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股骨粗隆间骨折术护理查房 手术室 股骨粗隆间骨折 概述 股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤 患者平均年龄比股骨颈骨折患者高5 6岁 有较高的发病率和死亡率 高龄患者长期卧床引起并发症较多 股骨粗隆间骨折的位置 在股骨颈的基底部以下和小粗隆下之间的骨折部位 常见原因 骨折多为间接外力引起 下肢突然扭转 跌倒时强力内收或外展 或受直接外力撞击均可发生 因局部骨质疏松脆弱 骨折多为粉碎性 老年人骨质疏松 当下肢突然扭转 跌倒易造成骨折 由于粗隆部受到内翻 引起髋内翻畸形 临床表现 外伤后局部疼痛 肿胀 压痛和功能障碍均较明显 髋外侧可见皮下淤血斑 伤后患肢活动受限 不能站立 行走 大粗隆部肿胀 压痛 伤肢有短缩 远端骨折段处于极度外旋位 严重者可达90度外旋 还可伴有内收畸形 诊断依据 有外伤史 上述临床表现和体征 疼痛 压痛 外旋畸形等 x线摄片可见骨折 并发症 肺部感染 褥疮 泌尿道感染和下肢静脉血栓形成 在手术方面 采用内固定的患者常常会并发拉力螺钉切割股骨头 髋内翻等并发症 病情简介 患者孙芸华女85岁骨科621床患者因摔倒后感左髋部疼痛 活动受限入院 x线检查提示 左股骨粗隆间骨折 入院体检 T 36 5C p 80次 分 R 20次 分 BP 120 75mmHg 实验室检查 血型B型RH D 阳性 麻醉与体位 麻醉方式 硬膜外麻醉 全身麻醉手术体位 牵引床 牵引床体位的摆放 牵引床体位的注意事项 搬动患者时动作平稳轻柔 避免拖拉拽的动作 保持床单清洁 平整 防止压疮的发生 尊重患者 给予适当遮盖保护隐私 手术步骤 患者进入手术间后 三方核查患者 执行医嘱给药 导尿 和手术医生共同摆放体位 在c臂机监视下闭合复位 取股骨大粗隆上方纵行切口5 7CM 暴露大粗隆顶部骨质 确定进针点 往骨髓腔内插入导针 C臂机确认导针在髓腔内空心钻开口器开口后 选择合适的髓内钉主针插入髓腔 拔出导针 手术步骤 调整瞄准器前倾15度左右 在C臂机监视下植入螺纹导针 确定螺纹导针位置良好 测量所需螺旋刀片的长度 选择相应的螺旋刀片敲入 锁定螺旋刀片 根据瞄准器拧紧远端固定螺钉 C臂机最后确定位置良好 分层闭合切口 护理问题 疼痛恐惧生命体征的改变潜在并发症 皮肤完整性的改变 感染的危险下肢深静脉血栓形成 有栓子脱落的危险 注意事项 术中随时巡视 严密监测生命体征 注意观察术中出血量 必要时输血 注意观察小便 严格执行无菌技术操作 防止感染 注意保暖防止低体温 严格执行三
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