第六章：辨证--第一节--八纲辨证.ppt

,薛霁,第六章辨证,概说1、辨证的概念,辨，审辨、辨别、分析之意；证，凭证、证据之意，是医者识病用药的依据。辨证，就是辨认疾病的证候。是中医学认识和诊断疾病的方法。是论治的前提和依据。证（即证候），由一组相对固定的、有内在联系的症状和体征构成；是机体疾病某一阶段或某一类型的病理概括，能反映疾病在特定阶段的病变本质。证（即证候）的要素：疾病的某一证候，都包含了疾病的病因、病机、病变部位、病变性质、病变趋势、正邪盛衰变化等基本要素。,辨证的概念,辨证的过程即是诊断的过程，也就是从整体观念出发，运用中医理论，将四诊收集的病史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾病的病因、病机、病变部位、疾病性质和正邪盛衰变化，从而作出诊断的过程。简言之，辨证的过程就是运用中医理论和辨证方法对疾病进行逻辑思维的过程。,2、症、证、病的概念症：是指疾病的具体临床表现症状、体征；是疾病在某一个阶段中反映的个别、表面、外在的现象。为辨证的主要依据。证：证候。是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。病：疾病，具有特定病因，发病形式，发展规律和转归的一个完整过程。注意:同病异证、异病同证。辨病是把握共性；辨证是区分特性。,一般的辨证过程:从中医的整体观念出发，根据四诊收集的资料(病因、症状、体征）运用中医基础理论进行综合分析，判断疾病的病因、病位、性质、邪正盛衰情况及其内在联系和各病变间的关系作出诊断,病例1：,李某某，男，24岁。昨晚外出受凉，今晨觉恶寒，微发热，头痛，咳嗽，气喘，痰稀白，无汗。诊得：舌质淡，苔薄白，脉浮紧。分析：病因病机寒邪外侵（着凉）病位表（皮毛，肺）性质寒证邪正斗争情况病初起，邪盛正气未伤诊断：风寒束肺证,3、常用的辨证方法,八纲辨证脏腑辨证六经辨证卫气营血辨证三焦辨证,八纲辨证各种辨证的总纲，适用于各科脏腑辨证各种辨证的基础，主要适用于内科病的辨证气血津液辨证是对脏腑辨证的补充卫气营血辨证三焦辨证用于外感病的辨证六经辨证病因病机辨证针对病因病机辨证,第一节八纲辨证,教学目的与要求,1、掌握阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八纲各证的证候及其意义。2、熟悉八纲各相对证的鉴别要点与相互关系。3、了解八纲辨证与其它辨证方法的关系。,概述1、基本概念八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八大辨证纲领。八纲辨证：根据四诊所收集的资料经过分析综合，把疾病表现的类别、部位、性质、邪正盛衰情况，归纳为阴证、阳证、表证、里证、寒证、热证、虚证、实证八类基本证候。,八纲辨证是概括性的纲领病位表证、里证病性寒证、热证邪正盛衰实证、虚证类别阳证、阴证,2、八纲辨证的基本特点,（1）统括性强景岳全书曰：“明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者。”（2）具体性差因为归纳粗疏，界定笼统。所以证候表现涉及范围太广，难以具体规定和确指。,3、八纲辨证的基本作用,八纲是疾病辨证分类的基本纲领。八纲辨证对辨别疾病现象的证候类型具有提纲挈领、执简驭繁的作用，为进一步的诊断、治疗指明大致的方向。八纲辨证只能确定大的治则，不能规定具体的治法。,4、八纲辨证与其他辨证方法的关系,八纲辨证是分析疾病共性的辨证方法，是各种辨证方法的总纲，对各种辨证方法具有普遍的指导作用；同时，各种辨证方法都离不开八纲，故八纲辨证又是各种辨证方法的基础。八纲辨证可概括其他辨证方法，它是根据病人的整体证候表现之总和概括出来的规律。其他辨证方法是在八纲辨证基础上的进一步深化。,一、表里辨证,1.概念：表里辨证是辨别疾病病位内外、病情轻重和病势趋向的两个纲领。2.特点：相对性：对疾病病位“空间”概念从表里属性的划分上是相对的，即参照物不同，表里的含义就不同。广泛性：除反映病位深浅外，也可反映病情的轻重及病势的轻重缓急。如辨病位之浅深属表者，较轻浅；属里者，较深重；辨病势之进退由表入里，病增为进；由里出表，病减为退。特定性：即从狭义的角度看，皮毛、腠理、经络为外，其病属表；脏腑、骨髓等为内，其病属里。,3.