支气管哮喘防治指南-ppt课件

.,支气管哮喘防治指南要点及重症哮喘的治疗,某某大学,.,定义：,由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的慢性炎症性疾患。导致气道高反应性增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷和咳嗽等症状，夜间和（或）清晨发作加剧。多数可自行缓解或经治疗缓解。,.,诊断：,1、症状：2、体征：哮鸣音、呼气延长3、缓解：自行或经治疗后4、除外其他疾病5、试验：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性FEV1增加15%以上，且FEV1增加200ml；PEF日变异率或昼夜波动率20%。14或45，诊断成立。,.,分期,急性发作期：慢性持续期：相当长的时期内，每周均有不同频度症状。缓解期：经治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，维持4周以上。,.,治疗前分级,.,治疗期间分级,目前患者的症状和肺功能,原设定的治疗级别,.,急性发作时分级,.,药物的进展,一、糖皮质激素吸入剂二丙酸倍氯米松布地奈德：受体结合较强，肝清除率高丙酸氟替卡松：受体结合强，脂溶性高，生物利用度低,干粉剂型溶液剂型,特点,.,口服：半衰期较短者：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙静脉：琥珀酸氢化考的松甲基泼尼松龙地塞米松：血浆组织半衰期长，有缺点,.,二、2受体激动剂,起效时间,作用维持时间,.,长效2受体激动剂作用维持12h以上沙美特罗（Salmoterol）50gBid福莫特罗（formoterol）4.59gBid适用于哮喘（特别是夜间哮喘和运动性哮喘）的预防和持续期治疗。,.,吸入糖皮质激素和长效2受体激动剂联合治疗协同作用可获相当于双倍剂量吸入糖皮质激素的疗效增加依从性减少皮质激素不良反应适用于中、重度患者、持续性哮喘,.,三、茶碱氨茶碱：羟丙茶碱：喘定茶碱缓释剂：舒氟美、葆乐辉、多索茶碱,.,四、其他异丙托溴胺：爱喘乐噻托溴胺（tiotropine，bromide）：长效白三烯调节剂半胱胺酰白三烯受体拮抗剂5脂氧酶抑制剂常用：扎鲁司特20mgBid孟鲁司特10mgQd异丁司特10mgBid,.,治疗目标：1、有效控制急性发作症状并维持最轻症状，甚至无症状。2、防止哮喘加重。3、尽可能使肺功能维持在接近正常水平。4、保持正常活动（包括运动）的能力。5、避免哮喘药物不良反应。6、防止发生不可逆气流受限。7、防止哮喘死亡。,.,长期治疗方案,.,重症哮喘发作（哮喘持续状态）,.,重症哮喘的诊断,卧床休息时仍有喘息，大多病人前弓坐位、大汗淋漓、焦虑不安、说话困难；呼吸频率30次/分，心率120次/分甚至有泡沫痰；肺性奇脉（间停脉）；2激动剂、茶碱等药不能缓解；血气分析（不吸氧）：PaO260mmHg，SaO230%，PEF100L/min。PEF60L/min，提示有严重的气道阻塞。上述情况持续12-24小时，可称为哮喘持续状态。,.,原因,变应原持续存在；呼吸道感染未能控制；脱水使痰液粘稠咳不出，小气道阻塞；2受体激动剂“失能”；情绪过度紧张；糖皮质激素突然停用；酸中毒；严重并发症、气胸、心功能不全。,.,重症哮喘的治疗,恰当氧疗；纠正脱水；2激动剂雾化吸入；茶碱；抗胆碱能药；6.糖皮质激素的应用；7.纠正酸碱失衡；8.控制感染,.,支气管扩张剂,茶碱类2受体激动剂沙丁氨醇雾化吸入溶液510mg（12岁儿童减半）每日34次特布他林雾化吸入溶液10mg吸入抗胆碱药异丙托溴氨250500g加2ml蒸馏水雾化吸入34次/日,.,糖皮质激素的应用：抗炎、减少渗出、增强2受体的敏感性、稳定溶酶体膜，抗过敏。早期；足量；短程静脉点滴治疗；制剂选择；,.,1.氢化考的松琥珀酸钠4001500mg/日静脉2.甲泼尼松龙1mg/kg或4080mg每68小时一次3.地塞米松为长效糖皮质激素，对垂体肾上腺轴功能抑制作用强、持久，尽量少用。,糖皮质激素制剂选择,.,非常规治疗,硫酸美：25%硫酸美5ml+40ml10%葡萄糖静推。乙醚保留灌肠：有镇静、增加分泌作用。氯氨酮（开他敏）：1.5mg/kg静滴。芬太尼：5mg/kg静滴。小剂量肝素：50mg+250-500ml液体静滴。东莨菪碱：0.3mg-0.6