水肿诊断学

第三章 水 肿,过多的液体在组织间隙或体腔内（积水）积聚。,(1) 概 念,(2) 水肿的分类,全身性水肿,局部性水肿,心性水肿（下垂部水肿）,肾性水肿（组织疏松部水肿）,肝性水肿（腹水）,营养不良性水肿（全身性水肿）,炎性水肿（局部炎症）,淋巴性水肿（淋巴管阻塞）,血管神经性水肿（过敏反应）,（3）水肿的发病机制, 血管内外液体交换平衡失调 Imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid,组织液生成回流,正常血管内外液体交换,小动脉,小静脉,血浆胶体渗透压3.72KPa,组织间静水压,-0.87KPa,组织间胶渗压,0.67KPa,组织液生成的有效滤过压,有效流体静压- 有效胶体渗透压,3.2 kPa 3.05kPa,0.15 kPa,淋巴管,Pcap 2. 33kPa,review,毛细血管流体静压增高Increased capillary hydrostatic pressure,右心衰竭左心衰竭肝硬化静脉血栓,Cap 流体静压,平均有效率过压,组织液生成,水肿,小静脉,右心衰,颈静脉充血,肝脏肿大,腹水,下肢水肿,中心静脉压增高,orthopnea(端坐呼吸),血浆胶体渗透压降低 Decreased plasma colloid osmotic pressure,血浆胶体渗透压降低 Decreased plasma colloid osmotic pressure,原因： 合成 丢失 分解代谢,微血管壁通透性增加 Increased capillary permeability,微血管壁通透性,淋巴回流受阻 lymphatic obstruction,淋巴干道堵塞,（3）水肿的发病机制,组织液形成增多, 血管内外液体交换平衡失调, 体内外液体交换平衡失调, 体内外液体交换平衡失调Imbalance of exchange betweenintra- and extra-body fluid,钠水潴留,球管平衡基本形式,HO2,Na,球-管平衡,0.5-1%,60-70%,近曲小管,远曲小管集合管,39%,钠水潴留,球管平衡基本形式,60-70%,球 - 管失平衡,肾小球滤过率,60-70%,39%,球管平衡基本形式,HO2,Na,球-管平衡,0.5-1%,60-70%,近曲小管,远曲小管集合管,39%,球 - 管失平衡,肾小球滤过率,60-70%,39%,近曲小管重吸收,肾血流量重新分布,肾小球滤过分数,钠水潴留,球管平衡基本形式,HO2,Na,球-管平衡,0.5-1%,60-70%,近曲小管,远曲小管集合管,39%,醛固酮,ADH,循环血量减少,Aldosterone,醛固酮醛固酮灭活,Renin,Angiotensin,有效循环血量,ADH,(4) 水肿的特点 Characteristics of edema, 体重增加及水肿液的性状： 含血浆全部晶体成分，根据蛋白含量 不同分：,漏出液 transudate Pr.含量低,2.5g%; 比重低; 细胞数少, 500个/100ml 渗出液 exudate Pr.含量高, 3-5g%;比重高;白细胞多,炎性水肿,(4) 水肿的特点 Characteristics of edema,水肿液的性状：水肿的皮肤特点：,凹陷性水肿 Pitting edema 皮下组织过多液体积聚，皮肤肿胀、弹性差、 皱纹变浅，指按压时可有凹陷，又称显性水肿 Frank edema。 隐形水肿 recessive edema 全身性水肿病人在出现凹陷之前已有组织液的 增多，可达原体重的10%。,胶体网状物透明质酸胶原粘多糖,（5）水肿对机体的影响： 有利的一面： 炎性水肿稀释毒素、运送抗体 不利的影响：