2014上半年中西内科复习资料.doc

支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞自分参与的气道慢性炎症性疾病。 1、中医病因病机：为宿痰内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急，肺气上逆。 2、临床表现：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。3、支气管哮喘可分为急性发作期、非急性发作期。（1、）急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或症状加重，常伴有呼吸困难，以呼气流量下降为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。（2）、非急性发作期：亦称慢性持续期。以患者白天、夜间哮喘发作的频度和肺功能测定指标为依据，将非急性发作期发作哮喘的哮喘严重程度分为间歇性、轻度持续、中度持续和重度持续4级。4、治疗：（1）、脱离变应原；（2）、药物治疗：以哮喘药物为主分为：（一）、缓解哮喘发作：主要作用为舒张支气管，故也称支气管舒张药。2肾腺素受体激动剂；胆碱药；茶碱药。（二）、控制或预防哮喘发作：只要治疗哮喘的气道炎症，亦称抗炎药。糖皮质激素；白三烯调节剂；其他药物。 急性发作期重度至危重度处理：持续吸入2受体激动剂，或合用抗胆碱药，或静脉滴注氨茶或沙丁胺醇。注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱平衡失衡，当PH3个月），包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR60ml/rain）超过3个月，称为慢性肾脏病（CKD）。 治疗：（1）、治疗基础疾病和防治肾衰恶化的因素。及时的诊断和治疗慢性肾衰竭的基础疾病；纠正使肾衰加重的可逆因素。（2）、延缓慢性肾衰竭的发展：限制蛋白饮食；高热量的摄入；其他：A、钠的摄入；B、钾的摄入；C、在氮质血症期，就应该开始给予低磷饮食，每日不超过600mg;D、饮水。（3）血液透析；腹膜透析；肾移植。（4）、中医辨证要点：辨水肿关格、辨虚与实、辨寒热。七、糖尿病（DM）：是一组由于胰岛素分泌和作用缺陷所引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。（1）、分类：（一）、型糖尿病：有自身免疫性和特发性两种亚型。这一类型的患者通常有胰岛细胞的大量损伤，引起胰岛素的分泌严重不足。型糖尿病：本类型为胰岛素抵抗并伴有胰岛素相对不足，或胰岛素分泌不足并伴有胰岛素抵抗。（2）、临床表现：（一）、代谢紊乱症候群：多尿、多饮、多食和体重减轻。（二）、并发症和或伴发证。（3）、型糖尿病临床特点：绝大多数见于青少年，但也可以见于成年人及老年人。大多起病焦急，病情较重，多尿、多饮、多食、体重减轻等症状较明显。可发生在任何年龄，但多见于40岁以后的成人。多起病缓慢，临床症状相对较轻或缺如，病情相对较轻，常有家族史。（4）、并发症：（一）、急性并发症：糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗透状态是糖尿病的急性伴发症，一些患者以此为首先发现。感染。糖尿病患者常发生疔、痈等皮肤化脓性感染，可反复发作，有时可引起败血症或脓毒血症。（二）、慢性并发症：大血管病变；微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、其他。神经病变；糖尿病足；其他病变。（5）、尿糖测定为阳性是诊断糖尿病的重要线索；血糖升高是诊断糖尿病的主要依据；葡萄糖耐量测试；糖化血红蛋白测定；胰岛素释放试验和C-肽释放试验测定。（6）、诊断标准：空腹血浆葡萄糖的分类。FPG5.6mmol为正常，在5.6-6.9mmol/L之间为空腹血糖过高，7.0mmol/L为糖尿病。空腹的定义是至少8小时没有热量的摄入。口服葡萄糖耐量试验2小时血浆葡萄糖的分类7.8mmol/L为正常，在7.8-11.0mmol/L为糖耐量减低，11.1mmol/L考虑为糖尿病。糖化血红蛋白在5.7%-6.4%为糖尿病风险增加状态。糖尿病的诊断标准。