手术室护理工作流程.doc

37 贵 阳 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 No.1 hospital attached to Traditional Chinese Medical College of Guiyang目 录手术室护理常规操作流程图外科洗手流程图2洗手护士工作流程图3巡回护士工作流程图5手术标本去向流程图7手术室接病人流程图8手术室送病人流程图9一般器械清洗流程图10感染器械清洗流程图11手术室输血流程图12手术风险评估流程图13手术安全核查工作流程14手术部位识别标示流程图15腹腔镜胆囊切除手术配合常规流程图16腹股沟斜疝修补手术配合常规流程图17阑尾切除术手术配合常规流程图18肾切除术手术配合常规流程图19输尿管切开取石术手术配合常规流程图20前列腺电切术手术配合常规流程图21全子宫切除术手术配合常规流程图22卵巢囊肿剔除术手术配合常规流程图23腹腔镜下输卵管切除术手术配合常规流程图24股骨下端骨折切开复位术手术配合常规流程图25人工全髋关节置换术手术配合常规流程图26内固定取出术手术配合常规流程图27开颅手术手术配合常规流程图28脑室腹腔分流术手术配合常规流程图29室间隔缺损修补术手术配合常规流程图30二尖瓣瓣膜置换术手术配合常规流程图31鼻中隔偏曲矫正手术配合常规流程图32支撑喉镜下声带息肉摘除术手术配合常规流程图33直肠癌根治术手术配合常规流程图34混合痔切除术手术配合常规流程图35肛瘘切除术手术配合常规流程图361、外科洗手流程图更换洗手衣，修剪指甲，清除指甲下的污垢取适量清洁剂按七部洗手法洗手，清洁双手、前臂和上臂1/3用清洁小毛巾擦干（自手指往上擦至肘部）进入手术间后取适量消毒液抹擦双手指尖、指腹、指缝、指侧、手掌、手背、手腕、前臂、上臂1/3（肘关节上约10cm）反复交替分段（手、前臂、上臂）抹擦, 时间共约3分钟必要时重复第3步2、洗手护士工作流程图手术前术前一日了解手术步骤备 齐 次 日手 术 物 品核对病人建立静脉通道开包准备台上物品一次性物品器械敷料整理台上物品手术后整理台上物品手术前核对手术部位清点台上用物主动配合手术监控无菌操作协助包扎伤口整理污敷料清洗器械打包保存病理标本手术开始前皮肤缝合完毕关闭体腔后关闭体腔前3、巡回护士工作流程图术前一日手术前术前访视病人备齐次日手术物品与病房护士交接病人检查层流面板检查设备仪器配合麻醉医生再次核对手术部位放置体位检查仪器设备了解病情一次性物品心理护理手术中手术后观察术中动态发展填写各类表格添加台上物品四个时间点清点台上的物品协助医生包扎伤口交接病人 协助保存标本整理室内记账术后访视关手术间层流系统手术开始前关闭体腔前关闭体腔后缝皮肤前观察病情监控无菌操作病情病人物品术中用药补充室内物品指导保洁工作伤口愈合静脉穿刺部位4、手术标本去向流程图术中标本术中冰冻术后病检洗手护士巡回护士保留福尔马林固定密封登记签名病理科和手术室工人查对签名巡回护士密封保存病理科和手术室工人查对签名送检值班护士和手术室工人查对签名巡回护士与手术室工人查对签名5、手术室接病人流程图接病人术日到科室接病人查对术日到科室接病人查对术日到科室接病人查对保证病人安全固定对接车身科室、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