品管圈对提高儿科桡动脉穿刺成功率的效果观察.doc

品管圈对提高儿科桡动脉穿刺成功率的效果观察2012年3月第19卷第3B期护理JournalofNuming(China)March,2012V01.19No_3B41【护理管理】品管圈对提高儿科桡动脉穿刺成功率的效果观察顾军养,王燕萍.朱燕君(舟山妇幼保健院儿科,浙汀舟山316000)【摘要】目的探讨品管圈活动在提高桡动脉穿刺成功率中的效果.方法在品管圈活动前先对科内的桡动脉穿刺情况进行调查分析,从原因中找出整改措施,按品管圈程序开展实施和效果确认.结果开展品管圈活动后桡动脉的穿刺成功率明显高于活动前,差异有统计学意义(X17.48,P<O.01).结论运用品管圈能较好提高桡脉穿刺的成功率,值得临床推广应用.关键词】品管圈;桡动脉;穿刺;小儿中图分类号】C93;R473.72【文献标识码】B【文章编号】10089969(2012)03B一004103品管圈(qualitycontrolcircle.QCC)是以全员参与的方式,持续不断地推行管理及改善自己的工作场所,提高护理质量的工作方法,从尊重人性出发,通过轻松愉快的现场管理方式,使员工自动自发地参与管理活动,在工作中获得满足感与成就感,是一种运用群体智慧,集体力量,团队精神的改进程序2_3.在儿科不管是日常样本采血,还是危急重症患儿抢救时动脉血气分析采血,穿刺能否一次性成功显得尤为重要,2011年27月我科开展了桡动脉穿刺技术大练兵,并作为一项品管圈质量管理活动,效果较好,现报道如下.1资料与方法1.1一般资料选取2011年27月我院儿科六病区收治的新生儿和重症婴幼儿55例,其中,高胆红素血症24例,新生儿肺炎23例,缺血缺氧性脑病4例,使用呼吸机患儿4例.1.2方法1.2.1品管圈概况圈名同心圈,同心:即同心协力,团结一致的意思,象征团队具有很强的凝聚力,又是童心的谐音,面对患儿,要充满爱心.圈徽由双手和6个圆组成,双手代表全心地呵护,连同中间的横杆好似H,即heart代表爱心,6个圆代表科室所在楼层6楼,6个圆分别用了6种颜色:蓝,黑,红,黄,绿,白,蓝色代表搏击巨浪创新进取;黑色代表重信守义兑现承诺:红色代表热情如火乐于助人;黄色代表礼仪之邦笑迎患者;绿色代表尊重自然和谐相处:白色代表天使之白,纯洁,善良,美丽.收稿日期】2011-08-26作者简介】顾军养(1976一),女,浙江舟山人,本科学历,主管护师.护士长.如图1.图1品管圈圈徽圈员的组成:全圈共有副主任护师1名.主管护师3名,护师6名,护士3名;学历本科4名,在读本科4名,专科5名,平均年龄26.5岁.设品管圈圈长1名,负责整个小组活动的策划与组织,护士长为督导员.活动内容上报护理部,通过后护理部统一对全院的各科圈长和辅导员进行培训,各科再对全体圈员进行培训.1.2.2品管圈活动步骤品管圈活动步骤为:制定工作计划,找出科内的问题,确定主题,现状调查,原因分析,掌握改善主题的重点,制定目标,提出对策,对策实施,效果确认_4j.1.2.2.1确定主题召开品管圈圈员会议,圈员针对本科存在的问题,提出几个待选主题,通过脑力激荡法,小组全体成员从问题的紧迫性,上级重视程度,可行性,预期效果,圈能力等方面分别用5分,3分,1分3个等级打分.总分最高者为本次要解决的活动主题【41.最终确定主题为提高桡动脉穿刺的成功率,并填写申报表,上报护理部审批,通过后立即展开品管圈活动.1.2.2.2现状调查对本科l3名护士活动前桡动脉穿刺情况进行调查,见表1.