糖尿病患者的护理内科护理课件.ppt

,四川省凉山卫生学校邱瑾制作,第7章Chapter7,第7章内分泌及代谢疾病患者的护理,第三节糖尿病患者的护理,1.掌握糖尿病的概念。2.掌握糖尿病的类型、临床表现特点及急性并发症。3.熟悉糖尿病的实验室检查指标及临床意义。4.掌握糖尿病的护理措施,胰岛素治疗的护理。5.了解糖尿病的病因及发病机制。,学习目标,教学内容,概念护理评估治疗要点护理诊断/问题护理措施保健指导,【概念】,糖尿病是由于胰岛素分泌不足和/或作用缺陷所引起的一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢异常综合征。糖尿病是常见病、多发病，我国现有糖尿病患者估计约有3千万，居世界第2位。糖尿病根据病因和发病机制分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病、妊娠期糖尿病。,一、护理评估,（一）致病因素1型糖尿病：多为自身免疫性疾病，遗传因素和环境因素共同参与其发病过程。2型糖尿病：遗传因素和环境因素共同作用的结果，环境因素包括体力活动减少、现代生活方式、应激、化学毒物等。胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发病的两个中心环节。,【护理评估】,（二）身体状况1.典型症状（1）代谢紊乱症侯群：多尿、多饮、多食和消瘦，即“三多一少”。（2）皮肤瘙痒（3）其他症状：如腰痛、月经失调、性欲缺乏、阳萎不育、四肢酸痛、麻木及视物模糊等。,【护理评估】,【护理评估】,2.并发症（1）急性并发症糖尿病酮症酸中毒：最常见，是糖尿病最严重的并发症。诱因：急性感染，饮食不当，胰岛素治疗不适当减量或中断，外伤，手术，妊娠，分娩等。临床表现：早期出现多尿、多饮、疲乏加重。继之出现食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡。呼吸深快，呼出烂苹果味。后期出现严重脱水、皮肤干燥、眼窝深陷、尿量减少、心率增快、脉细弱、血压下降等。严重者可出现休克、烦躁乃至昏迷。糖尿病非酮症高渗性昏迷：临床表现为严重脱水、中枢神经系统症状，出现嗜睡、定向力障碍、昏睡，甚至昏迷。,【护理评估】,（2）慢性并发症糖尿病大血管病变：其主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等，引起冠心病、缺血性/出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体外周动脉硬化等。糖尿病微血管病变：糖尿病肾病：糖尿病视网膜病变：糖尿病心肌病：,【护理评估】,（2）慢性并发症神经病变：以周围神经病变最常见。后期累及运动神经，可有肌力减弱甚至肌萎缩和瘫痪。自主神经损害也较常见。糖尿病足：指与下肢末梢神经病变和不同程度周围血管病变等因素相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。轻者出现足部畸形、皮肤干燥和发凉、胼胝，重者可表现为足部溃疡或坏疽。,【护理评估】,（三）心理-社会状况糖尿病是一种需要终身治疗的疾病，患者会产生悲观情绪，常感到生活无助和孤独；漫长的病程、严格的饮食控制及多器官功能障碍易使病人产生焦虑、抑郁等；随着并发症的出现导致躯体痛苦或残疾，会产生沮丧、恐惧心理。,【护理评估】,（四）实验室及其他检查1.尿糖测定：在肾糖阈值正常的情况下，当血糖达到810mmolL时，尿糖出现阳性，尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索。2.血糖测定：血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，也是监测糖尿病病情变化、治疗效果的主要指标。空腹血糖正常范围为3.96.0mmol/L,如空腹血糖7.0mmol/L(126mgdl)或随机血糖11.1mmol/L(200mgdl),可以诊断为糖尿病。,【护理评估】,（四）实验室及其他检查3.葡萄糖耐量试验：当空腹血糖值高于正常范围而又未达到糖尿病诊断标准时，需进行葡萄糖耐量试验（OGTT），是进一步判断糖尿病的重要方法。OGTT2h血糖7.7mmolL为正常糖耐量，但空腹血糖在6.16.9mmol/L为空腹血糖调节受损；7.811.0mmolL为糖耐量减低；11.1mmolL应考虑糖尿病。4.糖化血红蛋白A1（GHbA1）测定：可反映取血前812周总水平，是糖尿病控制情况的监测指标之一。5.血浆胰岛素和C肽测定：有助于了解胰岛B细胞功能，区分糖尿病类型。,二、治疗要点,治疗原则：坚持早期、长期、综合治疗，治疗方法个体化。国际糖尿病联盟（IDF）提出糖尿病现代治疗的5个要点，为糖尿病健康教育、饮食控制、运动疗法、药物治疗和自我监测，以及降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯4项措施。