典型症状+随机血糖11.1mmol/L,或FPG7.0mmol/L，或OGTT中11.1mmol/L，或糖化血红蛋白6.5%。（7）、治疗：目前糖尿病缺乏病因治疗，强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化的原则。治疗目标：控制高血糖，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症，维持较良好健康和劳动能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率，提高和改善病人的生活质量。一般治疗；饮食治疗；体育锻炼；口服降血糖药治疗：磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类（格列酮类）；葡萄糖苷酶抑制剂；胰升糖素肽-1类似物和二肽基肽酶抑制剂；胰岛素治疗：适应症主要有1型糖尿病。胰腺和胰岛移植；糖尿病合并妊娠的治疗。（8）、中医辨证要点：辨标本虚实、辨本症与并发症。 治疗原则：养阴生津，清热润燥是基本原则。燥热阴伤证：清热养阴。白虎加人参汤玉液汤。阴津亏虚证;滋补阴津，润燥止渴。六味地黄丸。气阴两虚证:益气养阴。参芪地黄丸。阴阳两虚证：益肾健脾，滋阴温阳。金匮肾气丸。血瘀证：活血化瘀。血府逐瘀汤。八、脑血管疾病（CVD）：是指由各种病因导致的急慢性脑血管病变的总称。短暂性脑缺血发作：是指因颈动脉和/或椎-基底动脉一过性供血不足所引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状通常持续数秒、数分钟至1小时，不超过24小时完全缓解，不遗留神经功能缺损症状，头颅CT、MRI检查无责任病灶。治疗的目的是消除病因，减少及预防复发，保护脑功能。九、脑梗死：（CI）又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。 脑缺血性病变的病理分型：超早期：1-6小时；急性期6-24小时；坏死期：24-48小时；软化期：3日-3周；恢复期：3-4周后。中医病因病机：1、肝阳暴亢；2、风痰阻络；3、痰热腑实；4、气血血瘀；5、阴虚风动；6、风火闭窍；7痰火闭窍；8、痰湿蒙窍；9、元气衰败。 脑梗死脑出血发病年龄 多为60岁 以上 多为60以下 安静或睡眠中 活动中起病速度10余小时或1-2天症状达到高峰十分钟至数小时症状达到高峰全脑症状轻或无 头痛、呕吐、嗜睡打哈欠等高颅压症状意识障碍无较较轻 多见且较重神经体征 多为非均等性偏瘫多为均等性偏瘫CT检查脑实质内低密度病灶 脑实质内高密度症状脑脊液无色透明 可有血性中医辨证要点：辨中经络和中脏腑、辨分期、辨病势顺逆、辨闭证与脱证。 中经络：肝阳暴亢证：平肝熄风潜阳。天麻钩藤饮。风痰阻络证:健脾化痰，熄风通络。痰热腑实症：化痰熄风，通腑泄热。黄连温胆汤。气虚血瘀证：益气活血通络。补阳还五汤。阴虚风动证：滋阴潜阳，镇肝熄风。镇肝熄风汤。 脑栓塞是指各种栓塞子随血流进入颅内动脉，使血管腔急性闭塞，引起相应供血脑组织缺血坏死，相应神经功能障碍。 病因、发病机制：（1）、心源性；（2）（2）、非心源性：常见原因动脉粥样硬化斑块脱落性栓塞；脂肪栓塞：长骨骨折或手术后；空气栓塞；癌栓塞；其他：感染性脓栓、寄生虫栓和异物栓等也可引起脑栓塞。十一、脑出血：（ICH），是指原发性非外伤性脑实质内出血。绝大多数是高血压伴发的微小动脉病变在血压骤升时破裂所致，亦称高血压性脑出血。 治疗目的是挽救生命，防止并发症，降低死亡率、残疾率和减少复发。十二、蛛网膜下腔出血病因：颅内动脉瘤；血管畸形；其他。 动脉瘤：在动脉壁。体积是决定其是否破裂出血的主要因素，直径小于3mm的动脉瘤出血机会较少，直径5-7mm的动脉瘤出血的危险性高。 临床表现：一般症状：好发于青少年，发病前多有明显诱因（剧烈运动、劳累、用力、激动等），起病突然，头痛，呕吐，脑膜刺激征，血腥脑脊液。 并发症：再出血；脑血管痉挛；急性或亚急性脑积水。治疗目的是防止再出血、防止继发性脑血管痉挛，寻找病因、治疗原发病和预防复发。 对症治疗：降颅压、预防再出血、预防血管痉挛、放脑脊液疗法。 