眼科操作护理常规新版.doc

测目力目的： 1、了解视力状况。2、观察术后视力改善情况。3、为某些疾病诊断作参考。4、验光配镜。评估：1、评估患者合作程度。1）如年老者要将语速放慢，声调提高，才方便患者听清楚。2）小儿会认视力表者，应耐心，儿童反应力慢，测试时间不宜太长，儿童注意力不容易集中。3）不认识视力表者应先教会其认视力表。4）病人拒测者，先 耐心向病人说明测视力的目的，若其坚持不测，在病历本视力一格中注明拒测。5）眼部情况6）术后复查患者，换完药后在测视力，先测未手术眼，后测术眼；7）观察询问有无义眼；8）眼部急性期炎症者，可不测视力，以免有误差。操作流程：1、操作前与患者沟通，如“请问您是XX吗？一会儿我要问您查视力，请问您眼睛么不舒服，一会儿给您检查的过程中请您不要紧张，和我配合下，您先稍等我先准备用物。2、准备用物：一次性挡眼牌、小孔挡眼牌、手电筒、指示棍、笔、视力表灯箱3、打开灯箱检查视力表灯箱是否处于备用状态。4、操作过程l 做好核对解释工作“您好，请问您是XX吗？现在我要为您测视力，请问您认识视力表吗？那好，请您坐好，拿好挡眼牌挡住左眼，被检者面对视力表而站5m距离（或将反光镜置于2.5m处，视力表挂于被检查者头部上方，视力表1.0与眼部水平位），挡眼牌完全遮住未检测眼，注意不要压迫眼球，测视力时，一般先右后左。l 测视力“请您说出我指示棍上方的E字开口方向”检查者由上至下依次指出视力表上“E”字，并要患者指出缺口方向，将能辨认的视力标记为该眼远视力，如0.5一行有2个不能辨认，可记为0.5-2，若0.5一行只能辨认出2个记为0.4+2l 病人不能看清0.1时，例如：“您能看清最上方的E字开口吗？请您挡好眼睛，一直往前走直到看清为止。”视力不能辨认0.1者，让检查者逐步走向视力表直到认出0.1视标为止。根据距离换算视力，公式为视力=检查距离（m/5m0.1即视力每缩短1米减少0.02）l 指数：走进1m不能辨认0.1者，则改为数手指，被检者背光而立，检查者将手指放在患者眼前由近到远，让患者说出手指数目，记录能数清最远数目距离。例如：指数/30cm“现在要为您查指数，请您告诉我能看到几根手指”l 手动：手指近到眼前5cm分不清者，则改为检查者以手在患者眼前左右摆动，由近到远，记录能看到最远距离如手动/10cm“现在要为您查手动，请告诉我手动了吗？”l 光感：不能看到眼前手动者，在暗室内用烛光或手电筒照射眼睛，记录能看到光亮者为光感（LP）不能看到者为无光感（黑曚）“现在要为您查光感，请告诉我眼前有亮吗？”l 记录：将测试结果正确的记录在病历本上，并签字。并将结果告诉患者或家属。l 整理用物：如用小孔挡眼牌，则需浸泡消毒备用。注意事项1、 戴矫正眼镜者，应先检查裸眼视力，后查戴镜视力。2、 视力低于0.8者测小孔视力。3、 目力室，应光线充足，或用灯光照明。评分标准项目总分技术操作要求实得分备注仪表5仪表端庄，服装整齐5护理评估4患者的合作程度2眼部情况2操作前准备15准备用物（缺一项扣1分）6检查灯箱是否处于备用状态4做好核对解释工作3正确指导患者如何辨认缺口方向2操作中41协助患者取舒适坐位，注意节力原则2告知患者用挡眼牌遮住未检测眼，勿压迫眼球4查视力时一般先右后左，先健后患。术后患者先查未手术眼再查术眼3正确检查视力，检测时由上而下指出5裸眼视力低于0.8查小孔视力（低于0.1时可不查）5不能辨认0.1者，正确查指数5手指近到5cm，不能辨认指数者，正确查手动5不能看见眼前手动者，正确查光感5根据检查结果正确做好记录并签字5将结果交由患者或家属并告知检查结果2操作后5整理用物5评价10操作熟练 记录准确10理论20目的及注意事项20滴眼药法目的1、 防治眼部疾病2、 眼部检查前的散瞳、缩瞳（眼底检查、散瞳验光、YAG激光）3、 眼部表面麻醉评估1、眼部情况评估 眼部是否清洁、有无分泌物、眼睑及结膜有无充血、水肿、有无眼痛。2、眼部有无药物过敏史3、患者的合作程度，对眼部用药知识的了解情况。准备1、 执行告知制度，向患者详细解释操作目的，配合方法、药物作用及副作用。