伊马替尼不良反应处理

伊马替尼不良反应处理 曾显鸿伊马替尼治疗GIST不良反应处理,伊马替尼治疗GIST的安全性,甲磺酸伊马替尼说明书,全身性异常：水肿,通常位于眼眶周围，清晨可能会加重1伊马替尼治疗的GIST患者中水肿常见但通常为轻度2眶周水肿可能和与眶周皮肤的PDGFR抑制作用相关3,Blanke CD, Demetri GD, von Mehren M, et al. J Clin Oncol 2008;26:6205N Engl J Med 2002;347:472-803. Heuchel R, Berg A, Tallquist M, et al. Proc Natl Acad Sci USA 1999;96:114105.,水肿的处理,H. Joensuu et al. / Cancer Treatment Reviews 37 (2011) 7588.,全身性异常：乏力,乏力在TKI治疗患者中常见1。35%-74%伊马替尼治疗的GIST患者和接近65.2%舒尼替尼治疗的GIST患者出现乏力。1-3,1. Verweij J, Casali PG, Zalcberg J, et al. Lancet 2004;364:112734.2. Demetri GD, von Mehren M, Blanke CD, et al. N Engl J Med 2002;347:47280.3. Sutent Summary of Product Characteristics 2010; 2010.,乏力的处理,患者教育、营养咨询、睡眠治疗检查是否存在引起乏力的贫血、甲减和代谢疾病,H. Joensuu et al. / Cancer Treatment Reviews 37 (2011) 7588.,血液与淋巴系统异常：贫血,GIST患者由于诊断前的慢性胃肠道出血可出现缺铁性贫血1GIST患者接受过胃切除术或小肠扩大切除术，为Vit B12和叶酸缺乏的高风险人群。1在治疗早期可能因轻度贫血出现乏力，即使血红蛋白恢复正常，仍有部分患者持续出现轻至中度乏力2,H. Joensuu et al. / Cancer Treatment Reviews 37 (2011) 7588. Deininger MW et al. J Clin Oncol. 2003;21:1637-1647,贫血的处理,轻度贫血(血红蛋白100g/L)通常无需治疗1 由于GIST患者常存在铁缺乏，应检测血清铁、铁蛋白和转铁蛋白。2缺铁性贫血可给予口服硫酸亚铁治疗，如果铁剂吸收不良或不能耐受不良反应，可给予静脉铁剂治疗。2促红细胞生成素很少应用，尚缺乏相关研究1，3-4。可选择红细胞输注，但疗效短暂，且存在输注反应、充血性心衰、病毒传播及铁过载等风险。1通常无需因贫血而调整TKI剂量。5存在胃肠道出血等的患者需常规评估是否存在急性贫血，一旦出血被控制，可重新给予起始剂量的TKI药物治疗5,1.National Comprehensive Cancer Network. Clinical Practice Guidelines; Cancer- and Treatment-Related Anemia. V.1.2010.2. H. Joensuu et al. / Cancer Treatment Reviews 37 (2011) 7588.3. Bohlius J, Wilson J, Seidenfeld J, et al. J Natl Cancer Inst 2006;98:70814.4. Bohlius J, Schmidlin K, Brillant C, et al. Lancet 2009;373:153242 5. Demetri GD, Benjamin RS, Blanke CD, et al. J Natl Compr Canc Netw 2007;5(Suppl. 2):S1S29.,血液与淋巴系统异常：中性粒细胞减少和血小板减少,中性粒细胞减少常出现在治疗的头6周，在随后的治疗中中性粒细胞数量保持相对稳定。1症状可逆，通常不会导致治疗中断。1III期研究未发现致死性事件。1血小板减少在伊马替尼治疗的GIST患者中少见，更常见于舒尼替尼治疗的GIST患者。2-5,1. H. Joensuu et al. / Cancer Treatment Reviews 37 (2011) 7588.2. Gleevec Prescribing Information. Available from: http:/www.pharma.us. /product/pi/pdf/gleevec_tabs.pdf; 20103. Verweij J, Casali PG, Zalcberg J, et al. Lancet 2004;364:112734.4. Glivec Summary of Product Characteristics 2010; 2010.5. Sutent Summary of Product Characteristics 2010; 2010.,中性粒细胞减少和血小板减少的处理,伊马替尼400mg/天,ANC 1.0x109/L和/或PLT50x109/L,停药直至恢复至ANC 1.5x109/L及PLT75x109/L再开始恢复用药,恢复至中断前治疗剂量,若再次出现ANC 1.0x109/L和/或PLT2g/L）需治疗干预直至血红蛋白水平稳定。必要时考虑输血和手术干预,H. Joensuu et al. / Cancer Treatment Reviews 37 (2011) 7588.,心脏异常,充血性心衰在接受伊马替尼治疗患者中是罕见事件1伊马替尼在GIST应用中不增加左心衰的发生率2-4,1.BLOOD, 2007,110,1233-12372.European journal of cancer 2007,43,974-9783.Annals of Oncology,2008, 19:359-3614.2007 European Society for Medical Oncology.,心脏异常的处理,一般药物治疗可控，通常不需要减量或停药1患有心脏疾病或具有心衰高风险因素的患者应监测心脏毒性2,1. Cancer. 2010 Jan 1;116(1):184-92. 2. H. Joensuu et al. / Cancer Treatment Reviews 37 (2011) 7588.,伊马替尼治疗耐受性良好，发生严重不良反应风险低。1不良反应的发生率和严重程度与药物剂量相关。1,伊马替尼不良反应的处理小结,H. Joensuu et al. / Cancer Treatment Reviews 37 (2011) 7588.NCCN soft tissue sasrcoma 2012.v.2,不良反应随治疗延长可改善，可通过对症支持治疗处理。2伊马替尼治疗患者的不良反应可控，通常不需要减低剂量，不推荐减低剂量至治疗