2.3临终老人的生理特点和护理要求ppt课件

教学目标,掌握,熟悉,了解,1.临终关怀、濒死、死亡、脑死亡的概念2.脑死亡的诊断标准3.临终病人的生理变化及护理,1.死亡过程的分期2.死亡后的护理,1.临终关怀的兴起和发展、组织形式和理念2.临终病人家属的护理,1,临终病人生理护理,一、临终病人的生理反应和护理,二、临终病人的心理变化和护理,2,（一）生理反应的评估（physicalassessment),1.肌肉张力丧失2.胃肠道蠕动减弱3.循环功能减退4.呼吸功能减退5.感知觉、意识改变6.疼痛7.临近死亡的体征,临终病人,3,临终病人,肌肉张力丧失,大小便失禁，吞咽困难，无法维持良好、舒适的功能体位，肌肉软弱无力等。,4,临终病人,胃肠蠕动逐渐减弱,恶心呕吐食欲不振腹胀便秘脱水口干,5,临终病人,循环功能减退,皮肤苍白、湿冷四肢发绀、斑点脉搏细弱、不规则血压下降或测不出少尿等,6,临终病人,呼吸功能减退,频率：由快变慢深度：由深变浅鼻翼呼吸、潮式呼吸张口呼吸、鼾声呼吸呼吸停止,7,临终病人,感知觉、意识改变,表现为视觉逐渐减退、最后视力丧失。眼睑干燥、分泌物增多。听觉是最后消失的一个感觉意识改变可出现嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。,8,临终病人,疼痛,表现为烦躁不安、不寻常的姿势，疼痛面容（五官扭曲、眉头紧锁、眼睛睁大或紧闭、双眼无神、咬牙）。,9,临终病人,临近死亡的体征,各种反射逐渐消失，肌张力减退、丧失，脉搏快弱、血压降低，呼吸急促困难、出现潮式呼吸，皮肤湿冷。呼吸、心跳停止。,10,（二）生理反应的护理（psychologicalnursing）,促进病人舒适增进食欲，营养支持促进血液循环改善呼吸功能减轻感、知觉改变的影响减轻疼痛,临终病人,11,促进病人舒适1.维持良好舒适的体位，定时翻身。2.加强皮肤护理，防止压疮的发生。3.加强口腔的护理。,12,增进食欲，营养支持1.取得病人的心理支持；2.提供色、香、味俱全的食物，少量多餐；3.给流质、半流质易消化饮食，必要时鼻饲或全胃肠外营养；4.加强监测，观察病人电解质指标及营养情况。,13,促进血液循环,1.密切观察T、P、R、BP的变化；2.观察四肢皮肤颜色与温度；3.注意保暖。,14,改善呼吸功能,1.保持室内空气新鲜；2.神志清醒者采用半坐卧位、昏迷者采用仰卧位，头侧向一边；3.呼吸困难者可给氧气吸入；4.及时吸痰，保持呼吸道通畅,15,减轻感、知觉改变的影响,1.提供安静、整洁、舒适的环境，适当的照明以避免恐惧、增加安全感；2.及时用湿纱布拭去眼部分泌物，眼睑不能闭合者涂红霉素眼膏或盖凡士林纱条，以保护角膜；3.可应用语言和触摸方法与患者保持沟通，护士不要在患者床前讨论病情、安慰家属等，以避免不良刺激。,16,减轻疼痛,1.观察疼痛的性质、部位、程度及持续时间；2.选择减轻疼痛的最有效方法；3.非药物治疗,如松驰术、音乐疗法等；4.心理护理。,17,案例,复旦大学附属肿瘤医院“十佳护士”顾文英，用天使一般的爱让病人“走”得平静和安详。让老太听着老歌“走”一位80多岁的老先生一步不离地守在自己胃癌晚期的老爱人身边。他对护士长说，他目前唯一的心愿，是能在老太走的时候，握着她的手唱那首他们恋爱时所唱的情歌。顾文英竟冒着酷暑，跑遍了大大小小的音像书店去找“老歌”，最后才在一位朋友处觅得了那盘尘封已久的磁带。于是，在老太生命的最后一刻，老歌“当你离开我的时候”送去了幸福与安详。“我愿分担你的压力”病房里曾经住进一位肺癌晚期全身广泛转移的中年男子。他因无法承受这一毁灭性的打击，终日寻衅滋事，宛如一颗定时炸弹，所有的人都躲着他。顾文英在了解了患者的事业、家庭情况后，用几个晚上的时间写了一封长达14页的信。在信中，护士长恳切地告诉他，他的这些表现都是正常的，她也知道他最需要什么。“我愿意成为你的朋友和妹妹，与你一起承受生活中的苦涩和艰难。充实地过好每一天吧，不要总绝望于自己的疾病而让宝贵的时间悄悄溜走。”中年男子哭了。他同意配合治疗，还在春节前主动去城隍庙买来彩纸彩灯布置病房。临终时，他轻轻地呼唤着护士长的名字。,18,7.目前医学界多以下列哪一项作为判断死亡的依据（）A、呼吸停止B、心跳停止C、各种反射消失D、脑死亡E、呼吸、心跳同时停止8.死亡的三个阶段是（）A、呼吸停止、心跳停止、神经反射消失B、昏迷、呼吸停止C、濒死、临床死亡、生物学死亡D、肌张力减退、肌张力消失E、意识模糊、嗜睡、昏迷9.临终病人通常最早出现的心理反应期是（）A、否认期B、愤怒期C、协议期D、忧郁期E、接受期10、尸斑一般出现在尸体的（）A、头顶部B、面部C、腹部D、胸部E、最低部位11、临床上进行尸体护理的依据是（）A、呼吸停止B、心跳停止C、各种反射停止D、意识丧失E、医生作出死亡诊断后12、濒死病人最后消失的感觉是（）A、视觉B、听觉C、嗅觉D、味觉E、触觉,19,7.目前医学界多以下列哪一项作为判断死亡的依据（）A、呼吸停止B、心跳停止C、各种反射消失D、脑死亡E、呼吸、心跳同时停止8.死亡的三个阶段是（）A、呼吸停止、心跳停止、神经反射消失B、昏迷、呼吸停止C、濒死、临床死亡、生物学死亡D、肌张力减退、肌张力消失E、意识模糊、嗜睡、昏迷9.临终病人通常最早出现的心理反应期是（）A、否认期B、愤怒期C、协议期D、忧郁期E、接受期10、尸斑一般出现在尸体的（）A、头顶部B、面部C、腹部D