2、 操作者洗手、戴口罩。3、 用物 眼药水（检查滴眼液质量、有效期）无菌滴管或滴瓶、消毒棉签或棉球、装医疗垃圾容器操作方法及程序1、 严格三查八对，检查医嘱核对姓名、眼别、药名。再次确认患者及眼别。2、 患者取仰卧位或仰坐位。3、 操作者用消毒棉签轻轻擦拭患者眼部分泌物，不反复擦拭。4、 操作者用棉签轻轻拉开患者下眼睑，嘱病人向上看，右手持眼药瓶将药液滴入穹窿部结膜囊内。药液量为一滴或两滴。5、 嘱患者轻闭眼1-2分钟。6、 用消毒棉签擦干流出的药液、泪液。7、 协助患者取舒适体位。8、 污染用物分类处理。9、 观察用药后反映。注意事项1、 严格查对制度。2、 需滴用两种以上眼药水时，要有时间间隔，不可同时滴入，一般间隔5-10分钟以上。3、 如同时双眼滴药时，先滴健眼，再滴患眼。4、 角膜穿通伤、角膜溃疡、手术后患者滴眼药时动作要轻，勿给眼球施加压力。5、 滴药时，药瓶口一般距眼睑1-2cm，勿使药瓶口碰到眼睑及睫毛，以防眼药瓶内药液被污染。6、 如滴用散瞳药、缩瞳药、后要指导患者用无菌棉签或棉球压迫泪囊区2-3分钟，防止药液流入鼻腔被吸收后产生毒素反应。儿童滴眼时要特别注意按压泪囊区。7、 角膜感觉灵敏，药液不可直接滴在角膜上，嘱患者滴药后不要用力闭眼，防止药液外溢。8、 正常结膜囊容量为0.02ml，滴眼药时每次一滴，不易太多，以免药液外溢，造成浪费。9、 如有传染性眼疾患者应实行床旁隔离，用物消毒。10、混悬药液用前要摇匀。11、眼药水开启时注明日期及时间并按说明书妥善保存，生物制品需放冰箱，防止药物变质。滴眼药法评分标准项目得分技术操作要求应得分实得分仪表5仪表端庄、服装整齐5评估6眼部情况评估2眼部有无药物过敏史2患者的合作程度，对眼部用药知识的了解情况。2操作前准备12执行告知制度，向患者详细解释操作目的，配合方法、药物作用及副作用。7操作者洗手、戴口罩2用物准备齐全，放置合理。3操作过程32严格三查八对，检查医嘱核对姓名、眼别、药名。再次确认患者及眼别。10患者取仰卧位或仰坐位。2操作者用消毒棉签轻轻擦拭患者眼部分泌物，不反复擦拭。5操作者用棉签轻轻拉开患者下眼睑，嘱病人向上看，右手持眼药瓶将药液滴入穹窿部结膜囊内。药液量为一滴或两滴。10嘱患者轻闭眼1-2分钟。2用消毒棉签擦干流出的药液、泪液。3操作后17协助患者取舒适体位。5污染用物分类处理。5观察用药后反应。5洗手、摘口罩。2评价8动作轻巧、稳重、准确，注意节力原则6语言得当，取得病人合作。2理论分20总分100涂眼膏法目的： 1、治疗眼部疾病，药物在眼内的停留时间长，药物效果较持久。一般用于术后及眼外伤、眼部炎症，需要包眼的患者。2、散瞳验光 睡前涂药膏。评估： 1、眼部情况评估：眼部是否清洁、有无分泌物、眼睑及结膜有无充血、水肿、有无眼痛。睫毛的情况，有无倒睫。2、眼部有无药物过敏史。3、患者的合作程度，对眼部用药知识的了解情况。准备： 1、执行告知制度，向患者详细解释操作目的，配合方法、药物作用及副作用。2、操作者洗手、戴口罩。3、用物 眼药膏（检查药物有效期）消毒棉签、装医疗垃圾容器操作程序： 1、严格三查八对，查医嘱核对姓名、眼别、药名。再次确认患者及眼别。2、用消毒棉签轻轻擦拭患者眼部分泌物。3、患者取仰位或坐位，头稍后仰，操作者一手用棉签向下拉开患者下眼睑，嘱患者眼向上注视，暴露下结膜囊，另一手持眼药膏软管直接将眼药膏挤入结膜内，嘱患者轻闭眼1分钟，促使眼药膏在结膜囊内与泪液混合均匀分布。用棉签擦净睑缘及睫毛上的眼药膏。4、协助患者取舒适体位。5、用物分类处理。6、观察用药后的反应。注意事项： 1、严格查对制度。2、如眼部有分泌物或眼睑及周围皮肤不清洁，应先用生理盐水棉签清洁干净再涂眼膏。3、挤眼膏时要注意拉开睑缘，并检查睫毛情况，避免睫毛连同眼膏夹在结膜囊内。4、用软管涂眼膏，软管口不可触及眼部。5、角膜穿通伤、角膜溃疡、手术后患者动作要轻，勿给眼球施加压力。6、观察药物副作用，儿童涂阿托品眼膏要特别注意告知患儿家属药物毒性反应。7、如有传染性眼疾患者应实行床旁隔离，用物消毒。