正常范围心电图

心电图知识快速复习 目的及内容 目的帮助大家复习正常范围心电图的基本知识 同时对临床常见异常心电图进行进一步的了解 内容正常心电图早搏房颤房扑心肌梗死及心肌缺血 复习 常规心电图共有十条导线 肢体导联有四条 红 黄 黑 绿 胸前导联有六条 红 黄 绿 褐 黑 紫 这十条导线会产生十二个导联 心电图各导联的名称及由来 1 肢体导联 avR avL avF六个导联 2 胸导联 常规包括V1 V2 V3 V4 V5 V6六个导联 还有V7 V8 V9 V3R V4R V5R V6R 复习 心电图导联的连接方法及定位 1 肢体导联的连接记住 右红右黑 如果下肢有残缺 两个导联可以放到一条腿上 但是上肢绝对不可以 为什么 肢体导联放置于右臂 左臂 左腿 连接此三点即成为所谓的艾氏三角 复习 心电图的导联的连接方法 2 胸前导联V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与V4连接线的中点V4左锁骨中线与第5肋间相交处V5左腋前线V4水平处V6左腋中线V4水平处 第4肋间的体表定位是 成年男性两乳头连线 3 补充导联 1 V7 V8 V9的位置是在平V4水平线 分别位于腋后线 肩胛下线 脊柱旁线 2 右胸导联位置 心电图纸走速是25mm s 1mv 10mm 1 X轴 时间 小格中格大格纸速0 04s0 20s1 0s25mm s0 02s0 10s0 5s50mm s2 Y轴 电压 小格中格电压0 1mV0 5mV标准电压10mm 1mV0 2mV1 0mV半电压10mm 2mV0 05mV0 25mV2倍电压10mm 0 5mV 心电图各波段名称 P波 P R间期 Q波 R波 S波 T波 ST段 Q T间期 PR段 QRS波群各种形态及其命名QRS的大小写是由波的电压决定的 电压 0 4mv小写 0 5mv大写 心电图各波段的形成 P波 是左右心房除极形成的波 P R间期 心房除极开始至心室除极开始的时间 QRS波群 心室除极形成的 振幅最大的一组波群 ST T 心室缓慢复极和快速复极形成的Q T间期 心室除极开始至复极完毕的时间 心电图分析的基本顺序 基本心律 Rhythm 和心率 Rate P波有无 与QRS关系心电轴诊断 心电图诊断 浏览 标记正确 图形倒置 定标电压 导联错接 P波有无 与QRS关系 常规测量 P P R R P波形态 PR间期 心电轴 QRS形态 ST段 T波 QT间期 U波 心律 正常窦性心律或异位心律 P波的形态是窦性心律特征观察是否是窦性心律主要是看P波 所以在看一份心电图的时候 第一眼就是要找P波 心率及测量 测量心率的方法 1 心率规整的时候 心率 60除以平均R R间期 秒 或者目测 2 心率不规整的时候 需要一把精确的尺子 计算15cm中QRS波群的个数 乘以10就是大约的心率 原因是 15cm等于150mm 而走纸的速度是25mm s 150 25 6s 每分钟是60s 所以15cm中QRS波群的个数 乘以10就是大约的心率 比如房颤 根据心率的快慢可以分成心动过速 心动过缓 心率不齐 正常范围窦性心率60 100次 分钟房性心率50 90次 分钟交界性心率40 50次 分钟室性心率 40次 分钟心率不齐 长R R与短R R之间时间差 0 12s P波 1 时间 0 11s 2 电压 在肢导 0 25mV 胸导 0 15mV 3 形态 圆拱状 升降支对称的图形 在IIIaVFV4 6直立 aVR倒置 P波异常 P波形态的异常1 II aVF V4 6倒置 aVR直立 为左房心律2 II aVF倒置 aVR直立 为冠状窦性心律3 avR直立 avL倒置 