房颤病人的麻醉

房颤病人的麻醉,1,房颤病人的麻醉,孙晓群2016-09-07,房颤病人的麻醉,2,房颤的原因与分类,一、房颤的原因：阵发性房颤可见于正常人、情绪激动、手术后、运动、酒精中毒；特发性房颤，见于无已知心脏疾病患者。二、房颤的分类（1）永久性房颤：不能转变成窦性心律（2）持续性房颤：处理后能转变成窦性心律（3）阵发性房颤：能自发性转变成窦性心律,房颤病人的麻醉,3,临床表现,1.症状轻重与心室率快慢有关、可有心悸、甚至胸闷、胸痛、运动耐量降低。2.栓塞：5倍正常人体循环栓塞率、占缺血性脑卒中的19%3.由于栓塞、心衰触发恶性心律失常，死亡率增加,房颤病人的麻醉,4,房颤产生影响,1.房颤通常是心脏病人基础疾病的一种表现2.心排血量下降25%左右3.过快心率，可引起心肌缺血、心绞痛、低血压和肺水肿。心室率增加常常是为了补偿心排血量下降。4.左房血栓脱落引起全身栓塞。5.治疗用的洋地黄类可产生毒性，特别是在低钾时。6.抗凝用的药物可能产生出血相关并发症。,房颤病人的麻醉,5,房颤的处理原则,急性房颤伴快速心室率、循环不稳定，马上除颤循环稳定、有症状伴左心功能受损，半紧急状态，可除颤或用药物控制心室率让其恢复窦性心律，30min时间内给入胺碘酮57mg/kg.循环稳定，无症状，暂不处理，多在24h内自动转复。慢性房颤在于控制心室率、预防中风。一般用地高辛，必要时加用异搏定或受体阻断剂。,房颤病人的麻醉,6,房颤的治疗,一、纠正病因和诱因调整内环境，纠正水、电解质、酸碱平衡，补充钾镁。纠正高血压及交感兴奋。调整心肌氧供需平衡，麻醉中防止缺氧和二氧化碳蓄积二、复律及维持窦性直流电同步复律25100J，特别是急性发作伴伴心功能受损的病人。药物复律：a丙吡胺、c普罗帕酮，类胺碘酮，常常在2030min逐步起效。,房颤病人的麻醉,7,房颤的治疗,三、控制心室率:目标休息时心室率为6080次/分，中度活动时90115次/分钙通道阻滞剂（异搏定或地尔硫卓）可与洋地黄合用、不能与受体阻滞剂合用。受体阻滞剂，可与洋地黄合用，艾司洛尔。胺碘酮：减慢房室传导，维持电复律后窦性心律的能力强，能提高射血分数。洋地黄：房颤伴预激综合征：使用胺碘酮，抗凝治疗：,房颤病人的麻醉,8,房颤病人的麻醉,一、术前准备镇静剂常规，不用阿托品或使用对心率影响小的药物。继续使用心血管药物，直至手术当天晨（利尿剂停用）。术前一周停用华法林，不需要肝素代替。常规检查有无附壁血栓，持续性房颤多伴有心脏实质性病变。,房颤病人的麻醉,9,房颤病人的麻醉,二、麻醉与房颤1.氟烷提高心肌对儿茶酚胺的敏感性，加重房颤2.其他吸入麻醉药有抗房颤的作用，对缺血、再灌注心肌的保护作用与钙通道阻滞剂作用相似3.麻醉期间可以有一过性由房颤转为窦性4.交感刺激或拟交感药物可提高心室率5.心、胸手术可以引发房颤6.室上性早搏与术后房颤有关7.使用肌松拮抗药物，需缓慢注入新斯的明-阿托品混合液8.伴有房颤，食道手术需考虑血栓脱落，栓塞。,房颤病人的麻醉,10,胺碘酮,静脉推注，以150mg加于25%葡萄糖液20ml中推注(按3mg/kg计算)。静脉滴注，按每次5mg/kg给予或以450600mg加于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注。服药期间，应经常复查心电图，如