FGR--Microsoft-PowerPoint-演示文稿PPT课件

.,1,胎儿生长受限(fetalgrowthrestriction，FGR),.,2,概述,胎儿生长受限(fetalgrowthrestriction，FGR)是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。表现：指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。,.,3,原因,该病的病因包括母体、胎儿、胎盘三方面的因素，尚有原因不明的FGR，称特发性FGR，多发生于第一胎青年孕妇，可在以后的妊娠中反复发生。,.,4,病因,孕妇因素50%60%1）营养因素：偏食、剧吐、营养不良、微量元素不足。2）妊娠合并症、并发症：3）其它：年龄身高、体重、地区、经济状况、子宫畸形、宫内感染。胎儿因素：生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素调节胎儿生长，脐血中降低可影响胎儿内分泌代谢，染色体、基因异常先天发育异常可致FGR。胎盘因素：各种因素致胎盘血流减少，胎儿供血不足。脐带因素：过长、过断、打结,.,5,分类,胎儿发育分三阶段第一阶段（妊娠17周之前）：主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均增加。第二阶段（妊娠1732周）：细胞继续增殖并增大。第三阶段（妊娠32周之后）：细胞增生肥大，表现为糖原和脂肪沉积。,.,6,分类,内生性均称性FGR原发性FGR，抑制生长因素发生在第一阶段，原因：基因染色体、病毒感染、接触放线性物质、其他有害物质。特点：细胞数量减少，体重、身长、头径相称，但均小于孕龄正常值，外表无营养不良表现，无缺氧表现，预后不良。胎盘小，但组织无异常。外生性不均称性FGR继发性FGR，有害因素发生在孕晚期，原因：妊娠合并症等。特点：细胞数目正常，体积缩小，身长、头径与孕龄相符，体重偏低，有营养不良的表现，胎盘体积正常，功能不良。外因性均称性FGR上述两种混合型，原因有母儿双方因素。,.,7,诊断,（一）病史要点有引起FGR的高危因素，既往有发育异常胎儿，早期确定就诊孕妇孕龄、体重及仔细测量宫高可以发现非高危孕妇中大部分生长异常胎儿。有明显高危因素的妇女，应进行连续超声监测，检查的间隔取决于临床情况，一次早期检查，孕3234周的复查，有助于诊断相当一部分病例；如临床检查提示胎儿生长情况与孕周不符，应提前超声检查的时间，而最终确诊，只能到分娩后。,.,8,诊断,（二）查体要点1宫高、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下为筛选FGR的指标。2胎儿发育指数=宫高（cm）3（月份+1），指数在3和+3之间为正常，小于3提示有FGR的可能。3.孕晚期孕妇每周增加体重0.5kg。若体重增长停滞或增长缓慢，可能为FGR。,.,9,诊断,（三）辅助检查1常规B超测量（1）常规检查测头围与腹围的比值(HC/AC)：胎儿头围在孕28周以后生长变慢，而胎儿体重仍以原有速度增长，故只测头围不能准确反映胎儿生长发育的动态变化，应当同时测量胎儿腹围和头围。HC/AC比值小于正常同孕周平均值的第10百分位数，即应考虑有FGR的可能，也有助于估算不均称型FGR。（2）测量胎儿双顶径(BPD)：正常妊娠孕早期BPD每周平均增长3.64.0mm；孕中期为2.42.8mm，孕晚期为2.0mm。若能每周连续测胎儿BPD，观察其动态变化，发现每周增长2.0mm，或每3周增长4.0mm，或每4周增长6.0mm；孕晚期BPD值每周增长1.7mm，均应考虑有FGR的可能。,.,10,诊断,2其他检查（1）羊水量与胎盘成熟度：多数FGR可出现羊水过少、胎盘老化的超声图像。（2）超声多普勒检测：妊娠晚期脐动脉收缩期峰值与舒张期峰值的比值(S/D)3为正常，S/D比值升高时提示FGR。（3）胎儿生物物理评分(BPS)与TORCH感染的检测指标均有助于FGR的诊断。,.,11,处理,治疗原则：对高危孕妇应早期检查，早期发现妊娠高血压疾病等影响胎儿发育的疾病，以便有充分时间在胎儿受损前进行治疗；消除所有起不良作用的因素，如吸烟、吸毒、营养不良或偏食，增加子宫血流，如左侧位卧床休息；进行胎儿系统监测，如定期或每周作NST或OCT、超声检查；发现问题及早到条件好的医疗机构就诊。治疗越早，效果越好，早于孕32周开始疗效佳，孕36周后疗效差。,.,12,治疗方法,1一般治疗纠正不良生活习惯，治疗各种并发症，左侧卧位，吸氧，均衡膳食。2补充营养物质：口服复合氨基酸片，每天12次；静脉滴注脂肪乳注射剂250500ml，间断使用12周；10葡萄糖500ml维生素C或能量合剂，每日一次，连续10日；叶酸510mg，每日3次，连服1530日，适当补充多种维生素及矿物质。,.,13,3药物治疗丹参能促进细胞代谢，改善微循环，降低毛细血管通透性，维持胎盘功能，右旋糖酐-40500ml加复方丹参4ml静脉滴注。硫酸镁能恢复胎盘正常的血流灌注，-肾上腺素激动剂可舒张血管，松弛子宫，改善子宫胎盘血流，促进胎儿生长发育。4.胎儿安危状况监测NST、胎儿生物物理学评分、胎儿脐血流S/D、胎盘成熟度检查,.,14,产科处理,综合评估胎儿的情况：（1）若宫内情况良好、胎盘功能正常、妊娠未足月但无妊娠合并症及并发症可继续妊娠，但需密切监护至足月，但不应超过预产期。（2）终止妊娠指征：治疗后FGR无改善，胎儿停止生长3周以上胎盘提前老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下的表现NST、胎儿生物物理学评分、S/D值提示有胎儿宫内缺氧的表现妊娠合并症、并发症加重，继续妊娠危及母儿生命健康胎儿未足月者应积极促肺成熟后终止妊娠。,.,15,分娩方式的选择