急性胰腺炎的护理PPT课件

.,急性胰腺炎的护理,孙倩,.,胰是人体第二大消化腺，位于胃的后方，分为胰头、胰体和胰尾，胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能；胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。,胰腺,.,急性胰腺炎（acutepancreatitis）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男（约2:1），急性出血坏死型约占2.412，其病死率很高，达2040%。,.,病因,常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。胆道系统疾病国内报道约50%以上急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫胰管阻塞酗酒和暴饮暴食其他手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物,.,分型,依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。,.,临床表现,症状（1）腹痛为主要表现和首发症状。常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。（2）恶心、呕吐及腹胀（3）发热多数病人有中度（38.5）以上发热（4）水、电解质及酸碱平衡紊乱（5）低血压和休克,.,临床表现2.体征（1）轻型急性胰腺炎：上腹压痛，可有肠鸣音减弱（2）重症急性胰腺炎：脉搏增快，呼吸急促，血压下降，腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音。Grey-Turner征或Cullen征（3）并发症：局部：胰腺脓肿和假性囊肿全身：ARDS、急性肾衰、心衰、DM、弥漫性腹膜炎、消化道出血、DIC等,.,由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征）,Cullen征,.,实验室检查,淀粉酶测定血AMS：612h，48h开始，持续35天尿AMS：1214h，12周逐渐恢复正常血AMS超过正常3倍可确诊，但其高低不一定与病情成正比2.血清脂肪酶：2472h，1.5U，持续710天，对慢性胰腺炎诊断有意义,.,实验室检查,3.C反应蛋白（CRP）：胰腺坏死是CRP明显升高4.生化检查：低血钙2mmol/l，提示重症血糖，10mmol/L反映胰腺坏死高甘油三酯血症5.影像学检查：X线，B超，CT,.,诊断标准,Bank标准心脏：休克，心动过速130次/分，心律失常，心电图异常；肺脏：呼吸困难，Po260mmHg,ARDS；肾脏：尿量50ml/h，BNP、Cr增高；代谢：低血钙2mmol/l，ph和白蛋白下降；血液系统：红细胞比积下降0.10，DIC发生；神经系统：应激性增高，意识障碍，中枢定位体征；腹部：严重麻痹性肠梗阻，腹水临床上已确诊急性胰腺炎，并有Bank标准一项以上者为重症急性胰腺炎,.,诊断标准,Ranson标准,存在3个以上危险因素的病例视为重症急性胰腺炎,.,诊断标准,根据炎症的严重程度分级A级：正常胰腺B级：胰腺局灶性或弥漫性增大C级；胰腺腺体异常伴有轻度的胰周炎症改变D级：单个胰周积液，通常局限于肾前间隙E级：有2个或多发的积液，胰腺内或胰周有气体A级C级：轻型急性胰腺炎D级和E级：重症急性胰腺炎,.,CT分级评分A级：正常胰腺0B级：胰腺局灶性或弥漫性增大1C级；胰腺腺体异常伴有轻度的胰周炎症改变2D级：单个胰周积液，通常局限于肾前间隙3E级：有2个或多发的积液，胰腺内或胰周有气体4坏死区域评分无01/321/241/26CISI=CT分级评分+坏死评分（010分）,急性胰腺炎CT分级和CT严重指数（2002年世界胃肠病大会急性肠胃炎诊治指南）,.,CT严重指数与死亡率的关系指数死亡率033%466%71017%,.,治疗,治疗原则：减轻腹痛，减少胰液分泌，防治并发症,.,治疗,一、抑制或减少胰液分泌1、禁食、禁饮，胃肠减压2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI3、生长抑素：250g/h维持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制剂加贝酯100300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴2、乌司他丁对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态,.,治疗,三、解痉镇痛腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡四、抗感染重症病人常规使用抗生素,.,治疗,五、抗休克维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。必须检测CVP，以免影响心肺功能。六、营养支持：早期由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营养（EN）过渡,.,治疗,常用肠内营养制剂：瑞先、能全力、瑞能、瑞代等,.,治疗,六、其他并发症的处理：急性肾衰、ARDS、DM血液滤过或透析治疗中医治疗手术治疗,.,常见护理诊断,疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关有体液不足的危险：与渗血、出血、呕吐、禁食等有关营养失调：低于机体需要量与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘知识缺乏：缺乏疾病预防及康复相关知识,.,护理措施,（一）疼痛护理禁食、胃肠减压抗胰酶药、解痉药或止痛药协助病人变换体位按摩背部,.,护理措施,（二）补液护理密切监测生命体征、意识、皮肤粘膜温度和色泽记录每小时尿量、24h出入量建立2条静脉通道，监测CVP调节输液速度注意有无休克发生,.,CVP与BP对应关系的意义及处理,.,护理措施,（三）营养支持TPNPN+ENEN+经口进食,.,护理措施,（四）并发症的观察和护理MODS：急性呼吸窘迫综合征（1）观察呼吸型态，监测血气分析（2）协助病人取半卧位（3）吸氧必要时给予气管插管或无创呼吸机（4）保持呼吸道通畅（5）雾化吸入急性肾衰竭：记录24h出入水量、每小时尿量，应用利尿剂或血液滤过、透析感染：加强观察和基础护理、维持有效引流、合理应用抗