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第二节 常见症状（1） 1.发热概述 2.发热的机制 3.发热的病因及分类 4.发热的临床表现： 5.发热的相关护理诊断：,一、发热,概述1.概念：正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。,2.人的正常体温及其生理变动:（1） 人体体温 三种体温测量方法及正常值 口测法 肛测法 腋测法正常值 36.3-37.2 36.5-37.7 36-37 优缺点 可靠，小儿及 安全可靠，可用 门诊病人使 昏迷病人不能用 于小儿及昏迷病人 用方便，不易 发生交叉感染 方法 舌下含5 涂润滑剂，插入 腋下10 肛内1/2表长, 5（2）生理波动：午后、运动、进食、小儿、老人、妇女。 异常:发热感染或非感染因素 体温过低休克、大出血、甲低、久病,病因及发生机制：致热源性与非致热源性发热。,1、致热源（多数患者的发热是由于致热源引起）,外源性致热源,内源性致热源（EP）,体温调节中枢,微生物病原体及其成分（毒素）炎症渗出物、无菌坏死物、抗原抗体复合物、多糖、多核苷酸,白细胞致热源(LP)：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素,通过血脑 屏障,发 热,通过激活 白细胞,(不能直接作用于体温调节中枢),产热散热,2、非致热源性发热,体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等，散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等。,临床表现1、发热的分度：低热 37.538 中等度热 38.139 高热 39.141 超高热 41以上,2.发热的临床过程及特点:发热的临床过程一般分为三个阶段：（1）体温上升期（2）高热期（3）体温下降期,热型及临床意义： 热型：临床上观察患者体温升降的速度、幅度、高温持 续时间，绘制成体温曲线。在一定时间内的体温 曲线的形态称为热型。常见热型：稽留热、驰张热、间歇热、不规则热等 热程：短程，周：感冒、肺炎 中程，周月：伤寒、白血病 长程月：伤寒、肺结核、系统性红斑狼疮,护理诊断,体温过高 与病原体感染有关 ；与体温调节中枢功能障碍有关。 体液不足 与体温下降期出汗过多或液体摄入不足有关 营养失调：低于机体的需要量 潜在的并发症：惊厥 潜在的并发症：意识障碍,思考题,1临床上大致将发热的病因分为_ ,_两大类。2高热持续期的热型（体温曲线）可分为 _ 、_ 、_、_ 、_ 等五型。3.发热最常见的病因是：各种致病微生物的感染无菌坏死组织的吸收 抗原抗体反应体温调节中枢功能失调 产热过多,4.高热持续在左右，达数天或数周，一日波动范围不超过，称为： .弛张热 .稽留热 .间歇热 .不规则热 .波状热5.X型题：发热伴出血现象多见于： 败血症 肺炎 流行性出血热 亚急性细菌性心内膜炎 泌尿系统感染,谢谢！,体温调节：,病因：,感染性发热（5060）各种病原体： 细菌（43）、病毒（6）其他：支原体、立克次体、 螺旋体、寄生虫、真菌,非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收：机械性、物理或化学性损害，如大手术后组织损伤、内出血等；血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏 梗死或肢体坏死； 组织坏死与细胞破坏如肿瘤、溶血反应等。抗原-抗体反应：风湿热及结缔组织病、药物热、内分泌与代谢障碍：甲亢、严重脱水；皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣和慢性心功能不全；,5.体温调节中枢功能失常：物理性，如中暑；化学性，如重度安眠药中毒；机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。 6.自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热。 常见：原发性低热：由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或体质异常，低热可持续数月甚至数年之久，热型较规则，体温波动范围较小，多在0.5以内。 感染后低热:由于病源体感染致发热后，低热不退，而原有感染己愈。 夏季低热：多见于幼儿，因体温调节中枢功能不完善，夏季身体虚弱，且多于营养不良或脑发育不全者发生。 生理性低热，如精神紧张、剧烈运动后均可出现低热。月经前及妊娠初期也可有低热现象。,发热的中枢递质及体温中枢调定点上移的效应 ：,稽留热：体温恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或数周。 24小时内体温波动不超过1 。大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。,弛张热：又称败血症热型。体温常39 以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2 ，但都在正常水平以上。败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。,间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。疟疾、急性肾盂肾炎。,波状热：体温逐渐上升达39 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。布鲁菌病。,回归热：体温急骤上升至39 或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。回归热、霍奇金病、周期热。,不规则热：发热的体温曲线无一定规律。结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。,发热机制：发热 产致热原 内生致热原 下丘脑 体温调定点 产热增加 体温激活物 细胞 （EP） 体温调节中枢 上移， 散热减少 升高内源性致热原：内源致热原细胞：单核细胞和巨噬细胞在发热激活物的作用下， 产生和释放的能引起体温升高的物质。,白细胞介素-1,白细胞介素-6,EP 的 种 类,肿瘤坏死因子,干扰素,巨噬细胞炎症蛋白-1,其他,骤升型 体温在几小时内达到3940或以上，常伴有寒战。见于肺炎球菌性肺炎、疟疾、急性肾盂肾炎等 缓升型 体温于数日内缓慢上升达高峰。见于伤寒、结核病等；,高热持续期：体温已达高峰。 疟疾：出汗，持续数小时 流感、肺炎球菌性肺炎：数天 伤寒：数周,骤降 体温于数小时内迅速下降至正常， 有时可低于正常，伴有大汗， 见于疟疾、肺炎球菌性肺炎、急性肾盂 肾炎、回归热等。渐降 体温于数天内逐渐降至正常， 如伤寒、 风湿热等,中暑（heatstroke）：俗称发痧,。以出汗停止因而身体排热不足、体温极高、脉搏迅速、皮肤干热、肌肉松软、虚脱及昏迷为特征的一种病症,由于暴露于高温环境过久而引起身体体温调节机制的障碍所致。在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。颅脑