8、眼药膏开启时注明日期及时间并按说明书妥善保存，生物制品需放冰箱，防止药物变质。涂眼膏法评分标准项目得分技术操作要求应得分实得分仪表5仪表端庄，服装整齐5评估7眼部情况评估2眼部有无药物过敏史3患者的合作程度，对眼部用药知识的了解情部2操作前准备12执行告知制度，向患者详细解释操作目的，配合方法、药物作用及副作用5操作者洗手、戴口罩2用物准备齐全，放置合理。5操作过程31严格三查八对，检查医嘱核对姓名、眼别、药名。再次确认患者及眼别。8操作者用消毒棉签轻轻擦拭患者眼部分泌物。6患者取仰卧位或仰坐位，头稍后仰，操作者一手用棉签向下拉开患者下眼睑，嘱患者眼向上注视，暴露下结膜囊，另一手持眼药膏软管直接将眼药膏挤入结膜囊内，嘱患者轻闭眼1分钟，促使眼药膏在结膜囊内与泪液混均匀分布，用棉签擦净睑缘及睫毛上的眼药膏。17操作后17协助患者取舒适体位。5污染用物分类处理。5观察用药后反应。5洗手、摘口罩。2评价8动作轻巧、稳重、准确，注意节力原则5语言得当，取得病人合作。3理论分20总分100换药常规目的： 1、清洁消毒眼部伤口，预防感染。2、观察病情变化。3、给予药物治疗。评估： 1、评估患者眼部情况（病情有无好转或感染） 2、患者的合作程度。准备工作：1、洗手戴好口罩帽子。 2、用物：无菌棉签、PVP、胶布、无菌纱布、眼药水/膏、生理盐水、弯盘程序： 1、核对解释取得配合。 2、病人取坐位或仰卧位，轻轻打开眼垫，无菌生理盐水棉签擦净分泌物或残留在睑缘的眼膏。 3、PVP溶液消毒局部皮肤，由内向外环形消毒，嘱病人轻轻睁开眼睛，检查创口或病变情况。 4、如病人局部刺激症状较重，可用棉签轻轻拉开上下睑，注意不要压迫眼球。 5、遵医嘱给予药物治疗，点眼水或膏。 6、无菌纱布盖眼，胶布固定。注意事项：1、PVP不可进入眼内，以免损伤角膜上皮。 2、动作轻柔，注意无菌观念。眼球勿施加压力。换药常规评分标准项目得分技术操作要求应得分实得分仪表5仪表端庄，服装整齐5评估4评估患者全身状况及眼部情况。2患得的合作程度。2 操作前 准备14执行告知制度，向患者详细解释操作目的、配合方法。5操作者洗手、戴口罩。2用物准备齐全，放置合理。7操作过程33查对医嘱，再次确认患者姓名、眼别。5患得取坐位或仰卧位，轻轻打开眼垫，无菌生理盐水棉签擦净分必物或残留在睑缘的眼膏。8PVP溶液消毒局部皮肤，由内向外环形消毒，嘱患者轻轻睁开眼睛，检查创口或病变情况。8如患者局部刺激症状较重，可用棉签轻轻拉开上下睑，注意不要压迫眼球。5遵医嘱给予药物治疗，点眼水或膏。4无菌纱布盖眼，胶布固定。3操作后17协助患者取舒适体位。5污染用物分类处理。5询问患者处理后反应。5洗手、摘口罩。2评价7动作轻巧、稳重、准确，病人疼痛反应小。5语言得当，取得病人合作。2理论分20总分100剪睫毛目的： 手术需要，可使术野清洁，便于术中操作评估： 1、眼睑有无松弛皱褶，睫毛位置方向2、合作程度准备工作：1、 洗手，戴口罩2、 物品准备：弯盘、眼科弯剪、 无菌纱布（两块）红霉素眼膏 操作程序：1、 查对医嘱再次确认患者姓名眼别，取得合作。2、 协助病人取仰卧位或仰坐位。3、 在剪刀两片刀刃上涂一层眼药膏，目的是使剪断的睫毛粘附其上。嘱患者闭眼，左手分开上下睑，右手持剪刀按顺序剪去睫毛。如老年患者皮肤松弛者，睫毛位置暴露欠佳，剪睫毛时，应尽量绷紧皮肤，以免剪破睑缘皮肤。注意事项：1、注意核对床号姓名及术眼别2、操作要轻手要稳，剪刀与睑裂平行，以防剪刀误碰角膜及皮肤3、如有皮肤松弛者，剪睫毛时，应尽量绷紧皮肤，睫毛浓密者应分几次剪净，剪刀上应多涂眼膏，以防散落睫毛落入眼睛4、对老人儿童精神紧张者要妥善固定头部，并尽量取得病人合作5、操作结束后，消毒用物，并向患者说明眨眼时会有扎痒不适感觉，嘱患者勿用手揉眼，注意用眼卫生，以防感染。剪睫毛项目总分操作要求实得分应得分仪表5仪表端庄 服装整齐5评估10眼睑情况及睫毛位置方向5合作程度5操作前准备10洗手戴口罩4备齐用物6操作过程40三查七对 取得合作5患者取仰卧位5将少许眼膏均匀的涂在弯剪上6右手持剪刀，左手持棉签，分开上下眼睑6剪上睑睫毛：嘱患者放松眼向下看3将上睑向上绷紧固定于眶上缘3右手持剪刀，用纱布擦去剪刀上睫毛6并擦去眼睑上散落的睫毛3有內眦向外眦不重复3操作后10健康教育4整理用物3洗手3评价5动作轻巧 操作熟练5理论20目的及注意事项需掌握20总分100100冲洗结膜囊目的： 1、眼部手术前的常规清洁。