张海澄-老年人晕厥(张海澄)PPT课件

-,1,老年人血管迷走性晕厥真的少见吗？,张海澄北京大学人民医院,-,2,病例分享,患者女性，73岁，退休工人反复发作性晕厥1年患者一年前在活动状态出现发作性胸闷，不伴胸痛、心悸、头晕、耳鸣、视物旋转等（无体位突然变化及咳嗽、排尿），自认为是心绞痛，舌下含服硝酸甘油0.5mg后几分钟晕倒、意识丧失，面色苍白、大汗，平卧25分钟意识渐恢复，无二便失禁、口吐白沫、抽搐、恶心呕吐等一年内类似发作共6次,-,3,病例分享,既往史：（）个人史：（）月经婚育史：（）家族史：（）服药史：（）体格检查：（）,-,4,辅助检查,心电图：（）Holter：（）胸片：（）头颅CT：（）头颅MRI：（）,-,5,超声心动图,-,6,辅助检查,平板运动试验：（）冠脉CT：（）,-,7,-,8,-,9,-,10,-,11,-,12,-,13,直立倾斜试验,直立倾斜试验方法1、安静、平卧2045min2、倾斜角度60803、倾斜时间3040min分级直立倾斜试验1、倾斜角度加大2、倾斜时间延长药物激发直立倾斜试验1、异丙肾上腺素2、硝酸甘油3、胆碱脂酶抑制剂(腾喜龙)4、腺苷5、肾上腺素,-,14,SYNCOPEinelderly?,Syncope(Greek:synkope=cut-off)isabrieftransientlossofconsciousness(fainting)andposturaltone(collapse)withrapidspontaneousrecovery,-,15,晕厥的流行病学,美国19972000四年间共计263万晕厥患者到急诊就诊(占所有急诊就诊的0.65%)其中：老年人(65岁)：110万(40.8%)女性：63.8%老年晕厥患者的入院率：61.8%（是第六大住院病因）,From1997-2000NationalHealthAmbulatoryMedicalSurveyofEDvisitsinUSA,-,16,Framingham研究晕厥的发生率,SoteriadesESetal.NEJM.2002.,-,17,FraminghamHeartStudy,SoteriadesESetal.NEJM.2002.,-,18,晕厥的流行病学,老年人晕厥的发病率约6%10%,在老年人集中的疗养院或敬老院可高达23%Soteriades报告为6.2/1000人Brignole报告为2.6/1000人/年,占同期入院人数的1.1%70岁以上老年高发,7079岁和8089岁占发病人群的25%和22%,-,19,晕厥的流行病学,老年人晕厥的发病率约6%10%,在老年人集中的疗养院或敬老院可高达23%Soteriades报告为6.2/1000人Brignole报告为2.6/1000人/年,占同期入院人数的1.1%70岁以上老年高发,7079岁和8089岁占发病人群的25%和22%,-,20,老年人血管迷走性晕厥并不少见,-,21,门诊拟诊晕厥人群,-,22,-,23,-,24,-,25,-,26,老年人晕厥高发的原因,年龄相关的退行性改变：形态53:1209-1216.,3%,26%,4%,37%,1%,9%,36%,49%,19%,43%,行走,日常活动,生活自理,疼痛/不适,焦虑/抑郁,%Prevalence,-,41,重视老年晕厥,1KapoorW.Medicine.1990;69:160-1752DayS,etal.AmJMed.1982;73:15-23.,创伤16-35%轻外伤30%骨折5-7%交通事故1%,再次受伤,发生率,-,42,血管迷走性晕厥的复发,1SavageD,etal.STROKE.1985;16:626-29.2SheldonR,etal.Circulation.1996;93:973-81.,3年内约35%患者晕厥复发1直立倾斜实验（+）且晕厥6次以上的患者：2年内复发可能50%2,-,43,晕厥的预后,SorteriadesES,etal.NEJM.2002,-