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编号：北京军区总医院进修登记表姓名：_ 职务：_ 选送单位：_进修单位：_进修专业：_填表日期：_年_月_日通讯地址： 邮政编码：联系电话： 传真： 中国人民解放军北京军区总医院制进修科目接受单位照片姓 名性别出生年月年 月民族籍贯入伍年月政治面貌参加工作时间身份证号现执业级别及类 别执业资格证编 号现在职务工作单位及所在科(室)技术级别特 长掌握外国语的种类及程度何时何地受过何种专业训练,时间多长拟进修的主要内 容对进修专业技术掌握程度进修时间年 月 年 月学历情况学 历中 专大 专本 科研 究 生毕业院校专 业毕业时间个人工作简历起止时间在何单位、任何职务选 送单 位对 进修 生政 治思 想及 业务 能力 的鉴 定选 送单 位对 进修 的意 见盖 章年 月 日主 管部 门意 见（卫 生局、卫生 厅）盖 章年 月 日（处）意见种后勤部卫生部选送军区、军（兵）盖 章年 月 日培 审训 核单 意位 见科室审核意见科室主任签字：年 月 日主管部门审核意见：盖 章年 月 日
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