双重滤过血浆置换不良反应及处理

Adversereactionsandtreatmentofdoublefiltrationplasmapheresis,双重滤过血浆置换的不良反应及处理,成都军区总医院神经内科陈琳,原理,补充置换液,双重滤过,3,不良反应,按原因分类,穿刺部位血肿、出血，血管管路及分离器凝血,与抗凝剂有关的并发症,与血浆置换有关的并发症,主要不良反应,低血压,休克和过敏,最常见,较少见,不良反应,罕见,低血糖,出血,管路堵塞或破膜,多数发生在体外循环开始后1h之内，其中发生在前30min者又占80%。,1、治疗中血压下降,不良反应及处理,原因：（1）体外循环容量过大或回输液胶体渗透压偏低(2)过敏、出血、心功能不全,防治措施：遇见这种情况，应首先调节血流旋钮放慢血流速度至30-40ml/min，若血压逐步回升，再逐步恢复正常血流量，否则应考虑有无过敏发生、出血及心功能不全。注意要时刻调节弃液量及补液量比例在100%，以免出现血容量不足，引起低血压。,不良反应及处理,2、穿刺部位渗血、血肿及消化道出血等其他部位出血,防治措施：1)对PT或PTA明显低下者，在治疗前精确测定试管法凝血时间，据此决定首剂肝素用量，治疗中每小时常规测定凝血时间，及时调整肝素维持用量。治疗结束时若试管法凝血时间超过正常1倍以上（18-20min），适当给予鱼精蛋白中和体内过量肝素。,多数发生在治疗半小时之后，原因与体外循环使用抗凝剂有关,不良反应及处理,2、穿刺部位渗血、血肿及消化道出血等其他部位出血,2)通过提高一次性穿刺的成功率、延长局部压迫时间，一般不会发生大的局部血肿，血肿明显时可外敷；个别患者可留置股静脉或颈内静脉双腔导管，以减少多次穿刺引起的局部血肿。,3）消化道及其他部位出血应立即停止治疗，进行止血剂综合治疗。,不良反应及处理,2、穿刺部位渗血、血肿及消化道出血等其他部位出血,3）消化道及其他部位出血应立即停止治疗，进行止血剂综合治疗。,不良反应及处理,3、血浆分离器及管路堵塞：,发生率5%-10%左右，多数与体外循环时肝素应用量不足及血流不畅、中断或流量过小有关；部分患者的高凝状态也是一个因素。,防治措施：尽量保证动脉端血流量及血流的连续性，首剂肝素除静脉端给药1/2外，余1/2从分离器前的动脉端注入以增加分离器局部肝素浓度。同时严密观察跨膜压（transmembranepressure，TMP）；若TMP逐步升高，应轻轻敲打分离器及管路或用生理盐水冲洗；若出现分离器堵膜或管路内凝血，应及时更换分离器及管路。,不良反应及处理,4.肝素、鱼精蛋白过敏,临床表现是治疗中及治疗后半小时出现皮肤瘙痒、皮疹（荨麻疹或类荨麻疹样皮疹）、畏寒、发冷发热、呼吸急促、胸闷等，严重病例可出现休克及意识障碍。,防治措施：在治疗前，常规使用少量肾上腺皮质激素或异丙嗪等抗过敏药物；一旦出现过敏症状，可暂停或停止治疗，及时进行抗过敏处理。,不良反应及处理,5、其他,若低热无寒战，可观察；若发热半皮疹或畏寒，少量抗过敏药物；若治疗后持续发热1-2小时以上，采取退热处理并注意有无感染,发热,麻木抽搐,可适当改变体位；10%葡萄糖酸钙静注,消化道症状,肌注胃复安或山莨菪碱,不良反应及处理,5、其他,若低热无寒战，可观察；若发热半皮疹或畏寒，少量抗过敏药物；若治疗后持续发热1-2小时以上，采取退热处理并注意有无感染,发热,麻木抽搐,可适当改变体位；10%葡萄糖酸钙静注,消化道症状,肌注胃复安或山莨菪碱,不良反应及处理,5、其他,低血糖,胸闷憋气,注意有无过敏、心衰、空气栓塞、心律失常，并采取相应处理,水钠潴留,与血管内胶体渗透压下降有关，酌情给予利尿剂,与治疗前饮食不当有关，进食后缓解,14,1、出现任何不适时，首先减慢血流速度或暂停血液泵2、出现任何不适时，应立即观察生命体征3、在进行不良反应处理时，应