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文档简介

病变部位多见于肾主动脉，也可发生于肾段动脉，甚至是副肾动脉，占所有高血压患者的0.5%5%。在我国,多发性大动脉炎是肾血管性高血压,的主要原因,约占半数以上。长期而严重的高血压可引起心、脑、肾等重要脏器的损害和衰竭。【病理及病因】在我们的肾脏内存在着一个调节血,压的“信号”系统-肾素-血管紧张素-醛固酮系统，这个系统是保护肾脏的，在人体血压下降时，肾脏的血流减少，这个系统会发出信号使血压,升高，维持肾脏的血流量。血管紧张素可使全身的微动脉收缩，外周血管的阻力增加，从而使血压升高，而醛固酮增多导致血容量增加，也会使血压升,高。而当肾动脉狭窄时，肾脏的血流减少了，这个调节系统同样认为是由于血压下降造成的，同样被激活使血压升高，从而导致了肾动脉狭窄患者的高,血压。这种高血压是顽固性的，难以用药物控制。这种由于肾动脉狭窄导致肾缺血引起的高血压，临床上称为肾血管性高血压。而到了疾病后期血浆肾,素水平降低，高血压的机制为双肾功能受损肾小球滤过率下降、水钠潴留为主大动脉炎：国内肾动脉狭窄最常见的病因。病变累及动脉全层，以中膜,最重；肾动脉病变多位于肾动脉开口部或近段，呈向心性局限缩窄，亦可呈串珠状狭窄和扩张并存，侧支循环较广泛。多见于青壮年女性，近90病,例在30岁以下。动脉粥样硬化：为国外最常见病因，在我国占第二位。老年男性多见，狭窄多位于肾动脉开口处（2cm内）多发，多累及双侧。,纤维肌结构不良：肾动脉狭窄主要发生于中1/3远1/3段，常延及分支，青年多发，女多于男，可主要侵犯内、中或外膜。术后狭窄：,主要见于肾移植术后，多由排斥反应所致。【临床表现】肾血管性高血压肾动脉狭窄的患者大多没有高血压病家族史，它的特点是高血压进展迅速，,并且血压不易控制。舒张压增高明显（常超过110120mmHg），可表现为恶性高血压（血压急骤升高，舒张压持续大于130mmHg，并,有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿、甚至突然失明，癫痫病大发作，持续蛋白尿、血尿与管型尿）。腹、腰部杂音约50%的病人可以,在脐上27cm、左右各2.5cm处听到收缩期杂音。原发病表现由动脉粥样硬化或大动脉炎引起者，常有原发病表现，前者多发生在老年人，,可出现脑卒中、冠心病、外周动脉硬化及眼底改变；后者多为青年女性，可出现发热、关节痛、无脉等表现。其他：部分病人有高醛固酮血症（导致,低钾血症）、轻度尿异常、肾功能受损（缺血性肾脏病）。,转载请注明出处，谢谢。,二十五味珊
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