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病理生理学,镁、钙、磷代谢障碍,水、电解质代谢障碍,水钠代谢障碍钾代谢障碍镁代谢障碍钙磷代谢障碍,镁代谢障碍,概述镁的正常代谢镁的生理功能低镁血症原因与机制对机体的影响高镁血症(自学),概述(1),镁的正常代谢,概述(2),镁的生理功能,调节细胞代谢催化多种酶调控细胞生长 ? 调节DNA、RNA合成调节离子转运钙、钾等调节膜通透性降低膜通透性维持可兴奋细胞的兴奋性抑制神经、肌肉的兴奋,镁代谢障碍,概述镁的正常代谢镁的生理功能低镁血症原因与机制对机体的影响高镁血症(自学),hypomagnesemia(1)(Serum Mg+ 0.75mmol/L),原因与机制,摄入不足排出过多,经胃肠:,严重腹泻、脂肪痢等 镁吸收不良,经肾:,利尿 高钙 肾小管对钙镁重吸收时相互竞争PTH酮症酸中毒、酒精中毒肾疾患,ECF 镁转入ICF胰岛素治疗,hypomagnesemia(2),对机体的影响,对神经-肌肉的影响,Mg+,兴奋性,Chvostek 征沃斯特克征,Trousseau 征特鲁索征,hypomagnesemia(2),对机体的影响,对神经-肌肉的影响,hypomagnesemia(2),对机体的影响,对神经-肌肉的影响,对心血管影响,能导致低钙、低钾,hypomagnesemia(2),对机体的影响,对神经-肌肉的影响,对心血管影响,水、电解质代谢障碍,水钠代谢障碍钾代谢障碍镁代谢障碍钙磷代谢障碍,钙磷代谢障碍,概述钙磷的正常代谢钙磷的生理功能钙磷平衡的调节低钙血症高钙血症低磷血症高磷血症(自学),概述(1),钙磷的正常代谢,钙的正常代谢,血清钙(2.25-2.75mmol/L)蛋白结合有机酸结合Ca+1/2,概述(1),钙磷的正常代谢,磷的正常代谢,血清磷(0.81.3mmol/L),血CaP 350400mg/L,概述(3),钙磷平衡的调节,PTH,基本功能,保钙排磷促VD3活化,刺激因素,血清游离钙,作用,激活骨组织释放钙抑制肾小管磷重吸收,增强钙吸收促进肠钙吸收 (活化VD3),概述(3),Vit D,活化,肝肾羟化为1,25(OH)2 D3,基本功能,促进钙磷吸收,维持血钙。,作用部位,肠、骨、肾小管,钙磷平衡的调节,PTH,CT(calcitonin),甲状腺C细胞分泌,基本功能,降低血钙水平,刺激因素,血清游离钙,作用,抑制骨组织释放钙抑制肾小管钙磷重吸收抑制肾VD3活化,概述(3),Vit D,钙磷平衡的调节,PTH,概述(2),钙磷的生理功能,钙,成骨第二信使,钙信使系统,凝血酶活性调节(如脂肪酶、ATP酶)维持神经、肌肉正常兴奋性降低毛细血管通透性,概述(2),钙磷的生理功能,钙,磷,成骨组成生命重要物质参与能量代谢参与酸碱平衡的维持(磷酸盐缓冲体系),钙磷代谢障碍,概述低钙血症原因与机制对机体的影响高钙血症低磷血症高磷血症(自学),hypocalcemia(1)(血清钙 2.75 mmol/L),原因与机制,原发性甲状旁腺机能亢进 主要原因,甲状旁腺肿瘤 PTH 异常增多,骨钙释放,血钙,恶性肿瘤 较常见原因,肿瘤骨转移引起骨质破坏 非骨转移瘤常释放PTH样物质,继发性甲状旁腺机能亢进,慢性肾病长期低血钙甲状旁腺增生PTH,甲亢 15%伴高血钙,甲状腺素骨质吸收,Vit D中毒,肠吸收钙,骨钙溶解,hypercalcemia(2),对机体的影响,肾的损害,敏感,发生早,神经肌肉的损害,兴奋性;精神障碍,心肌损害,异位钙化,血管壁、关节等,高血钙危象,血钙 4.5 mmol/L 脱水;心律失常;氮质血症;昏迷,hypercalcemia(2),对机体的影响,肾的损害,hypercalcemia(3),防治原则,轻 控制钙与Vit D摄入重 及时治疗支持疗法病因治疗降钙治疗利尿糖皮质激素降钙素,钙磷代谢障碍,概述低钙血症高钙血症低磷血症原因与机制对机体的影响高磷血症(自学),hypophosphatemia(1)(血清磷 0.8 mmol/L),原因与机制,摄入不足,吸收减少,丢失过多,Vit D 缺乏肾肠排磷利尿剂;PTH肾 Fanconi 综合征:遗传性肾小管重吸收,ECF转向ICF,大量葡萄糖,胰岛素,hypophosphatemia(2),对机体的影响,神经肌肉的损害,兴奋性;精神障碍 ATP 生成不足,骨骼系统,血细胞损害,RBC: 2,3-DP
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