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PICC健康宣教,徐州医学院附属医院血液科何莉丽,现代输液治疗护理目标,1,成功穿刺,2,血管保护,3,安全留置,谁执行？怎样去执行？,PICC健康宣教,PICC健康宣教,技巧？方法？,技巧、方法,技巧、方法,置管前篇置管中篇置管后篇院外维护篇,宣教的内容,置管前篇,置管前篇,什么是PICC？,什么是PICC？,哪些人适合留置PICC？,需长期静脉输注药物,输注化疗药物,TPN及其他高渗性液体输入,其他静脉治疗如：输血、抽血等,1,2,3,4,留置PICC的好处,“一针治疗”,减少反复穿刺的痛苦,保护血管,导管留置时间长、并发症少,维护简单,1,2,3,4,5,6,提高生活质量,为什么要留置PICC？,有些化疗药物（如诺维本，阿霉素，5-Fu等），若发生化疗药外渗，可对静脉造成难以修复的损害：,ADM外渗,诺维本外渗,表阿霉素渗漏,5FU输注后,宣传材料,宣传材料,PICC置管的过程,知情同意,血管选择,导管选择,置管,使用维护,日常维护,X光定位,PICC置管方式,明视下PICC置管术B超引导下PICC置管术护士会根据病人的血管情况决定置管方式,护士的准备工作,获得医嘱获得患者的知情同意准备X线检查单评估患者：血管、过敏史、手术史、既往史用物准备患者体位,患者的准备工作（一）,签署知情同意书知情同意书并不是“卖身契”,签署置管知情同意书,签署置管知情同意书,患者的准备工作（二）,排尿、排便穿宽松的衣服用肥皂液轻轻搓洗双上肢及腋窝（并用清水冲洗干净,置管中篇,体位：舒适、安全手臂与身体成90度角,保持手臂与躯干成同一平面,置管术中的配合,选择血管,量预置管长度,置管术中的配合,为了更好地消毒皮肤，消毒时请您：适当抬高手臂（约45-60度角），并避免晃动。,消毒完皮肤后，按照护士的嘱咐轻缓地放平手臂,请抬手,请放松,插管过程中注意,1,2,3,4,穿刺时会有少许的疼痛,不可随意活动身体和肢体,不可触摸无菌区及无菌物品,如出现不适及时告知护士,插管过程中注意,头部尽量向后仰伸，再转向置管侧肩部，头偏向一侧，下巴贴紧肩胛部,置管完成后的配合,加压包扎,用食指和中指按压穿刺点，约15-30分钟,置管完成后的配合,网套外固定,置管完成后的配合,到楼X光室拍片定位；若发现异常，护士会根据需要调整复位。,最佳位置是导管头端在上腔静脉内下1/3，气管隆突分叉处1-1.5椎体,医学影像查询系统,置管后篇,24小时内应注意什么？,如实反映身体和穿刺侧肢体的情况如穿刺点有少量渗血属正常现象,适当活动穿刺侧肢,第一天应减少肢体活动，有利于穿刺点愈合。第二天鼓励患者握拳松拳活动：手握小球以手掌大鱼际略变白色的力道、30次/分，5-10分/次，3-4次/日的抓松频率做抓握动作，建立侧支循环，避免上肢肿胀。适当活动手腕关节，避免穿刺侧肢长时间下垂。,根据情况给予热敷,第二天起将热水袋或湿（热）毛巾放置在穿刺点上方约10cm处：温度以感觉适宜为准，30分/次，3次/日，持续3天。,日常生活应注意什么？,PICC管置管后的3行6不准3行：淋浴一般家务：如扫地、洗碗手臂一般活动：弯曲、伸展，如吃饭、写字,日常生活应注意什么？,PICC管置管后的3行6不准6不准盆浴、泡澡过度弯腰衣服袖口过紧大范围的手臂旋转活动牵拉导管、变动导管位置带管的手臂过度用力，提大于5斤的重物,穿衣指导,平时衣袖不可过紧，穿衣时应先穿穿刺侧，脱衣时应后脱穿刺侧可取洗净/新的长筒丝袜一段套在上肢，利于脱衣服,淋浴指导,小毛巾包裹保鲜膜包裹上下胶布贴紧,置管手臂持花洒淋浴,检查,携管注意事项,不要玩弄导管的体外部分请提醒医生不要通过PICC高压推注造影剂（POWERPICC除外）避免长时间压迫置管侧肢体,如出现以下异常情况：,穿刺点渗液,穿刺点渗血,穿刺后24小时内有少量出血是正常现象穿刺24小时后，穿刺点有少量的出血仍是正常的如果出血量大或出血不止，应立即通知医生,如出现以下异常情况：,敷贴松脱,请回医院处理,如出现以下异常情况：,穿刺点周围皮肤红肿、有压痛，甚至有红色条索状,静脉炎,静脉炎发生后的活动-抬高患肢-减少活动，避免肘关节活动-适当增加手关节的精细、灵巧活动,如出现以下异常情况：,皮肤瘙痒、皮疹,处理：请告知护士，护士会帮你更换抗过敏敷贴或纱布，应相应缩短更换敷贴的时间,如出现以下异常情况：,穿刺点红肿、脓液,请回医院处理,如出现以下异常情况：,接头松脱、导管脱出或进入、漏水,请立即通知护士做相应处理,如出现以下异常情况：,导管完全断开,处理：请不要紧张！立即用胶布固定好身体近端管道。用另一只手的拇指和食指反折导管并捏紧。马上到当地医院处理。,宣传材料,院外维护篇,在院外如何维护PICC？,提高患者及家属的依从性,1,注意个人及家庭卫生,2,告知维护时间、地点等，如出现异常立即回院处理,3,维护、治疗时请携带PICC管长期护理单,4,维护网络,宣传材料,当静脉治疗周期结束时，就可以拔管；或者出现严重并发症时，也要拔管。,何时可以拔管呢？,开始拔管,已拔出,什么时候可以拔管呢？,用无菌油纱布、食指和中指按压10分钟,注意：