骨质疏松性椎体压缩性骨折pvp术后再发骨折治疗及思考PPT参考幻灯片

中国正迅猛进入老龄化社会！2014年全国60岁以上老年人比率：大于20%【1】60岁以上老年人骨质疏松发病率：大于65%【2】60岁以上老年人OVCFs的发病率：大于15%【3】,前言,100-20-13-2-30000000,1,骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCFs）PVP术后再发骨折的治疗及思考病例提交人：所属单位：,2,病情摘要-一般信息,姓名：张某某年龄：68岁性别：女性所在地：广东阳江职业：农民入院日期：2012年6月,3,病情摘要-症状,主诉：腰背部疼痛半年，加重5天症状：腰背部刺痛、向右侧胁肋部放射起床活动、翻身转侧时加重静卧时减轻无脊髓及神经损伤症状无胸闷心悸、无畏寒发热等Oswestry功能障碍指数（ODI）：41/45=91.11%腰背痛VAS评分：9.2分,4,病情摘要-体格检查,一般情况：T36.5C；P72次/分；R20次/分；Bp175/96mmHg局部体征：胸12、腰1处脊柱后凸畸形胸12、腰1椎体棘突压痛、叩击痛神经体征：双下肢感觉、肌力正常跟膝腱反射正常对称引出、病理征未引出特殊检查：直腿抬高试验阴性骨神经牵拉试验阴性屈髋屈膝试验阴性,5,病情摘要-病史,病史：半年前因“T12椎体压缩性骨折”在外院行PVP术发现高血压病史10年，最高血压200/100mmHg无长期服用类固醇类药物病史,6,病情摘要病史回顾,病史回顾：约半年前，患者因“腰背痛2天”在外院住院诊断为“第12胸椎骨质疏松性椎体压缩性骨折”行PVP手术治疗，术后腰背痛基本缓解术前VAS：8.5分术后VAS：2.1分术后3天出院，服用NSAIDs出院后一周再次出现腰背部轻度疼痛,7,第一次发病,第一次发病x-ray：Cobb角35T12椎体压缩30%,回顾：第一次发病腰椎x-ray,8,回顾：第一次发病腰椎MRI,胸12MRI表现：T1W1低信号T2W1高信号STIR中等强度信号,9,回顾：术前术后x-ray,术前术后对比Cobb：3525伤椎压缩高度：30%25%,术前,术后,?,10,病情摘要-辅助检查,二次对比Cobb：2538伤椎压缩高度：T12：15%50%L1：0%40%,第一次术后,第二次发病,11,L1,T12,辅助检查：MRI&CT,T12andL1：T1W1：低信号T1W2：高信号,T12andL1椎体后缘完整,12,辅助检查-其他检查,骨密度：T-score-2.8骨质疏松症,13,血常规、尿常规、大便常规,肝肾功能、血糖、电解质,心肌酶、心电图,凝血4项、DD、感染4项,心肺x-ray,无明显异常,辅助检查-其他检查,14,临床诊断,诊断定性诊断：1、第12胸椎PVP术后再发OVCFs2、第1腰椎OVCFs3、老年性骨质疏松症4、高血压病3级极高危组定位诊断：T12、L1,15,鉴别诊断,持续性疼痛，夜间明显，一般止痛药物不能缓解往往需要镇痛剂后方能入睡；伴低热、消瘦等；影像学见占位病变。,腰痛少有根性痛全身症状明显X线可见骨质破坏、椎间隙变窄腰大肌脓肿等改变,多发40岁以上间歇性跛行症状多体征少影像学见椎管狭窄改变,16,治疗方法,17,治疗思路,最终方案：T12再次行PVP术L1使用Sky骨扩张器系统行PKP术+围手术期保守方式干预保守方式：手法复位+抗骨质疏松+垫腰枕+五点式腰背肌锻炼卧硬板床、物理治疗、常规NSAIDs+妙纳+固力康补肾活血中药,18,传统特色疗法,手法复位,垫腰枕,19,术中,插入直径1.4mm的导针,扩张sky骨扩张器,20,1,4,3,2,6,5,Sky骨扩张器系统手术图示,21,二次术后,二次对比Cobb：385伤椎压缩高度：T12：50%30%L1：40%20%,22,各项治疗指标比较,时间,结论？,23,术后随诊,随访指标：Cobb角：术后一个月Cobb：5术后三个月Cobb：5伤椎压缩高度：一个月：T12：30%L1：20%三个月：T12：32%L1：20%,24,术后随诊,随访指标：Cobb角：术后6个月Cobb：5术后12个月Cobb：9伤椎压缩高度：6个月：T12：35%L1：20%12个月：T12：35%L1：20%,25,新发继发并存,手术传统结合,创新经典共用,L1新发OVCFsT12OVCFs术后再发,T12、L1均行手术治疗术前术后传统特色疗法干预,L1以Sky行PKPT12PVP术后再行PVP,病例特点,26,思考&分析,OVCFs术后再发骨折的原因？如何预防及改进？,27,骨质疏松程度,骨水泥相关,Cobb角,骨折部位,围手术期,其他,再骨折,剂量分布渗漏,角度高度,术前术后,【4】,【5】,【6】,思考&分析,28,完善技术：手术、材料、影像学,总结,展望,29,参考文献,【1】1994年中国人口统计局资料.【2】赵燕玲，潘子昂，王石麟等.中国原发性骨质疏松症流行病学.中国骨质疏松杂志，1998，4（1）：127.【3】张亚军，刘忠厚，张鹏.绝经后骨质疏松症流行病学研究进展.中国骨质疏松杂志，2010，16（3）：229234.【4】KlazenCA，VenmansA，deVriesJ，etal.Percutaneousvertebroplastyisnotariskfactorfornewosteoporoticcompressionfractures:resultsfromVERTOSIIJ.AJNRAmJNeuroradiol,2010,31(8):1447-1450.【5】LiebschnerMA,RosenbergWS,KeavenyTM.EffectsofbonecementvolumeanddistributiononvertebralstiffnessaftervertebroplastyJ.Spine(PhilaPa1976)，2001，26(1):1547-I554.【6】TroutAT,KallmesDF,LaneJI,etal.Subseq