第二章-颈---部(1).ppt

ProducesbyHuangShaominganatomicstaffroom,Oct2012,广西医科大学人体解剖学教研室黄绍明主编,第二章颈部,第一节概述,一、境界与分区1.境界,上：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆突下：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰和第7颈椎棘突,2.颈部的分区,固有颈部,项部,颈前区,胸锁乳突肌区,颈外侧区,舌骨上区,舌骨下区,颏下三角下颌下三角,颈动脉三角肌三角,枕三角锁骨上大窝,斜方肌前缘,胸锁乳突肌前缘,胸锁乳突肌后缘,舌骨,舌骨第3、4颈椎之间寻找和结扎舌动脉的标志颈外动脉结扎的常用部位甲状软骨-颈总动脉分叉环状软骨-平第六颈椎颈动脉结节-前邻颈总动脉胸锁乳突肌颈部分区境界手术切口标志后缘中点是神经点,二、表面解剖(自学)1.颈部的体表标志,胸骨上窝可触及气管颈段锁骨上大窝可触及锁骨下动脉的搏动、臂丛和第1肋。,2.颈部的体表投影,颈总动脉及颈外动脉锁骨下动脉副神经臂丛神经点颈外静脉胸膜顶及肺尖,第二节浅层结构,颈部皮肤的血液供给分为两个区域：上区来自颈外动脉分支，下区来自锁骨下动脉分支。两个区域间，从斜方肌中点向前下的结合部位，血管较稀疏。,一、皮肤,颈阔肌颈前静脉颈外静脉淋巴结皮神经,颈阔肌,二、浅筋膜,颈部的神经,1.颈丛皮支枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经2.面神经颈支3.副神经,颈丛,副神经,枕小神经,耳大神经,颈横神经,锁骨上神经,至颏舌骨肌,至甲状舌骨肌,至肩胛舌骨肌上腹,至肩胛舌骨肌下腹,至胸骨舌骨肌,至胸骨甲状肌,膈神经,C1,C2,C3,C4,与迷走神经交通支,至颈长肌头长肌,至头外侧直肌头长肌头前直肌,S,S,S,C5,至斜角肌肩胛提肌,三、颈深筋膜及筋膜间隙,浅层（封套筋膜）包裹二肌二腺，形成肌鞘和腺鞘,1.颈筋膜:浅层（封套筋膜）、气管前筋膜、椎前筋膜,斜方肌、胸锁乳突肌、腮腺、下颌下腺,气管前筋膜位于舌骨下肌群深面，包裹咽、食管、喉、气管，分二层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘。椎前筋膜上自颅底，下续前纵韧带与胸内筋膜，向下外包绕腋动脉及臂丛，形成腋鞘。,颈淋巴清扫时，手术即在椎前筋膜的浅面进行，只要不切开此层筋膜，就不至伤及该筋膜深面重要的神经和血管。,腋鞘,下颌下间隙颏下间隙咽旁间隙咽后间隙食管后间隙内脏旁间隙气管前间隙椎前间隙胸骨上间隙,2.颈筋膜间隙,咽的发生及咽囊的演变,第三节颈前区,一、舌骨上区,颏下三角颏下淋巴结,2.下颌下三角,境界上界:下颌骨下缘前下界:二腹肌前腹后下界:二腹肌后腹底:下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽上缩肌等。,层次,1皮肤2颈浅筋膜含颈阔肌。在颈阔肌深面有面神经下颌缘支及颈支通行。下颌下区的手术切口常距下颌角及下颌下缘1.52.0cm处进行，以避免损伤下颌缘支。