护理表l活动前桡动脉穿刺1次成功率情况1.2.2.3原因分析从调查情况来看,这项技术平均操作成功率仅为57%,高年资护:L成功率较高,低年资护士成功率很低,失败原因集中为桡动脉的解剖特点未正确运用,操作方法欠佳,心理紧张或恐惧,故科内所有护理人员一致认为需进行动脉穿刺技术大练兵,以提高1次穿刺成功率.1.2.2.4制定目标目标值为桡动脉穿刺1次成功率达到90%.对全体圈员进行新的穿刺方法(1/4定位法)的培训.根据桡动脉的解剖位置指导临床实践,步骤为:患儿掌心向止,在手腕掌面纵向先找到中点,再找此中点的桡侧(大拇指侧)的中点,即手腕掌面的1/4与3/4的交界线,进针角度一般为1530度由远心端向近心端进针.1.2.2.5对策实施2011年36月要求不同级别的护士都必须完成辅导员规定的穿刺数目.副主任护师20例次,主管护师2O例次,护师20例次,护士1O例次,操作时低年资护士可有1名高年资护士在旁以消除紧张的心理,将成功或失败次数做好记录交于圈长或辅导员.2效果活动后桡动脉穿刺1次成功率较活动前提高,差异有统计学意义,见表2.表2活动前后桡动脉穿刺1次成功比较表(例次)3讨论3.1品管圈活动充分调动圈员们分析,解决问题的主动性,提高了桡动脉穿刺的成功率品管圈活动通过科学的方法找出并确定护理工作中存在的主要问题,并有针对性地解决这些问题【51.本次活动通过脑力激荡法,全员参与,找出科内最近一段时间存在的共性问题,提出几个待选主题,经过打分最后确定目前最具紧迫性和可行性的主题,使活动的开展不拘于形式,保证后续工作顺利有序地开展.实施过程中高年资护士主动带教低年资护士,低年资护士能积极地对桡动脉穿刺时出现的各种情况作出自我回顾性地分析和讨论,在工作间歇各护理人员之间的沟通与交流加强,形成了互帮互助的学习氛围.表1分析可见未能1次成功的主要原因是心理因素和操作方法欠佳,为此科内针对主要原因制定出改进措施,请科内擅长动脉穿刺的高年资护士对全体圈员进行穿刺新方法(1/4定位法)的理论培训,然后现场观摩和I临床实践,做到人人参与,让圈员们明白1/4与3/4交界线上其实就是桡动脉经过的线6,此线上的桡骨茎突水平处桡动脉较固定,只覆以皮肤和筋膜,较表浅7】,进针的角度是因人而异,一般情况下桡动脉较细穿刺角度小,反之穿刺角度相对较大【8.经过品管圈活动的实施,提高了桡动脉穿刺的成功率.3.2品管圈活动提升了圈员的科研意识护理科研是采用科学的方法探索,回答和解决护理领域的疑难问题,直接或间接地指导护理实践的过程.本次品管圈的开展要求圈员们从问题的紧迫性,上级重视程度,可行性,预期效果,圈能力等方面确立活动的主题,确定主题后圈员们积极查找文献,翻看教科书,通过各种渠道去寻找解决问题的理论知识.再尝试着去解决与改善工作中存在的主要问题,全体圈员在桡动脉穿刺的成功率得到提高的同时.护理科研意识也提升了,符合护理科研过程其实就是寻找问题,分析问题,解决问题,最后得出改善后的数据,并对前后数据进行对比的过程,为护理科研和论文的撰写奠定了理论基础和思维框架.3.3本次品管圈活动的不足之处表2显示活动后圈员的总体穿刺成功率只为88%,尚未达到制定的目标值90%,考虑到同心圈为我科的第一圈.在目标设定时可能太高,对于低年资护士这一层的圈员来说困难较大,故在以后的工作中仍需继续不断努力和斟酌.【参考文献】1】李旺君,王利香.品管圈活动在护士长夜查房中的应用与效果【J.护理管理杂志,2007,7(5):5556.2李海燕.QCC活动在创伤外科护理单元的推广应用【J】.齐鲁护理杂志,2008,14(24):9495.【3戴艳琴.品管圈在护理管理中的应用【J】.