股骨颈骨折治疗选择

1,股骨颈骨折的治疗选择 femoral neck fracture,2,定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）,老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。,3,小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 4/5,Anatomy,股骨头的血供,4,股骨头的血供,Anatomy,旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。,股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。,5,一、按骨折部位,头下型,经颈型,基底型,分 型,骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大,6,二、按X线表现（Pauwels分类）,骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。,分 型,7,按X线表现,外展型： Pauwels角50不稳定,骨折类型及移位,8,三、按移位程度（Garden分类）,按移位程度：型：不完全骨折 型：完全骨折，无移位型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位,分 型,9,临床表现及诊断,病史：外伤史后髋部疼痛、畸形、活动受限。部分患者骨折嵌插，甚至早期能活动。,体征： 1.畸形：外旋畸形45 60。 2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3.患肢短缩：大转子上移,10,影像学检查,X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折,11,老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折,Femoral Neck Fracture,12,治 疗,治疗手段：一、保守治疗二、手术治疗 1.固定手术 2.置换手术 全髋置换 半髋置换 生物型 骨水泥型,13,治 疗,治疗方案选择主要取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄（生理年龄）,14,保守治疗：不完全性骨折、无移位骨折或患者不能耐受手术者可行保守治疗，无明显移位的外展 “嵌插”型骨折亦可考虑保守治疗。,牵引或防旋鞋：卧床812周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。,15,保守治疗,骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻患者和活动较多的老年患者。保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等并发症。,16,手术治疗：移位不稳定骨折,内固定手术：相对年轻患者，非头下型移位不稳定性骨折、全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，治疗依从性较好的患者。人工关节置换手术：65岁？有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，治疗依从性差的患者。 采用固定或置换，主要考虑骨折通过内固定而愈合的几率及股骨头坏死的几率。对于骨折愈合几率相对高的、股骨头坏死几率低的，尽可能采用内固定手术。,17,内固定手术：,C臂下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。,18,1 屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋,19,内固定,加压式内固定 固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。,20,加压式内固定,21,植骨内固定,固定骨折同时植骨：游离植骨带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。,22,人工关节置换术,老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换（半髋置换）,23,全髋关节置换OR半髋置换,主要考虑因素为患者的生理年龄！ 对于相对年轻的、手术耐受好的，采用全髋关节置换；对于老年患者、手术耐受差的，采用半髋关节置换。,24,人工股骨头置换(半髋关节）,25,人工全髋关节置换（全髋关节）,26,生物型OR骨水泥型,生物型：通过人工假体柄与骨髓腔（长）牢固而固定。骨水泥型：骨水泥为填充剂，非粘合剂；通过骨水泥填充骨髓腔而固定。,27,生物型OR骨水泥型,区别： 生物型固定需待人工假体柄与骨髓腔（长）牢固后假体才能受力，一般几个月后，早期亦可行走功能锻炼，但不能负重，远期效果好。安全。适用于骨质量好的患者。 骨水泥型术后假体即与骨髓腔固定，可早期负重，但远期效果比生物型固定差。灌注骨水泥时有风险。适用于骨质量较差的患者。即：采用生物型或骨水泥型，主要看患者骨质量。,28,小 结,1.股骨头的血供特点使得股骨颈骨折后骨折最难愈合，骨折不愈合、股