静脉采血

青光眼病人的护理,杨婷 2015年10月8日,概述,青光眼(glaucoma)：定义：以眼压异常升高，视功能减退，视乳头凹陷性萎缩、视野缺损为特征的疾病青光眼是主要的致盲眼病之一眼压的概念：眼球内容物作用于眼球内壁的压力正常眼压范围10-21mmHg,平均为16mmHg正常眼压特点：双眼对称，昼夜压力相对稳定,概述,青光眼(glaucoma)：定义：以眼压异常升高，视功能减退，视乳头凹陷性萎缩、视野缺损为特征的疾病青光眼是主要的致盲眼病之一眼压的概念：眼球内容物作用于眼球内壁的压力正常眼压范围10-21mmHg,平均为16mmHg正常眼压特点：双眼对称，昼夜压力相对稳定,概述,相关概念：正常眼压性青光眼(normal tension glaucoma, NTG)高眼压症(ocular hypertension, OH)眼压的稳定性：房水产生与排出动态平衡,概述,正常眼压对维持视功能起重要作用。眼压的稳定性依赖于房水的产生、循环与吸收之间的动态平衡。眼压升高的原因房水产生过多房水循环障碍房水吸收障碍,概述,青光眼分类：原发性青光眼闭角型青光眼急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼开角型青光眼继发性青光眼先天性青光眼 婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天异常,原发性急性闭角型青光眼,病因相关因素解剖因素：眼轴短、前房浅、房角窄、晶体厚诱发因素：情绪激动、暗室逗留时间长、长时间阅读、近距离用眼、过度疲劳、疼痛、局部或全身应用抗胆碱能药物等。 发病机制周边部的虹膜阻塞房角，阻断房水的出路，导致眼压急剧升高,原发性急性闭角型青光眼,护理评估临床分期：临床前期先兆期急性发作期 ：1）症状 2）体征：青光眼三联征间歇期慢性期绝对期各期特征,原发性急性闭角型青光眼,临床前期 当一眼急性发作被确诊，另一眼若具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现，即使无症状，也可诊断为临床前期。部分病人急性发作前无症状，但具有典型的解剖特征、青光眼家族史，促发因素如暗室试验后房角关闭，也可诊断临床前期。,原发性急性闭角型青光眼,先兆期 一过性或反复多次小发作 症状 ：轻度眼痛伴同侧偏头痛、视力减退、鼻根部酸胀、恶心。体征：眼压高，轻度睫状充血，角膜轻度雾状浑浊，睡眠或休息后缓解,原发性急性闭角型青光眼,急性发作期 症状：剧烈眼痛、头痛、虹视、雾视、视力急剧下降、恶心、呕吐。体 症： 球结膜水肿；角膜水肿；瞳孔散大；前房变浅；眼压升高 青光眼三联征：高眼压缓解后眼前段遗留永久性损伤。如角膜后色素沉着、虹膜节段性萎缩及色素脱落、晶状体前囊下点状或片状灰白色浑浊（青光眼斑）,原发性急性闭角型青光眼,间歇期 小发作缓解后，症状体征减轻或消失房角重新开放不用药或少量缩瞳剂就能将眼压维持在正常范围,原发性急性闭角型青光眼,慢性期 急性大发作或多次小发作后 房角：广泛性粘连 小梁：功能严重损害 眼压：中度升高 视力：进行性下降 眼底：青光眼性视盘凹陷 视野 ：视野缺损,原发性急性闭角型青光眼,绝对期 眼压持续性升高视神经严重破坏视力完全丧失，无光感 症状不显或出现顽固性眼痛、头痛瞳孔散大强直角膜上皮水肿、知觉减退,原发性急性闭角型青光眼,辅助检查：1.房角镜、眼前段超声生物显微镜检查2.暗室实验：病人可进行暗室实验，即在暗室里病人处于清醒状态下，静坐60-120分钟，然后再暗光下测眼压，如测得的眼压比实验前升高大于8mmHg，则为阳性。3.视野检查4.