、腕带约束病人麻醉实施前三方共同执行安全核查工作三方共同执行安全核查工作明确标示部位6、手术室送病人流程图送病人离开手术室前三方共同执行安全核查工作通知工人送病人护送病人回病房保证病人安全固定对接车身交接液体交接各种管道交接皮肤情况7、一般器械清洗流程图流动水刷洗多酶浸泡25分钟流动水刷洗按伤情合理安排按伤情合理安排擦干必要时除锈并清洁润滑剂浸泡30秒按伤情合理安排检查器械功能及完整性按伤情合理安排打包挂牌按伤情合理安排送消按伤情合理安排8、感染器械清洗流程图特殊感染器械一般感染器械 含氯消毒剂浸泡30分钟含氯消毒剂浸泡30分初洗包装高压灭菌流动水刷洗擦干必要时除锈并清洁检查器械完整性及功能打包挂牌送消9、手术室输血流程图输 血 术前了解血型在血库查对巡回护士与麻醉医生共同查对血袋保留24小时无特殊后处理科室姓名性别年龄住院号血型RH因子和血量输血单与血袋上的编码一致采血日期和失效日期血液有无血块或溶血血袋是否破损交叉配血报告有无凝集10、手术风险评估流程图术前由手术医生、麻醉医生、巡回护士按手术风险评估标准对病人进行风险评估手术切口清洁程度麻醉分级手术类别手术持续时间评估后三方各自签名手术医生根据风险评估内容确定最终手术风险评分11、手术安全核查工作流程麻醉开始前由手术医生、麻醉医生、巡回护士按麻醉实施前的手术安全核查标准对病人进行安全核查手术开始前由手术医生、麻醉医生、巡回护士按手术开始前的手术安全核查标准对病人进行安全核查填写好手术安全核查表后，三方确认无误后签名术后患者离开手术室前，再次由手术医生、麻醉医生、巡回护士按手术安全核查标准对病人进行安全核查12、手术部位识别标示流程图经治医生术前为手术患者切口位置进行标示经治医生与患者或家属共同确认及核对切口标示手术室工作人员接患者时查看手术患者切口位置标示麻醉医生为患者麻醉前查看手术患者切口位置标示13、腹腔镜胆囊切除手术配合常规流程图仰卧位，常规消毒皮肤，铺巾准备腹腔镜物品，连接腹腔镜系统切开第一切口，气腹针插入，形成气腹，用11mm穿刺鞘穿刺，置镜探查。切开第2、3切口，依次穿刺。取头高脚低位、向左倾斜30，暴露胆囊。暴露胆囊三角，钛夹（生物夹）钳夹胆囊动脉及胆囊管，离断胆囊管及胆囊动脉。切除胆囊，电钩止血。胆囊抓钳夹胆囊颈部，取出胆囊。检查手术野，清点物品数目，拔除穿刺鞘，取回内镜及器械。缝合切口，腔镜敷贴覆盖。14、腹股沟斜疝修补手术配合常规流程图常规消毒皮肤,铺巾，切开皮肤、皮下组织，电刀止血甲状腺拉钩牵开显露腹外斜肌腱膜及外环分离皮下脂肪组织及筋膜在外环的外上方切开腹外斜肌腱膜，潜行分离，剪开腱膜，显露并分离髂腹股沟神经及髂腹下神经显露精索及疝囊。用弯血管钳提起疝囊，切开疝囊，勿伤及内容物。手指裹以纱布，将疝囊周围组织分开高位结扎疝囊，作内荷包缝合，收紧荷包，剪去多余疝囊修补内环，4号线缝合膜横筋膜，修补腹股沟管小圆针4号线缝合腹外斜肌腱膜，清点用物，常规逐层缝合，敷贴覆盖伤口15、阑尾切除术手术配合常规流程图常规消毒皮肤，铺巾，取右下腹麦氏切口，逐层进腹，保护皮肤切口用长平镊、卵圆钳找出阑尾，用皮肤钳提起阑尾，依次切开阑尾系膜，4号线结扎用小圆针4号线在阑尾根部作荷包缝合，阑尾根部用4号线结扎手术刀涂以碘酊切断阑尾，碘酊、酒精、盐水棉球依次消毒阑尾残端包埋阑尾残端，扎紧荷包线，作褥式缝合检查腹腔有无出血，清点物品，关腹更换干净的器械，逐层缝合16、肾切除术手术配合常规流程图常规消毒皮肤，铺无菌单。