营养与营养相关疾病

第五章,营养与相关疾病,掌握内容：肥胖的定义膳食各种营养素与动脉粥样硬化的关系高血压与膳食因素的关系及营养防治原则糖尿病的营养防治 熟悉内容：肥胖的分类动脉粥样硬化的营养防治原则营养因素对糖尿病的影响,内容：第一节 营养与肥胖第二节 营养与动脉粥样硬化性冠心病第三节 营养与高血压第四节 营养与糖尿病第五节 膳食、营养与癌症,第一节 营养与肥胖,问题：以上大家看到的人都是肥胖症吗？,一、肥胖的定义 1.定义 肥胖是指体内脂肪的过量贮存，表现为脂肪细胞增加和（或） 细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其他组织失去正常比例的一种状态。,二、肥胖的分类,遗传性肥胖 继发性肥胖 单纯性肥胖,三、肥胖的危害,腰带长 寿命短,心血管系统：全血粘稠度增高、高脂血症 呼吸系统：肺活量、每分钟通气量明显低于正常儿童 内分泌与免疫系统：生长激素、甲状腺激素、胰岛素等激素分泌异常；免疫功能降低。 智力和发育的影响：肥胖儿童第二性征发育显著早于正常体重儿童。反应速度低、阅读量慢、大脑工作能力指数等指标的均值低于正常儿童。,（一）肥胖对儿童健康的危害,（二）肥胖对成年人健康的危害,疾病的先兆，衰老的信号,循环系统：动脉粥样硬化、高血压、慢性肾炎等消化系统：脂肪肝、胆囊疾病、胰腺炎等内分泌系统：型糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等呼吸系统：梗阻性睡眠呼吸暂停等其他系统：变形性关节疾病、腰椎疾病、妇科疾病等,全方位、涉及各系统,坚持预防为主，从儿童、青少年开始，终生坚持。 宣传教育，积极改变人们的生活方式。 合理饮食 应长期坚持减重计划，速度不宜过快，不可急于求成。 必须同时注意防止与肥胖相关的疾病 树立健康体重的概念,四、肥胖的预防和治疗,肥胖的治疗,原则：能量负平衡，促进脂肪分解 控制总能量摄入 运动法 药物疗法 非药物疗法,十三种公认减肥食品 ：牛奶、葡萄、苹果、大蒜、韭菜、洋葱、香茹、胡萝卜、冬瓜、海带、燕麦 、玉米和牡蛎。,第二节 营养与动脉粥样硬化性冠心病动脉粥样硬化(AS) ：是一种炎症性、多阶段的退行性及增生性的血管病变，基本损害是动脉内膜局部呈斑块状增厚管腔狭窄、堵塞器官缺血缺氧、功能障碍以致机体死亡。,心血管疾病死亡,2000年17,000,000(占各种死亡的1/3)80分布在低中等收入国家,World Health Report,2020年 25,000,000(预计死亡增加50) 76%分布在发展中国家,心血管疾病死亡年龄发展中国家35岁-55岁为主 发达国家60岁以上为主,一、营养与动脉粥样硬化的关系（一）脂类与动脉粥样硬化1.血浆中的脂蛋白 高TC、高LDL、高甘油三酯、低HDL是动脉粥样硬化的主要危险因素。,动脉粥样硬化,血脂 正常值总胆固醇（TC） 2.96.0 mmol/L甘油三酯（TG） 0.221.65 mmol/L低密度脂蛋白（LDL） 0.782.2 mmol/L,TC越高，冠心病（CHD）发生率及死亡率越高； 血清TG水平增高与HDL水平降低同时存在 ，则冠心病发病的危险性就会增加 3-4 倍。 HDL与CHD的发生率呈负相关,动脉粥样硬化,2.脂肪酸与动脉粥样硬化 饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸 反式脂肪酸,动脉粥样硬化,3.膳食胆固醇与动脉粥样硬化调节体内胆固醇的合成，达到平衡，但调节机制不完善，摄入过多会使血中胆固醇含量升高。4.磷脂与动脉粥样硬化降低血浆胆固醇，防治动脉粥样硬化。5.植物固醇与动脉粥样硬化抑制胆固醇吸收，降低血浆胆固醇,动脉粥样硬化,（二）能量、碳水化合物与动脉粥样硬化 能量摄入过多 肥胖 脂肪细胞对胰岛素的敏感性降低 葡萄糖利用受限 代谢紊乱 血浆TG碳水化合物摄入过多 血浆TG膳食纤维 降低胆固醇和胆酸吸收。,动脉粥样硬化,（三）蛋白质与动脉粥样硬化 动物性蛋白质升高血胆固醇的作用比植物性蛋白质明显。 大豆蛋白质则有明显降低血脂的作用。 蛋氨酸摄入增加是血管损伤或动脉粥样硬化的独立危险因子。,动脉粥样硬化,（四）维生素、矿物质与动脉粥样硬化1.VE抗氧化作用2.VC抗氧化、降胆固醇、保护血管壁等3.其它维生素： B12、B6、叶酸参与同型半胱氨酸的转化；尼克酸在药用剂量下降TC和TG、升高HDL、扩长末梢血管等。,动脉粥样硬化,4.矿物质 镁对心肌的结构、功能和代谢有重要作用 钙与血压有关；高钙饲料可降低TC 铬缺乏引起糖代谢和脂类代谢紊乱 碘减少TC沉积 铜缺乏可使TC升高、损伤心血管 锌过多降低HDL 铁过多损伤心肌 硒谷胱甘肽过氧化物酶的核心成分,（五）其它膳食因素 酒、茶、蒜、洋葱、植物化学物等,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化血栓的全身表现,心绞痛,脑卒中,心肌梗死,外周动脉疾病（PAD） 间歇跛行 疼痛 坏疽 坏死,肾动脉狭窄,心脏猝死,短暂性脑缺血发作（TIA）,二、营养防治原则 限制总热能摄入：保持理想体重 限制饱和脂肪酸、胆固醇摄入 以谷类为主食 脂肪酸较低而蛋白质较高的动物性食品 保证充足的膳食纤维摄入 充足的维生素和微量元素 饮食清淡 多吃保护性食品,动脉粥样硬化,第三节 营养与高血压 威胁当代人的大敌指以动脉收缩压和（或）舒张压增高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。