妇科腹腔镜手术病人的围术期护理.doc

妇科腹腔镜手术病人的围术期护理作者：王晓燕,陆慧琴单位：213003,江苏省常州市第一人民医院【摘要】我科对 252 例妇科腹腔镜手术病人进行围术期护理，包括进行心理疏导、术前准备、术后监测等。本组病人围术期心理状态稳定，手术效果满意，并发症得到及时有效的观察与护理。所有病人均顺利康复，如期出院。因此，良好的围术期护理措施有助于妇科腹腔镜手术的成功，促进病人顺利康复。 【关键词】 妇科;腹腔镜;围术期;护理腹腔镜手术是一种高科技微创技术，具有切口小、损伤小、术中出血少、术后恢复快、住院时间短等优点。目前，腹腔镜手术在妇科手术中运用也越来越广泛，越来越多的妇科病人更愿意接受腹腔镜手术治疗。这就对我们护理工作提出了更高的要求，必须掌握腹腔镜各种手术的护理要点，认真安排好术前、术后的护理工作。我科2005年10月—2008年11月共对252例妇科病人实施了腹腔镜手术，采取了全面的围术期护理措施，取得了良好的效果。现将围术期护理介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组病人252例，年龄14岁65岁，平均40.8岁;子宫肌瘤72例，子宫肌腺症32例，卵巢肿瘤110例，异位妊娠28例，不孕症7例，节育环异位3例。其中全子宫切除术26例，次全子宫切除术32例，子宫肌瘤剥除46例，卵巢肿瘤剥除85例，附件切除53例，输卵管成形7例，腹腔取异物3例。手术时间30 min120 min，平均75 min;术后住院天数4 d8 d，平均5.3 d。术后胃肠道反应23例，严重颈肩背酸胀痛8例，皮下气肿1例，穿刺孔出血1例，腹腔内出血1例，其余病例均无并发症。1.2 手术方法 均行全身麻醉，取头低足高位，用二氧化碳气体建立人工气腹，采用3孔或4孔法，在脐孔及下腹部左右两侧相当于麦氏点部位进行穿刺，第4孔穿刺点为耻骨联合上缘两横指偏左侧，子宫手术需上举宫器，依次完成手术治疗。2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理 入院时热情接待病人，语言亲切，态度和蔼，主动介绍病房环境，减少其陌生感，取得病人的信任。讲解腹腔镜手术的简要过程、优点和安全性，介绍主刀医生的专业技术水平和护理人员的护理经验。详细交代术前、术后注意事项，耐心解答病人提出的各种疑问。介绍同类手术病人的术后康复情况，请术后顺利康复的病人现身说法，进一步增强病人对手术的信心。2.1.2 术前准备 一般准备：询问病史，全面体检。手术应避开月经期。常规行抗生素试敏。术前晚遵医嘱给予镇静安眠药，以保证充足的睡眠。皮肤准备：术前1 d剃除腹部及会阴部毛发，用液状石蜡及75%乙醇棉签清洁消毒脐孔，注意动作轻柔，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激，保证脐部皮肤无损伤。胃肠道准备：术前1 d进少渣半流质饮食，忌食易产气食物(如牛奶、豆类及含糖食品)，术前12 h内禁食，4 h内禁水。术前晚用 0.2% 肥皂液灌肠(宫外孕除外)。阴道准备：术前3 d每日用0.5%碘伏棉球擦洗阴道1 次，尤其要注意宫颈及阴道后穹隆处，术晨再擦洗1次。2.2 术后护理2.2.1 体位及监测生命体征 病人回病房后去枕平卧6 h8 h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予低流量(2 L/min3 L/min)吸氧。密切监测病人心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化。2.2.2 导管护理 妥善放置硅球和集尿袋，保持盆腔硅球引流管呈负压状态及导尿管引流通畅，避免脱落、扭曲、受压、阻塞。每日观察硅球和集尿袋引流液的性状，尤其在术后6 h内应特别注意引流管的出血情况。不孕症病人因行双侧输卵管通液，术后尿液会变蓝色，属正常现象。更换集尿袋，接头部位用 75%乙醇消毒。用 10%洁尔阴棉球每日擦洗会阴2次，保持会阴清洁，预防尿道感染。