取腰部切口，探查肾脏用盐水纱布推开腹膜，打开肾周筋膜，用手分离肾周围脂肪，递拉钩显露肾脏钝性剥离肾周围脂肪及粘连处，出血点扁桃腺钳夹住4号线结扎，直至显露。找到输尿管，用阑尾钳夹住输尿管，带肾蒂处理完后再切断将肾脏及上段输尿管全部分离清楚，用3把肾蒂钳夹住肾血管，在肾蒂钳处切断，结扎并缝扎残端。取下肾蒂钳纱垫保护好切下的肾脏，分离输尿管，用2把血管钳夹住，周围以湿纱垫保护，切断将离体肾脏放入弯盘内，结扎输尿管残端，缝合清点物品，冲洗伤口。放置引流管，常规逐层缝合，敷贴覆盖伤口17、输尿管切开取石术手术配合常规流程图常规消毒皮肤，铺无菌单。取腰部切口，逐层进入，显露输尿管明确结石位置，递两把阑尾钳固定结石切开输尿管，取石钳取出结石导尿管冲洗，输尿管导管探查输尿管有无结石，上双J管50可吸收线缝合输尿管必要时在输尿管切口旁放引流管清点用物后，逐层缝合切口，无菌辅料覆盖18、前列腺电切术手术配合常规流程图取截石位，常规消毒会阴部，铺巾连接电视成像系统，冷光源，等离子电切机，3L袋检查电切镜和配件的性能，连接导光纤维，调节亮度、电凝电切功率润滑电切镜镜鞘后，经尿道置入电切镜，进行电切工作电切完毕按操作规程关闭各种仪器设备经尿道置入三腔气囊导尿管，接3L袋持续膀胱冲洗撤除敷料及用物，恢复患者平卧位，收集标本送检19、全子宫切除术手术配合常规流程图平卧位，常规消毒腹部，铺巾切开皮肤后，电刀止血逐层进腹，润手后，探查盆腔依次钳夹离断两侧圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带，结扎残端保护子宫直肠陷凹，于阴道穹隆处切除全子宫一块酒精纱布放入阴道残端内，碘酒、酒精、生理盐水依次消毒残端，用可吸收缝线封闭残端止血后，冲洗腹腔，清点器械敷料后，常规关闭腹腔取出阴道纱布，收集标本送检20、卵巢囊肿剔除术手术配合常规流程图平卧位，常规消毒腹部，铺巾切开皮肤后，电刀止血逐层进腹，润手后，探查盆腔拉出囊肿，钝性分离囊肿壁，取出囊肿，3/0可吸收线缝合残端止血后，检查对侧卵巢及子宫冲洗腹腔，清点器械辅料后，常规关闭腹腔，收集标本送检21、腹腔镜输卵管切除术手术配合常规流程图平卧位，常规消毒腹部，铺巾，准备腹腔镜物品，连接腹腔镜系统切开第一切口，形成气腹。取头低脚高位，用11mm穿刺鞘穿刺，置镜探查盆腔依次切开第2、3切口，并穿刺。于患侧输卵管峡部处切除患侧输卵管，电凝止血止血后，检查患侧卵巢、对侧附件及子宫冲洗腹腔，清点器械辅料后，常规关闭腹腔，收集标本送检22、股骨下端骨折切开复位术手术配合流程图常规消毒皮肤，铺巾，逐层切开皮肤及皮下组织，切开髂胫束逐层游离股外侧肌分离至股骨切开骨膜，拉钩牵开显露外侧骨折端，复位，骨折内固定生理盐水冲洗，清点器械、敷料数目1-0可吸收线缝合至皮下组织三角针缝合皮肤，对合皮肤后敷料覆盖23、人工全髋关节置换术手术配合常规流程图取侧卧位，常规消毒皮肤，铺巾，逐层切开皮肤及皮下组织分离臀大肌、臀中肌、臀外侧肌、切开关节囊，牵开暴露髋关节取出病变股骨头，暴露髋臼，进行髋臼置换、股骨假体柄置换后复位检查，同时检查关节紧张度和活动范围放置引流管并固定，清点物品1-0可吸收线缝合关节囊、肌层、皮下