,3颈深筋膜浅层,在下颌下区下方附于舌骨，向上分为浅、深两层，形成下颌下腺鞘，浅层附着于下颌骨下缘，深层附着于下颌舌骨线，其间含有下颌下腺、下颌下淋巴结和血管等。,内容及毗邻,面静脉下颌下淋巴结下颌下腺下颌下腺导管面动脉舌下神经舌神经下颌下神经节舌骨舌肌舌动、静脉,下颌下腺的毗邻：浅面：面静脉深面：面动脉内下方：舌下神经舌动脉、舌静脉内上方：舌神经下颌下神经节,舌神经、下颌下腺管及舌下神经,三者均位于下颌下腺的深面，自后向前经下颌舌骨肌的深面进入舌下区。在舌骨舌肌浅面，自上而下依次排列为：舌神经、下颌下腺导管及舌下神经。舌下神经位于二腹肌中间腱的上方，手术分离下颌下腺下缘时，应注意避免损伤其深面的舌下神经。,舌神经与下颌下腺管的关系密切，下颌下腺手术切断下颌下腺导管时，注意鉴别神经和导管。,1.舌神经下方连有下颌下神经节；下颌下腺导管与下颌下腺深部相连。2.舌神经从外上至下内钩绕下颌下腺导管。3.舌神经较粗而略扁，且坚韧。,1.颈动脉三角,境界前上：二腹肌后腹前下：肩胛舌骨肌上腹后：胸锁乳突肌前缘顶：深筋膜浅层底：咽中、下缩肌、甲状舌骨肌及舌骨大角,二、舌骨下区,层次,1皮肤2颈浅筋膜颈阔肌、颈皮神经及颈浅袢。后上部有耳大神经和颈外静脉。3颈深筋膜浅层。,甲状腺上A舌A面A枕A耳后动脉上颌A颞浅A,内容及毗邻,颈总动脉：颈外A及分支颈内A颈内静脉：面V、舌V、甲状腺上、中V神经：颈袢、舌下N、副N、迷走N、颈交感干,结扎一侧颈内静脉，不影响脑的血液回流。有时可切取一段颈内静脉，用于血管移植术。,二腹肌后腹,是颈动脉三角之上界，但其位置与颈动脉三角的血管神经关系密切。,二腹肌后腹的毗邻表面：耳大N、下颌后V、面N颈支深面：副N、颈内V、舌下N、颈内A、颈外A、面动脉、迷走N上缘：耳后A、面N、舌咽N下缘：枕A、舌下N,在二腹肌后腹附近及其深面进行手术时，慎勿伤及上述重要血管神经。,肌三角,胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌,甲状腺甲状旁腺喉气管颈部食管颈部,内容：,舌骨下肌群,第四节胸锁乳突肌区和颈根部,层次皮肤颈浅筋膜颈丛皮神经颈外静脉颈外侧浅淋巴结胸锁乳突肌及其鞘,六、胸锁乳突肌区,1.颈袢,由颈袢上根(C1)和下(C2、3)根在第6颈椎平面汇合成袢。分布：颈1发支至甲状舌骨肌和颏舌骨肌，袢上发支至其余3个舌骨下肌群。,临床意义：甲状腺手术时，多平环状软骨切断舌骨下诸肌，可避免损伤颈袢的肌支。,舌神经,颈袢下根,颈袢上根,甲状舌骨肌,肩胛舌骨肌,胸骨舌骨肌,胸骨甲状肌,肩胛舌骨肌,2.颈动脉鞘及其内容(颈总A、颈内V、迷走N)3.颈深淋巴结4.颈丛5.颈交感干：(颈上、中、下神经节),二、颈根部,（一）境界前：胸骨柄后：第一胸椎两侧：第一肋,以前斜角肌为中心前内侧有：颈总A、颈内V、迷走N、膈N、颈交感干、胸导管和胸膜顶前后方及外侧有：锁骨下A、V，臂丛(前斜角肌间隙),胸膜顶,胸膜顶的毗邻,后斜角肌、第1、2肋、颈交感干、第1胸神经前支,前方：,前斜角肌、锁骨下A及分支、膈N、迷走N、锁骨下V、胸导管（左）、右淋巴导管,外侧：,中斜角肌、臂丛,气管、食管（胸导管、左喉返N）,内侧：,后方：,胸膜顶的毗邻,后斜角肌、第1、2肋、颈交感干、第1胸神经前支,前方：,前斜角肌、锁骨下A及分支、膈N、迷走N、锁骨下V、胸导管（左）、右淋巴导管,外侧：,中斜角肌、臂丛,气管、食管（胸导管、左喉返N）,内侧：,后方：,第五节颈外侧区,一、枕三角,副神经颈丛和臂丛分支,二、锁骨上三角,锁骨下静脉及静脉角锁骨下动脉静脉角臂丛,臂丛：由5-8神经前支和大部分1神经前支组成。