2、冲洗结膜内异物，分泌物，及化学伤后进入眼内的化学物质。3、角膜荧光染色后冲洗。4、眼睑结膜、角膜等组织受伤时的创面清洁评估： 1、眼部情况，角膜有无穿通伤，化学溶液性质。2、检查眼部周围皮肤有无感染灶准备工作：1、洗手、戴口罩、帽子。 2、用物：表麻药、0.9%NaCl、受水器、输液器、棉签、碘伏、瓶套、治疗巾操作程序：1、核对解释、取得病人合作。 2、患者取仰卧位，头稍偏向冲洗侧；点一滴表麻药于下结膜囊内，嘱患者轻轻闭眼。3、将治疗巾置于冲洗侧脸颊部。 4、嘱患者自持受水器紧贴冲洗侧面颊部。 5、操作者冲洗时，先将水流冲于面颊部，左手分开上下眼睑，右手持输液器再移至眼部，由内眦到外眦，进行冲洗，距离由近到远以增大水冲力。 6、嘱患者眼球向各个方向转动，并将上下睑翻开，充分暴露结膜囊，彻底冲洗。 7、冲洗完毕，无菌棉签擦净面部残留冲洗液，应一次性由内眦到外眦，不重复。 8、受水器中冲洗液倒掉后与治疗巾一同浸泡于8.4消毒液中。9、询问患者有无不适。注意事项： 1、洗眼时，避免输液器触及眼睑睫毛，以免污染，造成交叉感染。 2、角膜极为敏感，冲洗时不可直冲其上。 3、角膜裂伤或溃疡时，冲洗时勿对眼球施加压力，以防眼内容物脱出。 4、传染性眼病患者的用具，用后彻底消毒。5、翻眼睑时动作要轻，特别是上眼睑皮肤松弛，皮肤较紧，小眼球者，尤其注意翻眼禁忌症的病人6、一般冲洗时冲力不宜太大，距离3-4cm为宜。化学烧伤的冲洗距离在10cm左右，以加大冲洗力，冲洗液应保持适宜的温度，一般以32-37为宜，7、眼部有眼膏或分泌物用棉签擦净8、碱烧伤用酸性溶液冲洗，酸烧伤用碱性溶液冲洗冲洗结膜囊评分标准项目得分技术操作要求应得分实得分仪表5仪表端庄，服装整齐5评估4眼部情况评估2检查眼部周围皮肤有无感染灶。2操作前准备15执行告知制度，向患者详细解释操作目的、配合方法。5操作者洗手、戴口罩。2用物准备齐全，放置合理。8操作过程34查对医嘱，再次确认患者姓名、眼别。5患者取仰卧位，头稍偏向冲洗侧，点一滴表麻药于下结膜囊内，嘱患者轻轻闭眼，将治疗巾置于冲洗侧脸颊部，嘱患者自持受水器紧贴冲洗侧面颊部。10操作者冲洗时，先将水流冲于面颊部，左手分开上下眼睑，右手持输液器再移至眼部，由内眦到外眦，进行冲洗，距离由近到远以增大水冲力。8嘱患者眼球向各个方向转动，并将上下睑翻开，充分暴露结膜囊，彻底冲洗。7冲洗完毕，无菌棉签擦净面部残留冲洗液，应一次性由内眦到外眦，不重复。4操作后15协助患者取舒适体位。3污染用物分类处理。5询问并观察患者处理后反应。5洗手、摘口罩。2评价7动作轻巧、稳重、准确，病人疼痛反应小。5语言得当，取得病人合作。2理论分20总分100泪道冲洗操作流程目的： 1、检查泪道有无狭窄或阻塞并判断阻塞位置2、清除泪囊分泌物，注入药物，治疗疾病3、眼内手术或泪道手术术前常规准备准备工作：1、洗手戴口罩2、用物：注射器、冲洗针头、生理盐水、泪点扩张器、棉签、镊子及镊子筒、表麻药、弯盘评估： 1、患者的眼部情况及泪点情况2、眼部有无药过敏史3、患者对疾病治疗的了解程度、合作程度方法：1、核对解释，取得病人合作2、病人取坐位或卧位，头稍向后仰，并固定3、冲洗前用手压迫泪囊区，以排除泪囊积液，注意泪小点有无分泌物溢出4、点表麻药：结膜内滴表麻药或以表麻药浸湿棉签夹于上下泪小点之间3-5分钟。5、用注射器抽吸生理盐水，并连接针头。6、左手用棉签轻轻向下拉开眼睑充分暴露泪小点，嘱病人向上看。7、若泪小点小，用泪小点扩张器扩张。将冲洗针头垂直插入下泪小点约1.5-2毫米，后向内眦部水平推进约5-6毫米，触及鼻骨后退1-2毫米，8、一手固定针头，另一手缓慢注入冲洗液，询问病人有无液体流入咽部，然后依法冲洗上泪小点，必要时冲洗时注入治疗药物。9、冲洗时注意有无分泌物流出，如有记录量及性质。