组织，三角针缝合皮肤后覆盖切口并包扎24、内固定取出术手术配合常规流程图据手术部位而定消毒皮肤、铺巾切开皮肤，逐层进入，显露内固定处用厂家专用器械取出钢板、螺钉等固定用物冲洗切口，清点物品后缝合，无菌敷料覆盖平卧位或侧卧，固定头部，常规消毒铺巾切口周围皮肤注入生理盐水，切开，双极电凝、头皮夹止血切开帽状腱膜，将头皮瓣掀起，盐水纱垫保护用骨膜剥离器剥离骨膜，头皮牵开器牵开，电钻钻孔，骨腊止血，在两孔间用线锯或开颅锯锯断，去骨瓣减压，用咬骨钳修颅骨边缘，剪开脑膜，明胶海绵压迫止血，尽可能将肿瘤或血肿全部清除检查伤口，取出棉片，放置引流管后逐层缝合，包扎伤口25、开颅手术手术配合常规流程图仰卧位，头偏向一侧，常规消毒铺巾切开头皮、皮下、帽状腱膜，双极电凝止血，骨膜剥离器剥离骨膜电钻钻孔，骨腊止血，脑室穿刺，置入导管剑突下正中切口，电刀逐层切开，直达腹膜，递金属通条做隧道，7号丝线将导管绑扎金属通条头端，置入脑室腹腔分流管清点用物关腹，覆盖切口，缝合头部切口并覆盖26、脑室-腹腔分流术手术配合常规流程图27、室间隔缺损修补术手术配合常规流程图平卧位，常规消毒铺巾，术野贴手术贴膜切皮后用电刀止血，电动胸骨锯开胸后骨腊止血，胸骨开胸器，暴露手术野，切开、悬吊心包建立体外循环，阻断主动脉，切开右心房房壁，心内探查，暴露心室修补缺损：用涤纶片或心包补片缝合右心房切口：4-0 或5-0 滑线，带垫片连续缝合，拔除上、下腔静脉和主动脉插管，停止体外循环安放胸腔引流管、缝合心包，胸骨穿钢丝、关胸，可吸收线缝合肌肉、皮肤，覆盖敷料28、二尖瓣瓣膜置换术手术配合常规流程图仰卧位，常规消毒铺巾，术野贴手术贴膜切皮、电动胸骨锯开胸，开胸器暴露手术野，切开、悬吊心包建立体外循环，阻断主动脉，切开房间隔探查二尖瓣切除病变二尖瓣，用测瓣器测量后放置人工二尖瓣瓣膜并缝合探查人工二尖瓣开闭情况，缝合房间隔及右心房拔除上、下腔静脉和主动脉插管，停止体外循环安放胸腔引流管、缝合心包，关胸，可吸收线缝合肌肉、皮肤29、鼻中隔偏曲矫正手术配合常规流程图表麻麻醉：用肾上腺素、丁卡因棉片填塞鼻腔常规消毒皮肤，铺无菌单。取出表面麻醉棉片在鼻镜下用刀在鼻中隔前段“L”型切口,切开软骨膜,用粘膜剥离子分离骨膜,显露出白色软骨及弯曲部分在原切口稍后切开鼻中隔软骨，分离对侧软骨膜。用鼻粘膜撑开器分别插入鼻中隔两侧粘膜下用鼻中隔回旋刀切除鼻中隔软骨，鼻中隔咬钳咬除筛骨垂直板及梨骨的偏曲部分检查鼻腔内有无出血，清除骨片取出鼻粘膜撑开器双侧鼻腔内填塞凡士林油纱条，压迫止血使粘膜复原颈过伸平卧位，肩下垫海绵垫，头下垫海绵圈常规消毒皮肤，铺无菌单病人张口，用纱布保护上列牙齿或上唇。术者左手持直接喉镜，右手拇指和中指推开上唇。将喉镜沿舌背正中或左侧送入喉咽暴露喉腔，看到声门后，根据息肉或肿物的大小，形态，部位选用不同的喉钳，将息肉或肿物摘除如有出血，则局部用肾上腺素棉片按压止血30、支撑喉镜下声带息肉摘除术手术配合常规流程图31、直肠癌根治术手术配合常规流程图膀胱截石位,臀部垫高10cm，常规消毒腹部切口，铺巾，贴膜护皮取下腹部左旁正中切口（自耻骨联合至脐上）剪开乙状结肠外侧腹膜及腹膜反褶处，分离乙状结肠系膜分离直肠后壁及直肠旁的疏松结缔组织，分离直肠前壁切断直肠两侧侧韧带，结扎直肠中动、静脉，断肠系膜下血管，切断乙状结肠，冲洗盆腔，缝闭盆底及盆腹膜