,【治疗要点】,（一）控制饮食：是治疗糖尿病最基本的措施，凡糖尿病患者都需要饮食治疗。原则是在控制总热卡的基础上，提供足够的营养，实行低糖、低脂（以不饱和脂肪酸为主）、适当蛋白质、高纤维素（可延缓血糖吸收）、高维生素饮食。（二）运动疗法：应根据病人年龄、体力、病情及有无并发症，指导患者坚持长期有规律的体育锻炼。参加适当的体育运动和体力劳动有利于减轻体重，可促进糖的利用，提高胰岛素敏感性。,【治疗要点】,（三）药物治疗1.口服降糖药：包括促胰岛素分泌制剂(磺脲类和非磺脲类)、增加胰岛素敏感性的药物（双胍类）、-葡萄糖苷酶抑制剂三大类。（1）磺脲类：作用于胰岛B细胞表面的受体促进胰岛素释放。常用药物有格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮（糖适平）等，餐前半小时服用，适用于胰岛素水平较低/分泌延迟的轻、中度2型糖尿病患者。（2）双胍类：是肥胖或超重的2型糖尿病病人第一线用药，常用药物有二甲双胍，于进餐时或餐后服用，肾功能异常者、老年人不宜使用。（3）-葡萄糖苷酶抑制药（AGI）：如阿卡波糖，常用于餐后高血糖的2型糖尿病病人，于餐中服用。,【治疗要点】,（三）药物治疗2、胰岛素：（1）适应证：1型糖尿病；2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制者；并发糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷者；糖尿病合并急性感染、创伤、手术、分娩等应激状态下。（2）常用制剂类型及用法：根据胰岛素作用快慢和维持时间长短，可分为短效、中效和长效制剂。胰岛素剂量取决于血糖水平、B细胞功能缺陷程度等，一般从小剂量开始，根据血糖水平逐渐调整。,【治疗要点】,（四）糖尿病疾病监测：定期监测血糖、GHbA1c、血压、血脂及体重，以正确判断病情。（五）健康教育：重要的基本治疗措施之一。,【治疗要点】,（六）并发症治疗1.糖尿病酮症酸中毒的治疗（1）补液：立即快速大量补充液体，纠正严重脱水，是抢救糖尿病酮症酸中毒病人的首要关键措施。（2）迅速降低血糖：采用小剂量短效胰岛素治疗，即按每小时每千克体重给予0.1U胰岛素。当血糖下降至13.9mmol/L时输入5葡萄糖溶液，并按35：1比例加入胰岛素。（3）纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调（4）对症治疗,【治疗要点】,（六）并发症治疗2.糖尿病足的治疗：严格控制血糖、血压、血脂，穿可改变足部压力的矫形鞋，是预防糖尿病足的关键措施。根据病情情况制定相应的治疗方案，如有足感染，需及时强化胰岛素治疗，并使用抗生素治疗。神经性足溃疡可给予B族维生素、神经生长因子治疗，并根据溃疡的深度、面积、大小、有无渗出及感染确定是否换药。缺血性病变可使用扩血管药物如山莨菪碱及活血化瘀中药等。血管病变严重者，在非手术治疗的基础上，可行血管重建术。,三、护理诊断/问题,1.营养失调：低于机体需要量与胰岛素分泌不足和/作用缺陷致糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。2.有感染的危险：与血糖增高、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍有关。3.知识缺乏：缺乏糖尿病的相关自我防护知识。4.潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖、糖尿病足。,四、护理措施,（一）一般护理1.饮食护理（1）制定总热量：根据患者的身高计算出理想体重，理想体重（kg）=身高（cm）-105，再参照活动强度计算每日所需总热量。成年人休息状态下每日每千克理想体重给予热量2530Kcal，轻体力劳动者3035Kcal，中体力劳动者3540Kcal，重体力劳动者40Kcal以上。（2）蛋白质、脂肪、糖类分配：糖类占饮食总热量的50%60%。蛋白质量占总热量12%15%，脂肪约占30%。,【护理措施】,（3）三餐分配：确定每日饮食总热量、糖类、蛋白质和脂肪的组成后，将热量换算为食品量后，再制订食谱。三餐食谱分配一般为1/5，2/5，2/5或各1/3。（4）饮食注意事项：严格定时定量进食。关键在于控制总热量。严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、冷饮及各种含糖饮料等。提倡食用粗制米、面和杂粮。进行体育锻炼时不宜空腹，应补充适量食物，防止低血糖发生。保持大便通畅，多食含纤维素高的食物。每周定期测量体重1次。2.体育锻炼根据体力、病情及有无并发症等情况进行合理安排。运动方式以有氧运动为主。体育锻炼宜在餐后进行，运动量不宜过大，持续时间不宜过长。