泪道不通时记录冲洗液返流情况。10、冲洗毕，用棉签擦干面部及眼部，根据冲洗结果，做好正确记录，签上全名。11、询问患者有无不适。注意事项：1、若泪小点细小，应先扩张再冲洗。扩张泪小点时，向外侧拉直眼睑，泪点扩张器缓慢旋转进入。2、冲洗针头：钝圆，进针角度与泪小管走向保持一致，以免损伤泪道粘膜3、进针方式：不用力，轻轻进入。4、动作轻巧，准确以免损伤角结膜，进针遇阻力时，不可强行推进，以免损伤泪道。5、注入冲洗液时出现皮下肿胀示误入皮下，停止冲洗，酌情给与抗生素预防感染。泪道冲洗操作流程项目总分操作标准应得分实得分仪表5穿着整齐，态度和蔼、语言亲切5评估51、患者眼部情况及泪点情况22、眼部药物过敏史23、患者对疾病的了解程度、合作程度1操作前准备101、洗手戴口罩22、用物8操作程序501、核对解释，取得病人合作22、病人取坐位或卧位，头稍向后仰，并固定43、冲洗前用手压迫泪囊区，以排除泪囊积液，注意泪小点有无分泌物溢出24、点表麻药：结膜内滴表麻药或以表麻药浸湿棉签夹于上下泪小点之间3-5分钟25、用注射器抽吸生理盐水，并连接针头46、左手用棉签轻轻向下拉开眼睑充分暴露泪小点，嘱病人向上看。47、若泪小点小，用泪小点扩张器扩张。28、将冲洗针头垂直插入下泪小点约1.5-2毫米，后向内眦部水平推进约5-6毫米，触及鼻骨后退1-2毫米，109、一手固定针头，另一手缓慢注入冲洗液，210、询问病人有无液体流入咽部，2然后依法冲洗上泪小点，必要时冲洗时注入治疗药物。111、冲洗时注意有无分泌物流出，如有记录量及性质。泪道不通时记录冲洗液返流情况512、冲洗毕，用棉签擦干面部及眼部213、根据冲洗结果，做好正确记录，签上全名。614、询问患者有无不适、 2操作后51、健康宣教22、整理用物23、洗手摘口罩1评价5动作轻巧，操作流畅，语言亲切，宣教到位5理论20得分基础泪液分泌测定目的： 1、测试副泪腺分泌功能2、用于协助干眼症的诊断评估： 1、患者检查眼部情况2、合作程度准备工作: 1、 洗手，戴口罩2、 准备用物：试纸 抗生素眼药水 表麻药 弯盘 棉签操作程序：1、 解释核对，取得合作2、 患者取坐位3、 为患者滴表麻药，告知患者闭眼，并轻轻转动眼球5分钟，用棉球擦去溢出的药液4、 操作者将滤纸从开口处折叠成直角，左手持棉签拉开患者下睑，嘱患者眼向上看，另一手将5mm35mm的滤纸折成直角端放于患者下睑外1/3结膜囊内，其余部分垂于皮肤表面，嘱患者轻闭眼5分钟5、 取试纸时，左手拉开患者下眼睑，嘱患者向上看，右手轻轻将试纸取出，记录泪液浸湿长度，并签全名6、 滴抗生素眼水7、 询问患者有无不适注：刺激泪液分泌试验目的： 测试主泪液分泌功能评估： 同上准备用物：无表麻药操作程序：无第四条，同上注意事项：1、 如做基础和刺激型泪分，应先做刺激后再做基础2、 检查前如有分泌物先擦拭干净3、 检查中告知患者不要用力揉闭眼，不要乱转动眼睛以免划伤角膜4、 检查后嘱患者半小时内勿用力揉眼，以免揉伤角膜5、 检查试纸包装袋有无破损或过期基础泪液分泌测定项目总分操作要求应得分实得分仪表5仪表端庄5评估7 检查眼部情况4合作程度3操作前准备8洗手，戴口罩2备齐用物6操作过程43核对解释，取得合作5患者取坐位2滴表麻药3告知患者闭眼并轻转眼球，5分钟4用棉签擦去溢出的药液2将试条折成直角3一手拉开患者下睑并嘱患者眼向上看3另一手将试条放入眼部5嘱患者闭眼5分钟4取试条时，一手拉开下眼睑，嘱患者眼向上看另一手将试条取出4滴抗生素眼水3详细记录3签全名2操作后12询问患者有无不适4做好健康教育3整理用物3洗手2评价5动作轻巧，操作熟练5理论20需掌握目的及注意事项20总分100100睑结膜结石剔除术目的： 剔除结膜结石评估： 1、眼部情况评估 眼部是否清洁、有无分泌物、结膜有无充血等。2、结膜结石的大小、数量、深浅和位置。3、患者的合作程度准备： 1、执行告知制度，向患者详细解释操作目的，配合方法。2、操作者洗手、戴口罩。3、用物 一次性注射针头、消毒棉签、表面麻醉药、抗生素滴眼液、弯盘操作程序：1、查对医嘱 再次确认患者姓名、眼别、结石部位。