当硅球内引流液转为淡血性或淡黄色或每天引流量<50 mL即可拔除硅球引流管。一般术后6 h拔除导尿管，次全子宫切除术后48 h、全子宫切除术后72 h拔除导尿管，拔管后鼓励病人多饮水，在2 h4 h自行排尿。2.2.3 出血护理 密切观察腹部敷料有无渗血、渗液，血液外渗浸湿敷料者应及时更换敷料。同时应观察阴道出血的量及颜色。妇科手术如子宫肌瘤剥除术中需上举宫器或全子宫切除病人阴道残端缝合等，术后会有少量阴道出血，如转为鲜红色且伴有凝血块，应立即通知医生处理。2.2.4 饮食与锻炼 术后6 h内禁食、禁水，6 h后可饮少量温开水，若无恶心、呕吐可进流食，肠蠕动恢复后可进半流质逐渐过渡至普食，选择高蛋白、高维生素易消化的饮食，少食多餐。协助病人早期下床活动，有利于减轻术后腹胀，防止肠粘连。2.3 并发症的观察与护理2.3.1 胃肠道反应 恶心、呕吐是腹腔镜术后常见的胃肠道反应，发生率约为50%1，大多与腹腔内CO2和围术期常用的麻醉药有关。一般无需处理，严重者遵医嘱给予甲氧氯普胺、格雷司琼等可缓解。2.3.2 颈肩背酸胀痛 50%病人有不同程度的肩背酸胀，为术中二氧化碳气体残留积聚在膈肌下刺激膈神经反射所致，为腹腔镜手术特有的并发症。多数病人在术后1 d2 d均可自行缓解而无需特别处理，持续6 h以上低流量吸氧均可加速缓解酸痛2，必要时可给予适当的镇痛剂。酸痛严重的病人采取头低脚高位，使臀部高于胸部，让腹腔内残留的二氧化碳气体移往下半身，这样可以较好地缓解酸痛3。2.3.3 皮下气肿 发生于建立气腹过程中，气腹针未穿透腹直肌后鞘或术中套管针部分移位或腹腔内二氧化碳压力过高，气体进入皮下组织而形成气肿，气肿局部有握雪感和捻发音。病人表现为胸腹胀痛及呼吸加快，一般无需处理，2 d3 d 后气体会自行吸收而消失。2.3.4 腹腔内出血 病人出现硅球引流出大量血性液体，血压持续下降、心率加快、呼吸急促、脸色苍白等症状，主诉腹痛难忍、四肢发冷、出冷汗，应考虑腹腔内出血，多为血管结扎线脱落所致，须立即报告医生，及时处理。 2.3.5 内脏损伤 由于输尿管、膀胱与子宫附件的解剖关系密切，术中有可能误伤膀胱和输尿管4。若出现淡红色尿、血尿或无尿，应考虑泌尿系统是否有损伤。术时抓钳等可引起肠道损伤，电凝手术烫伤可引起肠道坏死、穿孔，如病人出现持续加剧的腹痛伴恶心、呕吐、发热等症状，腹部检查有压痛、反跳痛、肌紧张等体征，应警惕肠管损伤5。2.4 出院指导 注意休息，加强营养，避免提重物、长时间久坐或站立。保持良好心情，适当参加体育锻炼，有利于康复。禁性生活2个月，1个月后复查。若出现不适，立即来院。3 小结随着妇科腹腔镜技术的不断发展和日臻完善，腹腔镜手术已越来越多地在妇科手术中得到应用，这就对护理质量提出了更高的要求，要求护士深入学习腹腔镜手术的有关知识，掌握腹腔镜各种手术的护理要点，精心做好术前、术后的观察与护理，同时不断总结经验，提高自己的业务水平，使护理操作和护理理论在微创技术应用中有一个新的起点。我科护理人员对252例腹腔镜手术病人制订了周密的围术期护理计划。术前有针对性地进行心理辅导，病人焦虑、恐惧等心理明显减轻，均能积极配合腹腔镜手术。另外，术前还仔细做好其他基础性的护理工作，为手术能顺利进行作了充分必要的准备，为手术成功奠定了坚实的基础，结果所有病人手术成功率为100%。术后通过针对不同的并发症积极采取有效的护理措施，病人都如期痊愈出院，获得了满意的效果，取得了良好的社会效益和经济效益。良好的围术期护理有助于腹腔镜手术的成功，今后我们将继续加强和完善妇科腹腔镜手术的围术期护理。【参考文献】1 尼扎特(美).妇科腹腔镜手术治疗原则与技巧M.第2版.北京:人民卫生出版社,2002:18.2 崔福荣,刘冬华,谷巧月,等.不同氧疗时间对妇科腹腔镜术后病人肩痛的影响J.护理学杂志,2006,21(12):1213.3 冯雪梅,曾彩媚,李金连.腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素分析及护理J.中华护理杂志,2007,42(1