发病年龄 动脉瘤多发于40-60岁，动静脉畸形青少年多见5065 多见病见病因粟粒样动脉瘤 动脉畸形瘤高血压，脑动脉粥样硬化起病速度急骤，数分钟达到高峰数十分钟至数小时达到高峰血压正常或增高显著增高头痛极常见，剧烈常见昏迷常为一过性昏迷持续性昏迷局灶体征脑膜刺激征阳性，常无局灶性体征偏瘫，偏身感觉障碍，失语等局灶体征眼底玻璃体下片状出血眼底动脉硬化，可见视网膜出血头部CT脑池，脑室及蛛网膜下腔高密度出血征脑实质内高密度病灶脑脊液血性（均匀一致）洗肉水样 十三、癫痫病因：症状性癫痫、特发性癫痫、隐源性癫痫。 神经元异常放电是癫痫发病的电生理基础。 中医病因病机：情志失调、禀赋不足、饮食不节、脑络瘀阻。 辅助检查：脑电图：是诊断癫痫最重要的辅助检查方法；神经影像学检查：可确定脑结构异常或病变，对癫痫及癫痫综合征诊断和分类颇有帮助。 治疗目的：癫痫治疗仍以药物治疗为主，药物治疗应达到三个目的：控制发作或最大限度地减少发作次数；长期治疗无明显不良反应；使患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态。十四、病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒引起的以肝脏炎性损伤为主的一组传染病。特点：具有传染性强、传播途径复杂、流行面广、发病率高。 按病原学分为：甲、乙、丙、丁、戊五种类型。甲型和戊型主要表现为急性传染，乙丙丁型多呈慢性传染，少数可发展为肝硬化或肝细胞癌。 1、传播途径：甲、戊型肝炎主要经粪-口途径传播。乙、丙、丁型主要通过：母婴传播；输血及血制品以及使用受污染的注射器或针刺、手术、共用剃须刀和牙刷、血液透析等传播；日常生活接触传播；性接触传播。 2、慢性肝炎的基本病变：主要病变为炎症坏死及纤维化。3、临床表现：各型肝炎的潜伏期长短不一。甲型肝炎为2-6周，平均月4周；乙型肝炎为4-24周，平均月3个月；丙型肝炎为2-26周，平均约7周；丁型肝炎为4-20周；戊型肝炎为2-9周，平均约为6周。（1）、急性肝炎：（一）、急性黄疸型肝炎：黄疸前期、黄疸期、恢复期。（二）、急性无黄疸型肝炎。（2）、慢性肝炎：轻度：临床症状、体征或缺如，肝功能指标仅1或2项轻度异常。中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且无门脉高压症。3、急性重型肝炎：亦称暴发性肝炎。以急性黄疸型肝炎起病，2周内出现：极度的乏力；明显的消化道症状；短期内黄疸急剧加深；有明显出血倾向；有肝臭；肝脏迅速缩小；迅速出现度以上肝性脑病；肝肾综合征化验检查见血清胆红素在171umol/L以上，凝血酶时间显著延长，凝血酶原活动度低于40%并排除其他原因，血清胆碱酯酶、胆固醇及胆固醇脂降低。4、并发症：肝脏病症主要见于HBV和HCV感染，常见的有肝硬化、脂肪肝、原发性肝癌及肝炎后高胆红素血症等。5、实验室检查肝功能：血清转氨酶；血清蛋白质；血清胆红素；血浆胆固醇；-谷氨酰转肽酶；凝血酶原活动度。6、治疗：（1）、急性肝炎：休息、饮食、药物治疗。（2）、慢性肝炎：休息、饮食、抗炎保肝药物治疗、抗病毒治疗：目的是清除或抑制体内的肝炎病毒，减少传染，减轻肝损伤及肝纤维化，延缓和阻止疾病发展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症，从而改善生活质量和延长存活时间。十五、细菌性痢疾：简称菌痢，是由志贺氏菌属引起的肠道传染病，故又称为志贺菌病。以腹痛、腹泻、排粘液脓血便以及里急后重等为主要临床表现，以直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病变。1、传播途径：经粪-口途径传播。2、临床表现：潜伏期一般为1-3天，短者可为数小时，长者可达7天。（1）、急性菌痢：普通型（典型）；重型；轻型；中毒型：A、休克型（周围循环衰竭型）；B、脑型（呼吸衰竭型）；C、混合型。（2）、慢性菌痢：菌痢反复发作或迁延不愈达2个月以上者，即为慢性菌痢。3、治疗：（1）、急性菌痢：一般治疗：消化道隔离至症状消失，大便培养连续2次阴性。病因治疗：喹诺酮类、黄连素；对症治疗。十六、伤寒：临床特征：为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。2、临床表现：潜伏期3-35日，多数为7-14日。（1）、典型伤害：初期（第一周病）；极期（第2-3周病）：A、持续高热；B、相对缓脉；C、表情淡漠；D、消化道症状；E、肝脾肿大；F、玫瑰