2、患者取仰卧位，滴表面麻醉药1-2次，每次间隔5分钟。3、操作者左手翻开眼睑，暴露睑结膜面。4、嘱患者向手术眼睑相反的方向注视，用注射针头剔除突出结膜面的结石。5、剔除完毕后点抗生素滴眼液，、涂眼膏。注意事项：1、结石量多时应分次取出，先剔除大而突出的结膜面的结石，不可一次剔除。减少睑结膜的损伤。2、结膜结石位置较深者不要强行剔除。以免形成疤痕增加异物感。3、剔除时，针头斜面向上，纵行挑开睑结膜面上的结石，以减少出血。4、麻醉要充分，以减少患者的疼痛感。睑结膜结石剔除术评分标准项目得分技术操作要求应得分实得分仪表5仪表端庄，服装整齐5评估10眼部情况评估3结膜结石的大小、数量、深浅和位置。5患者的合作程度。2操作前准备12执行告知制度，向患者详细解释操作目的、配合方法。5操作者洗手、戴口罩2用物准备齐全，放置合理。5操作过程29查对医嘱，再次确认患者姓名、眼别、结石部位。8患者取仰卧位，滴表面麻醉药1-2次，每次间隔5分钟。5操作者左手翻开眼睑，暴露睑结膜面。4嘱患者向手术眼睑相反方向注视，用注射针头剔除突出结膜面的结石。10剔除完毕后点抗生素滴眼液，涂眼膏。2操作后17协助患者取舒适体位。5污染用物分类处理。5观察并询问患者治疗后反应。5洗手、摘口罩。2评价7动作轻巧、稳重、准确，病人疼痛反应小。5语言得当，取得病人合作。2理论分20总分100睑结膜伪膜去除法目的： 去除睑结膜表面伪膜，利于药液吸收，促进眼部炎症的消散评估： 1 、向患者解释操作目的及注意事项，取得患者合作 2、 观察患者眼部情况及伪膜覆盖情况准备： 1、 清洁双手，戴好口罩、帽子 2、 准备用物：表麻药 棉签 抗生素药水 眼膏 碘伏 弯盘操作程序：1、 严格执行查对制度，核对姓名、眼别2、 嘱患者仰卧位，患眼点表麻药12次，每次间隔5分钟，并用碘伏消毒眼部3、 翻开眼睑，棉签蘸取少许抗生素眼水去除睑结膜的伪膜4、 清除完毕，涂抗生素眼膏封眼5、询问患者有无不适注意事项：1、 注意无菌操作，动作轻巧。如有伪膜不宜去除，必要时备纤维镊子。患者用过的物品要及时消毒，以免造成交叉感染注意点药方法，以免污染药物2、 伪膜去除后，睑结膜面会有少量出血，属正常现象，向患者做好解释工作3、 去除伪膜，整理用物后，操作者要做好手部消毒，以防造成交叉感染项目总分操作标准应得分实得分仪表5穿着整齐，2态度和蔼、语言亲切3评估81、向患者解释操作目的及注意事项，取得合作32、观察眼部情况及伪膜覆盖情况5操作前准备101、清洁双手戴口罩、帽子22、用物：表麻药、棉签、抗生素、眼膏、碘伏、弯盘8操作程序471、 严格执行查对制度，核对姓名、眼别82、 协助患者仰卧位23、 患眼点表麻药1-2次，每次间隔5分钟54、 并用碘伏消毒眼部55、 翻开眼睑56、 棉签蘸少许抗生素眼水去除眼睑结膜的伪膜107、去除完毕，滴抗生素眼膏封眼78、 询问患者有无不适5操作后51、健康教育22、整理用物23、洗手、摘口罩1评价5动作轻巧，治疗彻底，操作流畅，语言亲切5理论20总分睑结膜伪膜去除操作接触式眼压目的： 掌握患者的眼压情况，以便临床用药及疾病的诊断和治疗。评估： 1、 了解患者的意识状态和合做程度，如有无青光眼病史等 2、了解患者的角膜情况，有无擦伤等 3、 做好患者的心理疏导，使其积极配合准备工作：1、洗手、戴口罩2、操作前应先检查眼压计，将眼压计至于校对试板上检查指针是否处于0位3、用物：眼压计 对应眼压表 棉签 爱尔凯因 75%酒精 抗生素眼药 操作方法：1、向患者解释，消除紧张情绪，以取得密切合作。2、核对姓名、眼别，询问有无眼药水过敏史，严格遵守查对制度。3、患者取仰卧位，滴表麻药12滴，嘱患者轻轻闭眼片刻。4、用棉签蘸取75%酒精消毒眼压计试板，并晾干。5、表面麻醉后，嘱患者睁开双眼，自然放松，告知患者向上方注视某一目标或自己的手指。6、检查者左手食指与拇指轻轻分开上下睑，充分暴露角膜，嘱患者固视不动，右手持眼压计垂直于角膜中央，同时观察眼压计指针所示的刻度，并迅速重复测量23次，（如指针刻度小于3），应更换砝码7.5g、10g 、15g砝码，如上测量23次，直至指针刻度大于或等于3为止。