中华医护杂志,2012年3月第19卷第3B期护理JournalofNursing(China)March,2012V01.19No-3B432005,2(3):255256.4张幸国.医院品管圈活动实战与技巧M1.杭州:浙江大学出版社.2010:2355.5】王秀芳.品管圈活动对住院病人护理工作满意度的影响【J.全科医学,2011,9f41:1090.6】黄华梅,潘小英,钟燕芳,等.目测法行新生儿桡动脉采血效果观察J.护理,2006,13(9):37.7卞合香.应用一次性头皮针行小儿桡动脉采集血标本J.齐鲁护理杂志.2008.14(15):36.8】邱斐,杨月玲.桡动脉抽血两种不同进针角度效果研究J1.全科护理,2009,7(1O):2643.【9】张苏亚.护理科研设计与论文撰写J.河南职工医学院学报,2008,20(6):558560.f本文编辑:周春兰吴倩】【经验荟萃】不凝固冰垫的制作与应用莫惠彬,何英,杨平,杨倩云(广东省中医院珠海医院,广东珠海519015)【关键词】不凝固冰垫;25%盐水;降温物理降温是临床高热患者常用的降温方法_l1.据报道,亚低温(2835qC)能显着减轻脑水肿,促进神经功能恢复,有效控制颅内压,而早期使用冰敷控制体温疗效确切f3_.但冰敷所用冰垫坚硬且与患者头部接触面积小,患者使用感觉不适,外伤,四肢骨折患者使用冰垫冰敷,要多块同时使用难以固定,未能做到按部位设计.为提高治疗效果,增加患者舒适度,我院研制不凝固冰垫,取得较好效果,报道如下.1不凝固冰垫的制作在冰水里加食盐可获得冰点为一21的低温4_,说明水作为溶剂溶有一定量的溶质时,则形成的溶液其沸点上升,冰点下降_51.因此我院采用食用盐作为溶质加入开水中进行实验.选取使用过的250mL的输液袋清洗,消毒;取250g粗盐溶于1000mL水中,抽吸200mL注入消毒好的输液袋,输液袋内注入龙胆紫药水以便与现用液体区分;将冰垫放置冰箱冷冻层,12h后取出使用.2效果将冰箱取出的冰垫置于40的石蜡模型上,冰垫温度降到5的时间为3.2h,且一直处于不凝固,呈水样状,出现絮状的状态,冰垫可长期使用,价格低廉.3讨论冰垫局部降温是最常见的降温方法,对颅脑损伤的治疗非常重要,能减少脑组织代谢,降低耗氧量,提高对低氧的耐受力,并减少乳酸堆积,防止细胞内酸中毒,抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用,减少结构蛋白破坏,减轻脑水肿症状.降低颅内压【6】.普通冰垫硬度大,棱角分明不舒适,接触面积较小治疗效果不理想;凝固型冰垫吸热较快,可供持续降温的时间短;反复使用性低,使用范围小.对于持续冰敷者难以得到预期效果.不凝固冰垫取材容易,制作简单,价格低廉,使用方便.取使用过的输液袋,对包装进行清洗浸泡消毒后,计算好溶质.用少量开水使溶质充分溶解后加入定量的凉开水,配置成浓度25%的盐水.用注射器抽吸盐水加入不同规格的输液袋或医院配合制作密封的冰垫,并添加龙胆紫药水以便与其他液体区分.此方法操作简单.各临床科室可根据科内患者冰敷特点自制不凝固冰垫.不凝固冰垫,低温持续时间3.2h,而普通冰垫降温时间<1h.不凝固冰垫形态为霜水结合,霜状液体在冰袋内流动,溶液不形成块状冰7,使冰袋松软,与体表面积接触充分.使用不凝固冰垫冰敷,患者亦感觉舒适,确保了患者对医院及护理的满意度.参考文献】f1崔焱.护理学基础fM.北京:人民卫生出版社,2001:348.【2许晓伟,冯志仙.亚低温治疗高血压基底节区脑出血的护理38例J.实用护理杂志,2003,19(6):14.【3韦莉荫.重型颅脑损