张和平-对PT及INR的一点认识PPT课件

对PT及INR的一点认识,解放军第四七四医院张和平,.,2,过去PT的结果报告形式,1、值接报告时间（s）2、凝血酶原时间比值（prothrombinratio,PR）:即病人的凝血酶原时间除以正常参比血浆的凝血酶原时间所得的比值3、凝血酶原时间活动度:即先以不同稀释度的血浆制成标准曲线，然后从曲线上读取。几乎从PT创立起，人们就注意到了不同凝血质（凝血活酶）给PT结果带来室间室内的不可比性，而以上三种报告方式均无法解决这一问题。,.,3,94年我国部分实验室的PT测定调查结果,XCV%最高值s最低值s各室日常用凝血活酶和正常血浆13.31518.89.25各室日常用凝血活酶和参比血浆14.619.325.458.4卫生部凝血活酶和正常血浆15.619.7825.310.0卫生部凝血活酶和参比血浆16.5122.326.110.1从表中可以看到，所测的结果最高值和最低值相差2倍至3倍，用相同的试剂和相同的参比血浆可相差2.5倍，说明方法亟待规范化和标准化。,.,4,INR系统的概念,INR的概念:一种试剂所测标本的PR的对数值和另一试剂所测同一标本的PR的对数值呈线性相关,PR1=PRa1,其中a，是与试剂有关的常数，所以用任一试剂测同一标本，所得PR与试剂的常数次方有关，所得结果的数值是一定值，人们把这一定值取名为国际标准化比值（internationalnormalizedratio,INR）其中与试剂有关的常数取名为国际敏感度指数（internationalsensitivityindex,ISI）INR系统:用国际参比凝血活酶（internationalreferencepreparation,IRP）标定所测定用凝血活酶的ISI值，用标好ISI的试剂测定待测标本的PT（s，并同时测一正常参比血浆的PT（meannormalPT,MNPT）(s)，算出logPR，再ISI次方，测定标本的INR值过程中各要素的有机组合。其中最重要的就是凝血酶ISI值的标定。对于不能自动计算INR值:Poller设计了一个简便的列线图，在取得PTR和ISI值后，即可从图上直接查找出INR值，十分便利，,.,5,使用INR的临床意义,因此，所谓INR就是用国际参比的试剂测定待测标本PT（S），并同时测定一正常参比血浆的PT(meannormalPT)计算比logPR,并取ISI次方。ISI值愈低，INR愈准确,:INR=PRISI）。临床上检测PT除外了解受检者外源性凝血系统的功能，也常用于监测口服抗凝剂（如华法林、醋硝香豆素、双香豆素等）的用量。在服用华法林之后，病人的PT值逐渐延长，导致PR值增大，INR值亦随之增大。若各单位所用的凝血活酶试剂敏感度不同，所测的PT值必然千差万别，难于相互比较。故1985年WHO明文规定，在PT测定时必须报INR值。,.,6,国际敏感度指数（internationalsensitivityindex,ISI）,ISI:由于不同组织凝血活酶对凝血因子的敏感性不同。为了使不同敏感性的组织凝血活酶在检测PT中能得到同样的结果，必须要制定一个共同的敏感性指标。WHO的方案主要是建立凝血质的一级和二级国际参考试剂（IRP）,用这些参考试剂对各实验室使用的各种凝血活酶试剂进行标定,就有了带有ISI的凝血活酶试剂，用标好ISI的凝血活酶试剂测待测标本的PT,其结果就可用INR表达。由于使用了任一标好ISI的凝血活酶试剂测同一标本的PT，所得的INR理论上是完全相等的，这样就建立了PT结果的室间可比性。,.,7,INR用于华法林的监测,空军医院心脏瓣膜置换术INR控制值:主动脉瓣：1.8二间瓣:2.5三间瓣:2.0,.,8,华法林的特性:,.,9,凝血过程图,:凝血酶原:稳定因子:christmas因子:stuaet-prower因子,.,10,几种凝血活酶试剂结果比较,.,11,对华法林有影响的物质,.,12,INR结果偏差对病人的影响,.,13,如何在血凝仪输入正常值和ISI,Sysmex530为例StandardcurveselecttestPTmanualentryenter(12次)normal时输入正常值ISI时输入ISI值输完后压quietset,.,14,造成血凝仪结果不准确的原因,1、血液注入到抗凝管内的血过多或不足(血和抗凝剂的比例不对)。2、红细胞压积55%时未校正抗凝剂的用量。抗凝剂(ml)=(100-HCT)血液量ml0.00185。HCT18%时(Hb=HCT3=54g/L)=(100-18)20.00185=0.3mlHCT58%时(Hb=HCT3=165g/L)=(100-58)20.00185=0.15ml3、用已凝固(有时肉眼看不到的微小凝块)或严重溶血、黄疸、乳糜血标本。4、凝血活酶复溶后超过规定的时间或试剂已过有效期。5、凝血活酶复溶时稀释剂加的量不准确。也有用蒸馏水溶解的试剂，蒸