7、查对眼压表，记录最终结果如砝码克数/指针刻度=？8、操作完毕，滴抗生素眼水，嘱患者勿用手揉眼睛。9、询问患者有无不适。注意事项：1、 测量前应检查眼压计是否处于0位。2、 测量过程中，动作轻巧，不能对眼球施加除眼压计以外的任何压力，特别是分开眼睑的手指尤应注意。3、 眼压计本身只能自然放置于角膜表面，否则将影响结果。4、 连续测量不能超过3次，眼压计每次在角膜上停留的时间不宜过长。5、 测量眼压后应立即滴抗生素眼水，并嘱被检者勿揉擦眼球，以免擦伤角膜。如已擦伤角膜则停止测量并用泰利必妥眼膏包眼。接触式眼压项目总分操作要求应得分实得分仪表5仪表端庄 服装整齐5评估12患者的意识状态及合作程度4有无青光眼病史2患者的角膜情况3做好心理疏导3操作前准备13 洗手 戴口罩2检查眼压计5备齐用物6操作过程 33做好解释工作2严格执行查对制度4患者取仰卧位，滴表麻药3用75%酒精消毒试板3嘱患者双眼放松，向上方注视某一目标3分开患者上下睑，暴露角膜3嘱患者固视不动2将眼压计垂直于角膜中央并观察指针的刻度，3迅速重复测量2-3次3如指针刻度小于3，应更换砝码，直至指针刻度等于或大于3为止3正确查眼压表2滴抗生素眼药水，嘱患者勿揉眼2操作后12 询问患者有无不适4做好健康教育3整理用物3洗手2评价 5动作轻巧 操作熟练5理论 20掌握目的及注意事项20总分 100100结膜下注射法目的： 1、用于治疗角膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎等、眼部疾病。2、用于角膜异物取出后或术后预防感染等。3、眼部手术的局部浸润麻醉。评估： 1、眼部有无分泌物，结膜有无疤痕，手术创口位置。2、眼部药物过敏史。3、合作程度。4、用物：棉签 无菌纱布 表麻药 碘伏 抗生素眼水 弯盘 治疗单 装有药液的2.5ml的注射器 胶布 4.5针头操作方法：1、三查八对。2、仰卧位或坐位。3、滴表麻药12次，每次间隔35分钟。4、分泌物多者，宜先冲洗结膜囊5、碘伏消毒眼睑周围皮肤。6、用棉签或用左手分开上睑或下睑，固定于上睑或下睑眶缘处（必要使用眼睑拉钩）患眼向鼻上方注视，暴露颞下穹窿部；如在颞上方球结膜下注射，则患眼向鼻下方注视，并向上牵拉上睑以暴露颞上穹窿，注射针头方向与角膜缘平行，注射针头于球壁呈现10-15角，挑起近穹窿之球结膜，避开血管，进深约35mm，缓慢注入药物，一般每次注入药量为0.51ml，量大者可分注上下穹窿。7、注射毕，遵医嘱眼部用药，闭眼休息片刻，以眼垫遮盖。8、交待注意事项，观察注射后的反应注意事项： 1、注射时患者头及眼不可转动，小儿和不合作者可用眼睑拉钩。2、操作要轻，不可用力过猛，尽量避开血管，避免伤及角巩膜注射后出血即轻压数分钟，不可用力加压，角膜溃疡眼球穿通伤和内眼术后者尤需注意。3、注射部位以颞侧球结膜为宜，必要时临近病灶注射或遵医嘱。4、多次连续注射，应更换注射部位，以免影响药物吸收。5、若为散瞳，拉开虹膜后粘连，散瞳药物宜注射虹膜粘连方向的近角膜缘球结膜处6、注射药物中应加2%普鲁卡因或2%利多卡因0.2-0.5毫升。结膜下注射项目总分操作要求实得分应得分仪表5仪表端庄 服装整齐5评估6眼部情况2药物过敏史2合作程度2操作前准备8准备用物4洗手戴口罩4操作过程46三查八对5仰卧位或坐位2滴表麻2若分泌物多，则应先冲洗结膜囊2消毒5嘱患者患眼向鼻上方注视，暴露颞下穹窿部5如在颞上方球结膜下注射，则嘱患者眼向下看，暴露颞上穹窿5针头方向与角膜缘平行，针头与球壁成10-15度角5避开血管，进深约3-5毫米，缓慢注入药物5药量为0.5-1毫升5嘱患者闭眼休息，并以纱布遮盖5操作后10询问患者有无不适3健康教育3整理用物2洗手2评价5操作轻巧 动作熟练5理论20目的及注意事项需掌握20总分100100泪道探通目的： 诊断和治疗泪道阻塞性疾病，使泪道通畅，便于排泄泪液。评估： 1、了解患者的身体状况，如询问有无心脏病史等。2、 评估患者的泪道及眼部情况。