依替巴肽(埃菲替巴肽)浅谈

,依替巴肽-GPIIb/IIIA抑制剂,马洪波,适应症,用于治疗急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛/非ST段抬高性心肌梗死），包括将接受药物治疗或拟行经皮冠状动脉介入术的患者。,急性冠脉综合征（ACS),急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA），其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。血小板的激活在ACS的发生中起着重要作用。冠状动脉内存在动脉粥样硬化斑块是引起急性冠脉综合征的根本原因,而斑块破裂是引起急性冠脉综合征的直接原因！,ACS分类,非ST段抬高性心梗的诊治流程,2020/4/27,经皮冠状动脉介入术(PCI),2020/4/27,PCI发展趋势,替罗非班国内市场销售情况,单位：万元（RMB）,全国22个重点城市样本医院的采购金额（2010Q4-2012Q2）,Dataresource:PDB,MAT-q2/2012数据显示：2010q4以来保持平稳增长估算2013年市场规模达到2亿,思考：b/a市场规模仅限于此吗？,抗血栓药物,抗血栓药物分类,抗血小板类药物：阿司匹林、双嘧达莫、奥扎格雷、氯吡格雷、替罗非班，依替巴肽.抗凝血类药物:肝素（SH）、低分子肝素（LMWH）-速碧林（赛诺菲）.溶血栓类药物:链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂（阿替普酶）以及蚓激酶.,抗血小板药物作用机制,抗血小板治疗的作用机制,13,JAMA.2004;292:1875-1882,阿司匹林,氯吡格雷,ADP通路,TXA2通路,依替巴肽,最终作用：GPI通路,NSTEACS急性期治疗,三种药物获得FDA批准用于临床：abciximab，一种单克隆抗体片段eptifibatide，一种肽类抑制剂tirofiban，一种peptidomimetic抑制剂abciximab和eptifibatide适用于PCI患者的辅助抗栓治疗Eptifibatide和tirofiban则被批准应用于NSTEACS患者,GPIIb/IIIa抑制剂,第七次ACCP有关抗栓和溶栓治疗的会议胡大一,NSTEACSs的急性期治疗,NSTEACS中、高危患者的早期治疗，我们建议在应用阿司匹林及肝素的基础上，加用eptifibatide或tirofiban（1A级）对于那些同时应用氯吡格雷的中、高危患者，我们建议早期加用eptifibatide或tirofiban（2A级）,GPIIb/IIIa抑制剂,第七次ACCP有关抗栓和溶栓治疗的会议胡大一,NSTEACSs的急性期治疗,对于NSTEACS患者，我们不建议早期应用abciximab治疗，除非已明确冠状动脉解剖情况，并拟于24小时内实行PCI（1A级）,GPIIb/IIIa抑制剂,第七次ACCP有关抗栓和溶栓治疗的会议胡大一,用法举例,肾功正常,180g/kg/min,2.0g/kg/min,诊断后尽早静脉推注,持续静脉输注,直到出院或行CABG,72小时,体重60公斤某位患者，确诊后给予0.18mg*60=10.8mg，然后持续给药2.0*60*72*60/1000=518.4mg！合计：10.8+518.4=529.2mg,529.2/20mg=27(支）金额合计：27*700元/支=18900（元）（行PCI患者最长96小时）,肾功不全肌酐