呼吸困难

第二节 呼吸困难 Dyspnea定义 患者自觉空气不足、呼吸费力,客观表现： 呼吸费力，重者鼻翼煽动 呼吸频率、深度、节率异常 张口耸肩 紫绀 辅助呼吸肌参加活动,第二节 呼吸困难 Dyspnea 两种常见的呼吸困难： 端坐呼吸：平卧位感觉呼吸急促、呼吸困难，躯干上部直立可消失缓解 夜间阵发性呼吸困难PND：夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰,问诊方法,基础知识1、端坐呼吸的机制： 卧位时胸腔内血容量增多(500ML) 肺淤血 肺活量降低(25%35%) 呼吸困难 端坐呼吸病人直立 右心房的水平位置高于某些内脏、下肢 血容量再分配 低位内脏、下肢回流到右心房的血流量减少 肺淤血减轻 肺的顺应性、肺活量增加 症状消失,肺活量下降的因素： 心脏增大 肺血管淤血 横膈上升 肺的顺应性下降,2、夜间阵发性呼吸困难的机制：,左心衰竭、严重二尖瓣狭窄等患者:,2、夜间阵发性呼吸困难 其他机制： 平卧时，身体下垂部位的液体回吸收 血管内容量 静脉回流量 肺淤血 睡眠时，神经系统的应激性 肺淤血严重程度超过清醒时的水平 肾上腺素能神经的刺激 心室功能进一步 肺淤血 支气管痉挛 气道阻力 心源性哮喘 卧位支气管痉挛的确切机制？,临床意义 端坐呼吸、PND：左心衰竭、严重二尖瓣狭窄，伴有肺毛细血管、肺静脉压力升高 端坐呼吸的严重程度：反映心力衰竭的严重程度 右心衰竭，肺瘀血，端坐呼吸困难 端坐呼吸：任何肺部疾患，动员辅助呼吸肌,呼吸困难的病因分类 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难,空气（氧）,肺,心,血,呼吸困难的病因分类一、呼吸系统疾病 通气-换气障碍 胸廓疾病 气道阻塞 肺部疾病 N、肌肉疾病 膈肌运动障碍,呼吸困难的病因分类二、循环系统 各种原因导致的心力衰竭,呼吸困难的病因分类三、神经精神因素 呼吸中枢功能障碍 癔病-神经官能症,四、中 毒 代谢疾病 药物中毒 气 体,五、血液病,胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙,三 凹 征,心源性呼吸困难的发生机制 左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血：气体弥散功能 肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量 肺循环压力：反射性刺激呼吸中枢,右心衰竭发生呼吸困难的机制 体循环淤血,右心房与上腔V压 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病,酸中毒性大呼吸（Kussmaul呼吸）,机制: 血中酸性代谢产物，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒,神经精神性呼吸困难,颅压，脑供血 刺激呼吸中枢 R 深浅节律异常 （比奥式，双吸气） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca 精神心理因素 呼吸困难，R浅 过度通气 呼碱3. N官能症 叹气式(功能性),血液病引起的呼吸困难机制： RBC携O2量，血氧含量- R 缺血与BP刺激呼中R常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症大 出血或休克时,呼吸困难的伴随症状与疾病 发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病 伴发热：感染性疾病 伴胸痛：肺、胸膜疾病 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰,呼吸困难伴昏迷 颅脑疾病脑出血、脑膜炎 感染性疾病休克性肺炎、肺性脑病 代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒、尿毒症 中毒CO，苯巴比妥,练习题： 端坐呼吸 端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难PND常见于 、 ，伴有 、 压力升高。 端坐呼吸的严重程度反映 。 夜间阵发性呼吸困难PND机制：平卧时右心室的回流量 ,衰竭的左心室与功能相对正常的右心室之间排血量 ，使 ，导致夜间阵发性呼吸困难。 平卧时，身体下垂部位的液体回吸收 ，使血管内容量 ，静脉回流量 ，发生肺淤血。,练习题： 睡眠时，神经系统的应激性 ，肺淤血严重程度 清醒时的水平。 肾上腺素能神经的刺激 ,使心室功能 ，导致 肺淤血。 端坐呼吸机制：卧位时胸腔内血容量 ，出现肺淤血，使肺活量 ，导致呼吸困难；端坐呼吸病人直立， 右心房水平位置高于某些内脏、下肢，使血容量再分配， 低位内脏、下肢回流到右心房的血流量 ，肺淤血 ，肺顺应性、肺活量 ，症状 。,练习题： 三凹征属于 类呼吸困难。 夜间阵发性呼吸困难是由 疾病引起的。 K