视网膜中央动脉栓塞

,视网膜中央动脉栓塞 教学查房,主讲人：陈玲,眼球断面图,2018/1/21,概念,视网膜中央动脉阻塞(central retinal artery occlusion,CRAO)是由于栓塞、栓子形成、动脉痉挛等造成视网膜中央动脉血流中断，引起视网膜组织缺氧、变性、坏死的致盲性眼病。眼科急症之一。,发病率,人群发病率为1/5000老年人60岁多单眼发病，双眼仅占1-2%男性女性（2:1）,好发人群,高血压、糖尿病、心脏病、劲动脉粥样硬化的老年人青年患者少见发病者常有偏头痛（1/3），血液粘稠度异常、血液病、口服避孕药以及外伤等诱因,病因,1.血管痉挛2.血管壁改变3.血管外部压迫,临床表现,特征有三： 1.视力突然丧失2.后极部视网膜乳白色混浊3.黄斑区樱桃红点,临床表现,阻塞程度分类：完全性、不完全性完全性：发作迅速，无痛性视力突然丧失。先兆症状：一过性黑矇并可自行恢复,体征：瞳孔散大，直接对光反射消失 视网膜乳白色水肿黄斑区樱桃红点视乳头色淡，边界迷糊，轻度水肿 动脉管径狭窄或粗细不规则压迫眼球无动脉搏动出现,2018/1/21,不完全性症状：因程度不同而异体征：轻者视网膜动脉管径可无明显改变 视网膜混浊轻微 重者与完全性阻塞相接近，偶尔能见到动脉内血栓呈节段状离心性缓慢流动,临床表现,极少数病人合并视网膜中央静脉阻塞视网膜可见大片出血，血管隐没于水肿的视网膜组织中,辅助检查,1.眼底荧光血管造影（FFA）：显示中央/分支动脉无灌注或灌注不足。,2.黄斑OCT：光感受器层光带明显增宽，反射性减弱,神经上皮层反射性增强，各层组织结构不能分辨。,2018/1/21,3.眼电生理(ERG)：主要反映视网膜感光细胞到双极细胞及无长突细胞的功能，ERG的b波下降。4.视野：通常视野可完全丧失或呈管形视野，有些患者在颞侧能查出小岛状视野，黄斑区如有睫网动脉供应，可保留小区中心视力。,2018/1/21,并发症,视网膜出血：少见多位于视乳头附近出血多考虑伴有静脉阻塞继发性青光眼：少见发病约15%-20%，常合并有颈内动脉狭窄，长期动脉低灌注缺血，诱发新生血管性青光眼,鉴别诊断,眼动脉阻塞：发病率低，对视功能损害更重,治疗,1.急救治疗：血管扩张、降低眼压 2.手术治疗3.溶栓治疗4.活血化淤，改善微循环。5.支持疗法。6.治疗原发病,治疗原则,目的：恢复视网膜血循环及其功能。原则：紧急抢救，分秒必争，积极扩张血管，解除痉挛，降低眼压。,护理诊断,1感知紊乱：突然视力丧失或视野缺损，与视网膜动脉阻塞有关。2恐惧：与视力突然丧失，担心视力或视野恢复不良有关。3知识缺乏：缺乏本病的防治知识。,护理措施,1.一般护理(1)按眼科一般护理常规；(2)配合医生做好抢救工作；(3)防摔倒、坠床。,护理措施,2.心理护理： 缓解焦虑 正确疏导 配合治疗 树立信心,护理措施,3.治疗与用药护理(1)吸氧 (2)眼球按摩 (3)血管扩张剂,护理措施,(4)遵医嘱合理用药，密切观察用药后反应，由于应用大量血管扩张剂（面色潮红，头痛，眩晕及体位性低血压），静脉注射甘露醇降眼压时，患者需去枕平卧，输液2小时内勿饮水，保证降眼压效果。,护理措施,(5)饮食护理 心血管病-低脂、低胆固醇饮食；高血压-低盐饮食、戒烟酒；糖尿病-糖尿病饮食。,健康指导,1.疾病相关知识、自我急救相关知识宣教。2.积极