适应范围,表里辨证方法主要适用于外感病的辨证。4.临床意义区分病变部位辨别病情轻重判断疾病预后确立治疗法则,（一）表证,含义：是病位浅在肌肤的一类证候，见于外感病初起阶段。特点：起病急，病位浅，病程短，病情轻病因病机：外邪从皮毛或口鼻而入主症：恶寒（恶风）发热，舌苔薄，脉浮兼症：鼻塞、头痛、咳嗽、身痛项强、咽喉肿痛辨证要点：恶寒发热并见、脉浮,（二）里证含义：病位深在脏腑、气血、骨髓的一类证候，多见于内伤杂病，或见于外感病的中、后期阶段。特点：起病相对较缓，病位深，病程长，病情重。病因病机：复杂、多种。表邪不解内传入里；外邪直中；情志内伤、饮食、劳倦等直接损伤脏腑，致脏腑功能紊乱。主症：范围广，临床表现多种多样。但以不恶风寒、苔不薄、脉不浮等可与表证相鉴别。,（三）半表半里证,含义：邪正相博于表里之间的一种证候。在六经辨证中称为少阳证。特点：病邪既不在表又不在里，而在半表半里之间。病因病机：邪气不盛，不能直入于里，正气不足，不能拒邪于外主症：寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦咽干、脉弦等。,（四）表证与里证的鉴别,（五）表证与里证的关系,表里同病表里转化,由表入里：病势加重由里出表：病势减轻,表里同病表证与里证在同一阶段同时出现。病例2：王某，男，70岁。今晨起自觉恶寒、发热、鼻塞，自服“感冒丸”症状未减轻，并觉少腹刺痛，小便涩痛、短黄，口干苦。舌尖红，苔黄微腻，脉濡数。,表里转化主要取决于邪正斗争的状况。表现：由表入里病势加重由里出表病势减轻病例3：张某，女，60岁。三天前因受凉耳觉恶寒发热，鼻塞，头身疼痛，经治疗后诸症消失。今天又觉腹痛，大便溏烂，腹痛即泻，伴呕吐，舌红苔厚腻，脉滑数。,二、寒热辨证,寒热辨证的意义：区分病证的寒热属性。判断阴阳盛衰及病之预后好坏。指导治疗立法用药。,含义：寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒热是阴阳盛衰的具体表现（阳盛或阴虚时表现为热证，阴盛或阳虚时表现为寒证）。,（一）寒证,含义：寒证是机体功能活动抑制或衰减的证候。病因病机：感受寒邪；久病伤阳；素体阳虚阴盛。主症：恶寒或畏寒喜暖，肢冷蜷卧，面色苍白，口淡不渴，小便清长，大便溏泄，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧。特点：冷、白、稀、润、静。,寒证的临床特点：冷象怕冷，喜暖，肢凉，冷痛白象面色淡白，舌淡苔白稀象痰涕清稀，大便稀溏，小便清长润象口淡不渴，舌润苔滑静象神静踡卧，脉象迟、紧,（二）热证,含义：热证是机体机能活动亢进的证候。病因病机：感受热邪；素体阳盛阴虚；七情过激；饮食劳倦；房事不节等。主症：恶热喜凉，渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数等。特点：热、黄、稠、燥、动。,热证的临床特点：,热象面红目赤，恶热喜冷，身热，灼痛黄象舌红苔黄,小便色黄或短赤稠象痰涕浓稠，舌苔少津燥象口渴咽干，大便干结动象烦躁不安，脉象动数,（三）寒证与热证的鉴别,1.寒热错杂：指寒证与热证并存，如上热下寒、上寒下热、表寒里热、表热里寒2.寒热转化：指寒证与热证先后出现，后者出现时则前者消失的证候，如由寒转热、由热转寒,（四）寒证与热证的关系,真热假寒：内热过盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢而表现一些假寒现象。临床表现里热炽盛肢冷、脉沉等,真寒假热：阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮越于外，阴阳气不相顺接所致。临床表现里寒极重身热、面红等热象,3.寒热真假：指在疾病的危重阶段，有时可出现一些与疾病本质不一致的假象。,三、虚实辨证,含义：虚实辨别邪正盛衰的两个纲领。邪气盛则实，精气夺则虚。机能活动正气：机体抗病能力对环境的适应力自身修复力邪气：破坏人体生理功能导致疾病发生的各种因素。虚实辨证的意义：辨别邪正盛衰。判断病证的预后好坏。指导治疗立法用药。,（一）虚证,含义：指人体正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候。多见于慢性病或各种疾病的后期阶段，病程较长。