眼底彩照治疗原则迅速降低眼压，挽救视力首选药物降眼压眼压控制后手术,原发性急性闭角型青光眼,药物的治疗与护理：拟副交感神经药物（缩瞳药） 1%-2%毛果云香碱滴眼液，每隔5-10分钟一次，瞳孔缩小眼压降低后改为1-2小时一次。护理上注意：每次点眼药后，应压迫泪囊区数分钟，并仔细观察，如果出现恶心、呕吐、流涎、出汗、腹痛、肌肉抽搐等药物反应，应立即停药并报告医生，严重者可用阿托品解毒肾上腺能受体阻滞剂 0.25%0.5%噻吗洛尔滴眼液，每日滴眼2次，注意心率变化，对心脏房室传导阻滞、窦性心动过缓和支气管哮喘者禁用。,房水循环途径,睫状突 后房 瞳孔 前房 小梁网、Schlemmn管、集液管 房水静脉 睫状前静脉 全身血液循环,原发性急性闭角型青光眼,碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺口服，此药长期服用可引起尿路结石、肾绞痛、血尿及小便困难等副作用，如发生上述症状，应立即停药，服药期间应嘱病人多次少量饮水。 1%布林佐胺，其降眼压效果略小于全身用药，全身副作用也较少。高渗剂 20甘露醇250ml静脉快速滴注，护理上应注意：观察病人全身情况、呼吸及脉搏变化，如果出现头痛、恶心等症状，用药后应平卧休息。,原发性急性闭角型青光眼,前列腺素衍生物：常用药物有0.005%拉坦前列素、0.004%曲伏前列素滴眼药，每日点眼1次。理论上与毛果芸香碱有拮抗作用，不宜联合用药。常见不良反应：轻微结膜充血，睫毛变粗加长，虹膜变深。,原发性急性闭角型青光眼,辅助治疗： 糖皮质激素、止吐剂、镇静剂、安眠药物视神经保护性治疗： 钙离子通道阻断剂、谷氨酸拮抗剂、神经营养因子、抗氧化剂（维生素C、维生素E）等手术治疗： 激光手术：激光周边虹膜切除术 显微手术：周边虹膜切除术 小梁切除术 房角切开术 房水引流装置植入术,手术病人的护理,原发性闭角型青光眼以手术治疗为主。向病人解释手术目的：1,沟通前后房，平衡前后房压力，解除瞳孔阻滞。2.建立房水向外引流的新通道。术前护理：1.按内眼手术护理常规做好术前准备。2.眼压高者使用降眼压药物（缩瞳剂），严禁使用散瞳剂。3.保证充足睡眠，保持心情愉快。,手术病人的护理,术后护理 : 1.密切观察病人病情变化，尤其是眼压变化，滤过泡形成，前房形成和手术切口愈合。病人如有眼胀、眼痛，应及时通知医师采取降眼压处理。2.指导病人健侧卧位，注意用眼卫生。3.遵医嘱按时眼部上药，预防术后感染。4.介绍术后治疗、用药、护理过程中的注意事项，取得配合。,护理措施,1、告知患者因粘弹剂可能会引起眼部疼痛，指导其采取相应的应对措施。2、注意观察生命体征，耐心听取病人主诉，发现异常及时汇报医师。3、正确为病人滴注眼药水，防止感染。4、遵医嘱使用激素类药物促进切口愈合。,护理措施,5、指导患者注意休息、保暖，避免长时间低头、弯腰、咳嗽，打喷嚏。6、嘱其勿食费力咀嚼的，酸辣刺激性食物，勿食浓茶、咖啡，多食蔬菜水果，保持大便通畅。7、嘱其每次饮水量不超过300ML,不要穿高领紧身的衣物，不要长时间呆在暗室中，以防眼压增高。8、让患者保持情绪稳定，睡眠充足，每班关心病人进食情况，保证足够的营养摄入。,健康教育,1、按医嘱按时用药，严格查对眼药，点眼药前后注意清洁双手，点药过程中避免污染眼药，点药后轻闭眼睛3-5分钟，以利药物吸收。 2、合理安排日常生活，保持乐观情绪，避免过度激动及劳累。,健康教育,3、不饮酒，吸烟，不喝浓茶，咖啡，不暴饮暴食，多食粗纤维食物，保持大便通畅。4、近期不宜看书写字，不宜长时间低头，弯腰，不在光线过暗处久留，看电视时室内宜开灯，防瞳孔散大引起眼压增高。注意用眼卫生，不用力挤眼揉眼。预防感冒，防止伤口裂开出血