热持续不退时 遵医嘱给予药物降温 2 及时更换衣被 保持皮肤清洁干燥 注意保暖 3 鼓励患儿多饮水或果汁 保持水份供给 遵医嘱给予静脉输液 以补充水分 电解质和营养物质 效果评价 4月14日体温降至正常 4月12日制定护理诊断 进食困难与口腔黏膜受损有关护理目标 患儿能进食流质或者半流质食物护理措施 1 每日用1 4 碳酸氢钠口腔护理3次 动作轻柔 2 鼓励多饮水 保持口腔清洁湿润 增加食欲 3 口腔护理时观察口腔有无感染 溃疡等情况 4 指导家属给予易消化的半流质饮食 避免摄入过热 过硬 辛辣等刺激性食物 食物宜温凉 效果评价 患儿能少量多餐的进食 4月14日制定护理诊断 肛周皮肤黏膜受损与小血管炎有关护理目标 杜绝发生皮肤黏膜感染护理措施 1 遵医嘱予以氧化锌软膏外涂2 每次便后清洗臀部3 使用柔软透气的尿布效果评价 未发生发生皮肤黏膜感染 谢谢 提问 川崎病的概念 又称皮肤黏膜淋巴结综合征 是一种原因不清的自限性血管炎性综合征 以发热 皮疹 皮肤黏膜病损 淋巴结肿大为临床特征 常导致严重的冠状动脉病变和心脏损害 提问 川崎病病程可分哪几期 期 为急性发热期 时间1 11天 主要症状于发热后陆续出现 可发生严重心肌炎 期 为亚急性期 时间11 21天 多数体温降至正常 指 趾 端出现膜状脱皮及血小板增多 重症病例仍可发热 发生冠状动脉瘤 可致心肌梗死 动脉瘤破裂 期 为恢复期 时间21 60天 临床表现消退 如无明显冠状动脉病变可慢慢恢复 如有冠状动脉瘤