3、了解患者泪道阻塞的状况及有无分泌物及以往治疗情况4、做好心理疏导，使其密切配合，尤其为婴儿操作，更应做好家长工作。准备工作：1、洗手，戴口罩2、用物：生理盐水、表麻药（爱尔凯因）、棉签、注射器、泪道探针、泪点扩张器、纱布（必要时备注入的药物）抗生素眼药3、执行告知制度，解释取得合作操作流程：1、核对患者姓名、眼别。2、协助患者取仰卧位，若为婴儿，需有助手扶住头部及四肢。泪点处滴表麻药，嘱其闭眼5分钟。3、若泪点细小，需用泪点扩张器将其扩大，以便探针进入。4、待麻醉后，操作者一手持探针，一手轻轻拉开患者下睑，充分暴露下泪小点，将探针垂直插入泪点1-2毫米，后向水平方向推进，至触到骨壁后即将探针旋转90，呈垂直方向，再向下方轻轻推进约45cm为止。5、用注射器抽吸生理盐水或药液，待连接好探针，缓缓冲入，观察患者有无吞咽动作或询问其有无水通过，若为婴儿则观察其有无吞咽动作及分泌物情况。6、若探通成功，则探针需放置1520分钟，以达到更好的效果，如为婴儿则用纱布将探针盖住，以免被婴儿手碰到，并嘱家长看好。7、操作后，轻轻将探针拔出，观察有无出血情况和患者对治疗的反应。详细记录探通情况。注意事项： 1、术前必须与患者或家属交待清楚探通的目的及注意事项，并消除其恐惧心理，使其积极配合。2 、操作宜轻巧，若遇阻力，立即停止，决不可强行推进，否则造成假道，引起炎症。3、压迫泪囊区有分泌物或眼部有炎症者禁用此法泪道探通评分标准项目总分操作要求应得分实得分仪表5仪表端庄 服装整齐5评估4患者的身体（包括眼部）状况及合作程度等4操作前准备11洗手，戴口罩2备齐用物4执行告知制度，以取得合作5操作过程47三查八对4取合适体位（必要时固定头部），滴表麻，并嘱其闭眼5分钟3一手持探针，一手拉开下睑，充分暴露泪点5探针垂直插入泪点1-2毫米2后转向水平方向触及骨壁后将探针旋转90度5再向下方推进4-5厘米5抽吸药液并旋接好，缓慢冲入2询问或观察患者有无水流通过，注意眼部分泌物4探通后一般留置15-20分钟，婴儿尤应特殊注意5轻轻拔出探针，注意有无出血及患者治疗后的反应5详细记录探通情况4操作后8健康教育3整理用物3洗手2评价5动作轻巧，操作熟练5理论20目的及注意事项需掌握20总分100100颞部皮下注射法目的： 将药液注入局部皮肤特定的穴位促进吸收，治疗某些眼底缺血性疾病。评估： 1、 向患者解释操作目的及相关注意事项。 2、 评估患者颞侧部位皮肤完整性。3、患者合作程度。准备： 1、 清洁双手，戴好口罩。 2 、准备用物：41/2号针头 注射器 碘伏 棉签 弯盘 无菌纱布 滑轮 药液操作过程： 1、 核对患者姓名、药名及眼别，严格执行三查八对制度2、 嘱患者仰卧位，用碘伏常规消毒颞侧皮肤3、 嘱患者将头偏向健侧方向，针头以1520度角刺入皮下，无回血即可缓慢注入药液。4、 注射完毕迅速拔针，棉签压迫注射部位23分钟。5、 取无菌纱布按压注射部位隆起处轻轻按摩510分钟，以促进药液吸收。6、 询问患者有无不适。7、 门诊观察20分钟，待药液充分吸收后可离院。注意事项: 1、 严格遵守无菌操作原则及查对制度。2、 注射范围：眉梢上1厘米与发际緣连线 眶下缘外端与耳前发际緣连线，四点连线在4*5厘米的范围内注射。3、 进针前固定好头位，并消除患者恐惧心理，取得合作。4、避开血管，进针不易过深。 注射速度宜缓慢，如有皮下出血等情况应立即拔针，加压包扎。颞部皮下注射项目总分操作标准应得分实得分仪表5穿着整齐，态度和蔼、语言亲切5评估91、解释操作目的、注意事项42、颞侧皮肤的完整性33、患者合作程度2操作前准备101、洗手戴口罩22、用物8操 作过 程461、核对患者姓名药名、眼别、严格执行查对制度72、协助患者仰卧位，23、用碘伏消毒颞侧皮肤54、嘱患者头部偏向健侧方向25，针头以15-20度角刺入皮下，无回血即可缓慢注入药液124、注射完毕后，迅速拔针，棉签压迫注射部位2-3分钟，55、取无菌纱布按压注射部位隆起处轻轻按摩5-10分钟以促进药液吸收86、询问患者有无不适，观察患者反应20分钟5操作后51、健康宣教22、整理用物23、洗手，