,【护理措施】,（二）病情观察：定期监测血糖、糖化血红蛋白A1、血压、血脂及体重。严密观察生命体征以及有无皮肤、肺部、泌尿道等感染，女性有无外阴皮肤瘙痒。观察有无食欲减退，恶心、呕吐、呼吸加快、加深、呼气呈烂苹果气味及脱水、嗜睡等酮症酸中毒表现。观察有无低血糖表现。有无四肢麻木等周围神经炎表现。,【护理措施】,（三）药物治疗的护理：遵医嘱给予口服降糖药或胰岛素，并观察疗效及药物不良反应。1.口服降糖药的护理（1）磺脲类药物：最常见，主要不良反应为低血糖反应，可出现消化道症状、肝肾功能损害、白细胞减少、皮疹等。出现上述不良反应时，应停药观察。（2）双胍类药物：可诱发乳酸性酸中毒，肝、肾功能不全，老年患者，休克及心力衰竭者应慎用。（3）-葡萄糖苷酶抑制药：不宜用于胃肠道功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女；服药时指导病人在进餐第一口食物后服用，饮食中应有一定量的糖类，否则该类药不能发挥作用。（4）胰岛素增敏剂：主要不良反应为水肿，不宜用于孕妇、哺乳期妇女，有心脏病、心力衰竭或肝病者不用或慎用。,【护理措施】,2.胰岛素治疗的护理（1）正确使用胰岛素：胰岛素的保存：未开封的胰岛素应放在冰箱48冷藏保存，正在使用的胰岛素常温下（不超过28）可使用28天，无需放入冰箱，避免过冷、过热，否则可因蛋白质变性而失效。准确用药：遵医嘱使用胰岛素，做到剂型、剂量准确，按时注射。胰岛素给药途径通常采用皮下注射。普通胰岛素于餐前半小时皮下注射，中、长效胰岛素于餐前1小时皮下注射，紧急情况下，可静脉滴注短效胰岛素。吸药顺序：长、短效胰岛素混合使用时，先抽吸短效胰岛素，后抽吸长效胰岛素，混匀后做皮下注射。注射部位：选择上臂三角肌、腹部、大腿内侧等，应经常更换部位，防注射部位硬结形成、脂肪萎缩影响胰岛素的吸收。注射胰岛素时严格无菌操作，防感染。,【护理措施】,（2）胰岛素不良反应的预防与处理：低血糖反应：是胰岛素的主要不良反应，与胰岛素使用剂量过大、未按时进食或运动过量有关。多见于胰岛素强化治疗者。表现为疲乏、强烈饥饿感、出冷汗、脉速、恶心、呕吐，重者可致昏迷。一旦发生，轻者口服糖水、含糖饮料，进食糖果、面点等即可缓解。已发生低血糖昏迷的患者，及时给予50葡萄糖液60100ml静脉注射，继以510葡萄糖液静脉滴注，必要时可加用氢化可的松100mg静脉滴注。胰岛素过敏反应：表现为注射部位瘙痒、荨麻疹样皮疹，可伴恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。处理措施可更换胰岛素制剂，使用抗组胺药、糖皮质激素及脱敏疗法等。严重者应停止或暂时中断胰岛素治疗。,【护理措施】,（四）并发症护理1.糖尿病酮症酸中毒与高渗性昏迷的抢救配合（1）病情监测：对已出现酮症酸中毒、高渗性昏迷的病人，应严密观察其生命体征和病情变化，准确记录24h出入液量。在使用输液和胰岛素治疗过程中，每12小时需留取标本送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、血钾、血钠、PH值、二氧化碳结合力等，及时向主管医师报告监测结果，以便进行处理。（2）立即建立2条有效静脉通路，及时、准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。（3）绝对卧床休息，注意保暖，可给予吸氧；加强生活护理，预防压疮及继发感染；昏迷者按昏迷常规护理。,【护理措施】,（四）并发症护理2.感染的预防和护理：指导病人注意个人卫生，保持全身和局部清洁，尤其是口腔、皮肤和会阴部的清洁，做到勤洗澡、勤换衣。衣服宜宽松柔软，避免使用各种约束带。注射胰岛素时局部皮肤应严格消毒，以防感染。3.糖尿病足的护理：积极控制血糖，以减少足溃疡发生的危险性。告诫患者戒烟，防止吸烟引起局部血管收缩而促进溃疡的发生。观察足部颜色、温度、动脉搏动，注意有无病变等。促进肢体血液循环：足部保暖，适当进行活动，每晚用5060温水洗足，足部按摩等。预防足部外伤：鞋袜不宜过紧，趾甲不要修剪过短，防止足部烫伤等。足部出现鸡眼、水疱、溃疡不可自擦药物，应请医生处理。,【护理措施】,（五）心理护理：积极主动与患者沟通，及时了解患者心理活动特点及情绪变化，发现患者的负性心理情绪，并采取相应的干预措施。加强糖尿病相关疾病知识的教育，增强患者治疗疾病的信心和应对能力。,五、健康指导,（一）疾病知识指导：通过各种途径宣传糖尿病的危害性，使患者和家属认识糖尿病是一种需要终身治疗的疾病，自觉地配合各项治疗。其预后取决于血糖能否得到长期有效的控制，是否伴有并发症。使患者保持良好的情绪，树立战胜疾病的信心。（二）饮食指导：指导患者掌握并自觉执行饮食治疗的具体要求和措施。为患者准备一份常用食物营养素含量和替换表，使其学会饮食自我调节。（三）运动指导：让患者了解体育锻炼在治疗中的意义，掌握锻炼的具体方