,3干上、中、下干6股每干分前、后两股3束内、外、后束,臂丛从颈部斜角肌间隙经锁骨中点后方到腋窝，临床上作臂丛阻滞麻醉可在斜角肌间隙、锁骨中点上方和腋窝进行。,枕淋巴结,耳后淋巴结,腮腺淋巴结,颈深上淋巴结,锁骨上淋巴结,颈外侧浅淋巴结,颏下淋巴结,下颌下淋巴结,颈前淋巴结,颈部的淋巴引流,一、颏下淋巴结收纳颏部、舌尖、口腔底前部和下唇中部以及下颌前牙和牙龈的淋巴管。输出管主要注入下颌下淋巴结或直接汇入颈外侧上深淋巴结。二、下颌下淋巴结收纳面淋巴结、颏下淋巴结；输出管注入颈外侧浅淋巴结或颈外侧深淋巴结的上、下群。,三、颈前淋巴结1、颈前浅淋巴结沿颈前静脉排列，收纳颈前浅层的淋巴，输出管注入颈外侧下深淋巴结。2、颈前深淋巴结喉前淋巴结分上、下两群。上群位于甲状舌骨膜的前面，也称舌骨下淋巴结，收纳喉上部、会厌及杓状会厌襞的淋巴管，其输出管注入下群淋巴结。下群位于环甲韧带的的前面，收纳上群淋出结、声门裂以下、甲状腺峡及侧叶前内侧部的淋巴管；输出管,向下注入气管前淋巴结、气管旁淋巴结或颈外侧下深淋巴结。喉癌和甲状腺癌常累及此淋巴结。,气管前淋巴结：位于气管颈部的前外侧，接受气管和甲状腺峡及侧叶下部的淋巴管以及喉前淋巴结的输出管；输出管注入气管旁淋巴结和颈外侧深淋巴结下群或上纵隔淋巴结。气管旁淋巴结：位于气管及食管的两侧，沿喉返神经排列。接受甲状腺侧叶的中下部、甲状旁腺、喉下部、气管和食管颈段以及喉前淋巴结、气管前淋巴结和甲状腺淋巴结的淋巴。输出管注入颈外侧下深淋巴结或直接汇入颈干。,由于气管或食管等器官感染而引起气管旁淋巴结肿大时，可压迫喉返神经，使喉肌瘫痪，出现声音嘶哑或发音困难。,甲状腺淋巴结：多为1个，位于甲状腺峡的前面。收纳甲状腺峡、锥状叶及侧叶前内侧部的淋巴管；输出管注入气管前淋巴结、气管旁淋巴结或颈外侧深淋巴结。,颈外侧淋巴结,一、颈外侧浅淋巴结沿颈外静脉排列，收纳枕淋巴结、乳突淋巴结、及耳下淋巴结的淋巴；输出管注入颈外侧深淋巴结。,二、颈外侧深淋巴结1、颈外侧上深淋巴结：前组：沿颈内静脉排列。其中位于颈内静脉与二腹肌后腹交叉处的淋巴结称角淋巴结，引流头浅部和颈上部、鼻咽部、腭扁桃体和舌根的淋巴。外侧组：沿颈内静脉外侧配布，其中沿副神经排列的称副神经淋巴结。外侧组接受枕淋巴结和乳突淋巴结的输出管，收纳耳廓、枕部头皮、项部和肩部的淋巴管。颈外侧上深淋巴结的输出管注入颈外侧下深淋巴结和颈干。,2、颈外侧下深淋巴结,前组：沿颈内静脉排列，其中位于颈内静脉与肩胛舌骨肌交叉处的淋巴结称颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结，引流舌尖的淋巴。外侧组：在锁骨上三角内沿横走的血管及其分支排列，又称锁骨上淋巴结；其中位于前斜角肌前方、静脉角附近的淋巴结称前斜角