病因病机：先天禀赋不足；后天调养不当；久病正气耗伤，或失治、误治伤正。主症：有气、血、阴、阳不足之别，详见下表。特点：不足、松弛、无力、衰退。,虚证的临床特点：,弱：机能衰退神疲乏力，少气懒言，食欲减退，不胜劳力，脉弱无力漏：窍道不固自汗，遗精，滑胎，二便泄利不固，痛处喜按薄：形质不充体质薄弱,形体消瘦,枯萎,舌瘦薄,苔剥少,脉细涩清：色泽无华面色淡白，萎黄,舌淡嫩缓：病势缠绵多属久病，症状不重,虚证：正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候,血虚证：血不足，脏腑组织经脉得不到濡养出现的证候,气虚证：全身或脏腑功能减退的证候,阴虚证：阴液亏损的证候，“阴虚生内热”,阳虚证：阳气不足的证候，“阳虚生外寒”,虚证的分类,虚证分类表,（二）实证,含义：邪气过盛、脏腑功能亢盛表现的证候。多见于疾病的初、中期阶段，此时邪气盛而正气不虚，病程较短；而疾病后期出现的实证，多为邪气留滞而正气不足，为本虚标实之证，病程较长。病因病机：外邪侵入正气未伤；内脏功能失调，病理产物蓄积。主症：体形壮实，精神亢奋，声高息粗，腹痛拒按，大便秘结或下痢热重，小便短赤，舌苔厚腻，脉实有力。特点：有余、结实、强盛、亢进。,实证的临床特点：,强：反应有力证象突出，声壮息粗，痛处拒按，脉实有力闭：窍道闭塞胸闷,脘痞,腹胀,二便不通厚：形质壅实体质壮实，胸腹坚满，身有肿处，舌质苍老浊：排出物秽浊痰浊涌盛，吐物混浊，小便不清，大便垢腻滞，舌苔厚腻急：病势急剧多属暴病,新病,痛苦剧烈,（三）虚证与实证的鉴别,虚证与实证鉴别要点：,1.精神之亢惫2.疼痛之缓剧、持续时间、喜恶按压3.二便之闭泄4.形体之肿胀、肥胖与消瘦5.舌象与脉象6.体质强弱7.病势缓急8.病程久暂,（四）虚证与实证的关系,1、虚实夹杂,实证夹虚虚证夹实虚实并重,2、虚实转化,实证虚证（常见）虚证实证（少见）,3、虚实真假,真实假虚（大实有羸状）真虚假实（至虚有盛候）,四、阴阳辨证,含义：阴阳是辨别疾病类别的两个纲领。阴阳是辨证的总纲，既可概括整个病情，又可分析一个证候，并且可以概括其他六纲。辨证关键：辨阴证与阳证的关键在于辨别寒热。寒热定阴阳：寒阴；热阳阴阳辨证的意义：掌握证候的总体特点，为治疗指明方向。可测知正气的盛衰，为确立治法提供依据。判断病证的预后好坏。素问：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”,四、阴阳辨证,表证、热证、实证阳证里证、寒证、虚证阴证,八纲的总纲，是概括病证类别的一对纲领,阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候，临床以代谢低下为特点,阳证：邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证候，临床以机能亢进为特点,阴证与阳证,（一）阴证,含义：阴证是体内阳气虚衰，或寒邪凝滞所表现的证候。里、虚、寒证属阴证。病因病机：素体阳气不足；失治、误治损伤阳气；寒邪凝滞。主症：精神萎靡，面色苍白，畏寒肢冷，气短息低，口不渴或喜热饮，便溏尿清，舌淡苔白，脉沉迟微弱特点：符合“阴”的一般属性。,（二）阳证,含义：体内热邪壅盛，或阳气亢盛的证候。阳气亢盛，正气不衰病因病机：阳气亢奋；热邪雍盛。主症：精神烦躁，面赤身热，气壮息高，口渴喜冷饮，便秘尿短赤，舌红绛，苔黄，脉滑数洪实特点：符合“阳”的一般属性。,阳证与阴证的鉴别表（八纲辨证简表）,（三）亡阴证,含义：是体内阴液严重耗伤欲竭的证候。病因病机：邪热炽盛或阴液被灼；高热大汗、剧烈呕吐或失血过多使阴液大量亡失，又不能及时补充使肝血、肾精、阴液枯竭而成亡阴之变。主症：汗出而粘，呼吸气促，身热，手足温，烦躁不安，渴喜冷饮，面色潮红，舌红而干，脉细数无力。特点：以阴液严重亏损之象和虚热证并见为临床特征。,（四）亡阳证,含义：是阳气虚脱的证候。病因病机：阳气衰竭，或阴津重伤，气随津脱，阳气迅速亡失而成。主症：大汗淋漓，汗凉清稀，面色苍白，精神萎顿，呼吸气微，畏寒，手足冷，口淡不渴或渴喜热饮，舌淡，脉微欲绝。特点：以身体机能衰竭之象与严重徐寒证并见为临床特征。,1.亡阴证阴液大量消耗或丢失证候特点：阴液衰竭的症状：汗出而粘，身热口干喜冷饮，舌红而干，脉细数2.亡阳证阳气严重耗