,血压水平的分类（WHO） 1999年 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130139 85891级高血压(轻度) 140159 9099 2级高血压(中度) 160179 1001093级高血压(重度) 180 110单纯收缩期高血压 140 90,一、高血压的危险因素,二、高血压的营养防治,1.控制体重，避免肥胖2.改善膳食结构 限制钠盐摄入 增加钾的摄入 增加钙、镁的摄入 保持良好的脂肪酸比例 增加优质蛋白 其他3.限制饮酒,食物选择宜用食物 降压食物 芹菜 胡萝卜 西红柿 黄瓜 木耳 海带 香蕉 降脂食物 山楂 大蒜 蘑菇 木耳 高钙食物 奶类及其制品 豆类及其制品 高维生素食物 蔬菜 水果 鲜枣 猕猴桃 苹果 柑橘忌用（少用）食物 高脂肪食物 动物油脂 油炸食物（油条） 高盐食品 腌制食品,第四节 营养与糖尿病,（一）糖尿病的定义糖尿病（DM）：是一组由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，具有临床异质性表现，并以长期高血糖为主要标志的综合征。,（二） 糖尿病的分类（1997,ADA）,1型糖尿病 (IDDM) 2型糖尿病 (NIDDM) 妊娠期糖尿病 其他类型糖尿病,能量摄入,能量消耗,肥胖,糖尿病,（三）、影响糖尿病发生的营养因素,1.能量：,肥 胖,脂肪、肌肉、肝细胞胰岛素受体数目减少,亲和力下降,胰岛素抵抗,碳水化合物代谢障碍，糖尿病,食物中碳水化合物对糖尿病人的影响通常通过血糖指数来反应,2. 碳水化合物,血糖指数（GI） 食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下面积等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积,*100,意义： 指数越低的食物对血糖的升高反应越小，粗粮低于细粮，多糖低于单糖双糖。,影响糖尿病发生的营养因素,3.脂类： 血脂代谢紊乱,影响糖尿病发生的营养因素,4. 蛋白质,没有直接的关系，碳水化合物、脂肪代谢紊乱使蛋白质代谢不平衡，促进糖尿病发生。5.矿物质和维生素膳食补充三价铬对糖尿病有积极的预防和辅助治疗作用。,影响糖尿病发生的营养因素,（四）、糖尿病的饮食治疗,1型糖尿病：适当能量和营养组成的膳 食，食物的摄入与胰岛素注射量和体 力活动协调。 2型糖尿病：血糖、血脂、血压和体 重控制。,糖尿病营养治疗目标,1、控制总热能 维持标准体重 根据病情、血糖、年龄、性别、身高、体重、活动量等决定。 糖尿病患者每日能量供给量（kcal/kg.d）体型 卧床 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动消瘦 2025 35 40 4550正常 1520 30 35 40肥胖 15 2025 30 35,糖尿病营养治疗原则,2.碳水化合物：占总热能50-60左右，以米麦类为好；严格限制蜂蜜、糖浆、麦芽糖等纯糖制品及含糖量高的甜食，选择血糖指数低的食物。3.脂肪：总热能25-30、限制饱和脂肪酸摄入、提倡食用植物油 胆固醇低于300mg/d,糖尿病营养治疗原则,4. 蛋白质：占总热量的1220，负氮平衡时，1.21.5g/kg/d；肾功能不全时，限制蛋白。5. 膳食纤维：膳食纤维能降低血糖，改善糖耐量。6.维生素和矿物质：补充维生素和矿物质平衡，有利于糖尿病患者纠正代谢紊乱、防治并发症。,糖尿病营养治疗原则,7.饮酒：饮酒不利于病情的控制。8.饮食分配及餐次安排：一日三餐，定时、定量，早、中、晚餐分别占总能量的25%、40%、35%。可进行加餐，加餐不加量。,糖尿病营养治疗原则,不良生活方式与慢性疾病,高血压肥胖冠心病糖尿病,吸烟饮酒缺乏运动高盐饮食精神紧张超量饮食高脂高糖饮食,肿瘤：机体在内外致瘤因素作用下，细胞失去控制的异常增生而形成的异生物。恶性肿瘤：分化成度差，生长迅速，具有浸润到周围组织，能够发生转移的肿瘤。,第七节 膳食、营养与癌症,（一）食物中存在的致癌物 1.黄曲霉毒素： 在我国南方、东南亚、非洲地区的粮油及 其制品中污染较严重 2.亚硝基化合物：多存在于熏肉、腌肉、酱油、啤酒、酸 渍菜、腌菜及发酵制品 3.高温分解产物： 杂环胺蛋白质过度加热产生，烧焦、烤糊的肉、鱼 等易产生； 多环芳烃熏烤时不完全燃烧、脂肪焦化产生 4.农药残留、重金属等,一、食物中的致癌因素,（二）膳食结构和某些饮食习惯 东方：胃癌、食管癌膳食结构 发达国家：乳腺癌、结肠癌、前列腺癌 地中海模式：癌症发病率比西欧北美国 家低,高脂