为左右手反接或者右位心 图1 图2 图3 P波异常 P波电压和时间的异常1 P波的电压增高 导联P波电压大于0 25mv 为右心房肥大 即所谓的 肺性P波 2 P波时间的延长 大于0 12s 出现双峰P波 峰间距大于0 04s 为左心房肥大 即所谓的 二尖瓣性P波 PR间期 测量从P波起始到QRS波群起始的间距正常值成人为0 12s 0 20s 新生儿可 0 12s PR间期 R R PR段 PR间期异常 PR间期缩短 代表着在正常的房室传导通路之外还存在着额外的旁路 即 预激综合征 PR间期延长 说明激动在房室之间传导受阻 时间延长 即 房室传导阻滞 QRS波群 测量 QRS波群开始量至终点 时间 0 06 0 10s 最宽不超过0 11s 波形 aVR的QRS主波向下 V1 V6R波逐渐增高 S波逐渐变小 V1的R S小于1 V5的R S大于1 振幅 QRS波群具体的问题 Q波1 AVR可呈QS或Qr型2 正常V1 V2不应有Q波 但可见QS波型3 V3少有Q波4 avF avL V4 V5 V6可见正常范围的Q波异常Q波的诊断标准 时间 0 04s 电压 1 4R 同导联 R波记住以下几个导联R波的最大值 1 5mv 2 5mv 2 0mvavR 0 5mvavL 1 2mvavF 2 0mvV1 1 0mvV5 2 5mvS波S波的时间不能超过0 04s 综合电压1 肢导QRS低电压 任意一个肢体导联的R波与S波的振幅相加 0 5mv2 胸导QRS低电压 任意一个胸导联的R波与S波的振幅相加 1 0mv3 左室面高电压 V5导联R波电压 2 5mv4 Rv5 Sv1 3 5mv 女 4 0mv 男 Rv1 Sv5 1 2mv 心电轴 看QRS波群主波的方向 1 目测法 I导联向上 III导联向上 不偏I导联向下 III导联向上 右偏 尖对尖 向右偏 I导联向上 III导联向下 左偏 口对口 向左走 2 查表法如上测出I导和III导的代数和后 查心电轴表即可得出心电轴值 心电轴偏移的标准 0 30 轻度左偏0 30 中度左偏 30 90 显著左偏 90 120 轻度或中度右偏 120 180 显著右偏 180 90 重度右偏 部分靠近 90 可能属于显著左偏 钟向转位1 顺钟向转位胸导联QRS主波方向全部向下 即V1 6R S 12 逆钟向转位胸导联QRS主波方向全部向上 即V1 6R S 1 QRS波群异常 1 时间延长提示存在室内传导阻滞或者心室肥厚 2 低电压可以见于肺气肿 胸水 气胸 心包积液或者心梗后的病人 3 电轴偏移 电压增高 钟向转位多见于心室的肥厚 4 异常Q说明有心肌的坏死 最常见的原因就是心肌梗死 ST段 ST段抬高 胸前导联V1 3 ST段抬高 0 3mV肢体导联及V4 6 ST段抬高 0 1mVST段下移 任何一个导联 0 05mV注意一点 ST段的抬高与下移是与T P段相比较 T波 形态 升支坡降支陡 顶端圆顿 基底部宽的一个不对称的图形 在主波向上的导联 T波与主波方向一致 若V1的T波向上 则V2 V6导联就不应再向下 电压 一般不应低于同导联R波1 10 在胸导联有时可达1 2 1 5mv T波异常 1 T波高尖常见于高血钾 急性心肌缺血2 T波低平或者倒置多见于心肌缺血 高血压 低血钾 Q T间期 正常值 心率60 100bpm时 0 36 0 44s 测量 Q波 R波 起点至T波终点的间距 Q T间期异常 QT间期延长 可见于先天性长QT综合征 电解质紊乱和应用某些药物 QTc延长可导致尖端扭转性室性心动过速 TdP 及猝死 QT间期缩短 可见于早期复极 洋地黄效应 及与猝死相关的遗传性疾病 U波 U波的形成机理还不是很清楚 常