呼吸系统疾病常见症状体征的护理

呼吸系统疾病常见症状体征的护理,1、咳嗽和咳痰2、咳血3、呼吸困难4、胸痛,咳嗽：是人体的一种保护性反射动作，通过反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。咳痰：借助咳嗽排除痰液的动作。干性咳嗽：指无痰或痰量甚少的咳嗽。湿性咳嗽：为伴有痰液的咳嗽。,咳嗽的特点 疾病干性或刺激性的咳嗽 上呼吸道炎症、气道异物、胸膜炎慢性连续性咳嗽 慢性支气管炎、支气管扩张夜间咳嗽明显 左心衰竭、肺结核犬吠样咳嗽 会厌、喉部疾患、气管受压或异物等金属音调咳嗽 纵膈肿瘤、支气管癌压迫器官嘶哑性咳嗽 声带炎、喉炎,痰的颜色及性状 可能提示的疾病大量黄粘痰 肺脓肿或支气管扩张（化脓性感染）铁锈样痰 肺炎链球菌感染（大叶性肺炎）红棕色胶冻样痰 肺炎克雷白杆菌感染粉红色泡沫痰 肺水肿咖啡样痰 肺阿米巴病果酱样痰 肺吸虫病灰黑色痰 吸入大量煤炭粉尘或长期吸烟,护理评估致病因素：呼吸系统感染性疾病、理化因素等；身心状况：咳嗽、咳痰及其伴随症状等；护理诊断清理呼吸道无效焦虑有窒息的危险,护理措施1、环境舒适、洁净，适宜的温湿度；鼓励病人咳嗽咳痰，口腔护理2次/日；2、避免诱因：烟雾刺激、激烈运动、吸烟、药物；3、用药护理，水分的摄入；4、对无效咳痰者，指导有效咳痰，协助排痰；对痰液粘稠者，辅以超声雾化；5、观察病情：观察咳嗽、咳痰情况，详细记录；6、防止病菌传播：禁止随地吐痰；,1、促进有效排痰2、深呼吸和咳嗽3、湿化和雾化疗法（1）、防止窒息 （2）、避免湿化过度 （3）、控制湿化温度 （4）、防止感染 （5）、观察各种吸入药物的副作用,1、促进有效排痰：胸部叩击和震颤 病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、掌心微弯曲呈空心掌状，由下而上、由外向内叩击病人胸壁，震动气道，以协助痰液排出。2、促进有效排痰：体位引流 定义：利用重力作用促使肺、支气管内分泌物排出体外，因而又称重力引流。 适应症：适用于大量浓痰患者。 禁忌症：因体位引流而加重发绀或呼吸窘迫现象者；颅内压上升征兆的个案；生命征象不稳定，病况危急者。,3、促进有效排痰：机械吸引 吸引时间300ml/次。,护理评估咯血与呕血的比较,护理评估1、咯血窒息先兆：胸闷气促，唇甲发绀，面色苍白，冷汗淋漓，烦躁不安；2、咯血窒息：咯血过程中忽然咯血中止，严重发绀，烦躁不安，冒冷汗，喉头痰鸣音，呼吸微弱或停止，表情恐怖，张目瞪口，随之意识丧失。如不及时抢救，则很快心脏停跳而死亡。,护理诊断1、恐惧：与突然大咯血或咯血不止有关2、潜在并发症：窒息,护理措施1、休息和卧位：大咯血患者绝对卧床休息，取患侧卧位或平卧头偏向一侧，保持病房安静，避免交谈； 鼓励患者尽量将血轻轻咳出，不能故意憋气，以免诱发喉头痉挛。血流不畅形成血块，导致窒息；2、心理支持：陪伴在床边，安慰，解释病情，使之有安全感；3、饮食护理：大量咯血者禁食；小量咯血者进少量凉或温的流质饮食；4、遵医嘱用药：垂体后叶素、镇静剂；5、密切观察病情（表情、甚至咯血情况等），作好记录；备好急救药品,咯血窒息的急救 1、体位：倒立位，或将上半身移至床边，使头和上半身下垂，与床边呈60度角 2、清除血块 3、气管内插管或纤支镜吸引 4、持续高流量吸氧 5、遵医嘱用药,肺源性呼吸困难 呼吸困难是指病人主观上感觉空气不足，呼吸费力；客观表现为呼吸活动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀、并伴有呼吸频率、深度与节律的异常；系通气、换气功能障碍致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。,护理评估按性质分（1）吸气性呼吸困难：上呼吸道狭窄，出现吸气相高调哮鸣音，三凹症；系喉、气管、大支气管狭窄或阻塞所致，如异物、肿瘤、水肿等；（2）呼气性呼吸困难：下呼吸道广泛支气管痉挛，出现呼吸性哮鸣音；系肺泡弹性减弱、小支气管痉挛，如支气管哮喘、慢阻肺等；（3） 混合性呼吸困难：见于重症肺炎、大量胸腔积液等。,护理评估轻度：能与相同年龄的健康人同样的行走，但不能同样的登高或上台阶；中度：在平地不能与相同年龄的健康人同样的行走，但可按自己的速度行走或步行中需要不断休息；重度：说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动。,护理措施1、保持适宜的环境、合适的体位；2、教会病人正确的咳嗽咳痰的方法，若病情许可，每两小时改变1次体位，以利于痰液的移动和清除；3、指导病人采取有效的呼吸技术：缩唇式呼吸、腹式呼吸4、适量活动，以保持和改善肺功能；5、避免诱因：预防呼吸道感染、注意保暖、戒烟,护理诊断1、气体交换受损：与肺部病变（呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍）致通气不足或换气减少有关2、焦虑：与呼吸困难有关3、活动无耐力：与低氧血症及营养摄入不足有关,胸痛：是指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺氧、物理化学因子）刺激后引起的局部疼痛护理评估：1、致病因素：胸壁病变、胸内脏器疾病、神经精神性胸痛（胸腔内脏缺血、缺氧；呼吸系统炎症；呼吸系统肿瘤；心脏神经官能症；其他如气胸、主动脉瘤等）2、身心状况（1）胸痛的部位及放射；（2）胸痛性质，如肋间神经痛常沿肋间神经带状分布，呈灼痛或触电