认识心电监护新

Presentation TITLE,Company LOGO,认识心电监护,引言,随着现代医学的发展，心电监护仪在住院患者治疗过程中的使用率越来越高，同时，随着监护仪器的越来越精密，对于如何正确有效的使用监护仪器，就要求我们护理人员不断提高自身的综合素质。熟练掌握监护仪的各项操作，熟悉各项参数，做出正确判断，并利用心理知识对患者进行心理护理，使患者以最佳的心理状态接受心电监护仪的监测，达到治疗效果，早日恢复健康。,心电监护仪的分类,按结构分类 便携式监护仪 一般监护仪 遥测监护仪按功能分类 床边监护仪 中央监护仪 离院监护仪,监护仪的功能,心率监测血压监测： 无创血压监测血氧饱和度监测 呼吸监测,监护仪的优点,能即时反应生命体征 监测心率、心律、血压、呼吸变化及血氧饱和度的高低，监测数值连续显示屏上显示，能全面放映患者的整体变化，帮助护士及时发现病情变化，为抢救患者赢得宝贵时间。,监护仪的优点,方便、省时、省力 若用普通血压计、心电图机监测，护士要反复为患者绑袖带，充气，读数，做心电图，所消耗的时间、精力、体力都很大。而使用心电监护仪根据病情需要设定测量血压的间隔时间。另外还可以根据血氧饱和度的改变了解患者缺氧状况，利用仪器测量的同时护士还可以观察患者神志、瞳孔、肤色等其他体征，因而使用心电监护仪即方便又省时省力。,准备,流程或具体步骤,评价,评估,评估,心电监护操作步骤,病人年龄、病情、皮肤情况,病人心理状态、合作程度,监护仪性能,核对医嘱及监测项目,评估,评估,病人准备：皮肤和体位,环境：整洁有电源和插座,用物：监护仪及、电极片75%酒精棉球、记录单、弯盘,准备,护士自身准备,监测前的准备,准备,完好的供电系统和良好接地,接地良好,接地不良好,监测前的准备,润湿丰富的导电糊,光洁的导联线接头,适合病人类型的血氧探头,适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）,合格的传感器：类型、规格,安静，稳定的病人状态,侧翻、起卧、运动的干扰,病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪,强干扰源！,电磁干扰：高压电缆、X射线、超声,操作步骤,1、连接电源，仪器指示灯亮，开机2、正确黏贴电极，绑血压袖带，指末氧探头佩戴合适3、按医嘱要求调解血压监测时间，调整EKG监测导联和振幅大小，设定报警界限,操作步骤,5、监护仪使用完毕，取下各导联线，血压袖带和指末氧探头，关机4、血压测量完毕，将HR、SPO2、R、BP，数值记录于记录单上，并定时观察与记录6、擦拭仪器，整理导线，清洗袖带，放专柜备用,（RA)白色：（右臂）电极放右锁骨下第二肋间 靠右肩 (LA)黑色： （左臂）电极放左锁骨下第二肋间 靠左肩； (LL)红色：（左腿）电极放在左下腹，或左锁 骨下第六、第七肋间或肋缘。,三电极导联安装,右臂 (RA/白)靠近右锁骨中线,就在锁骨下方,左臂 (LA/黄)靠近左锁骨中线,就在锁骨下方,左腿 (LL/绿)在左锁骨中线上, 胸肌下方或左6、7肋间,（RA)白（-） 右锁骨下 (LA)黑（-） 左锁骨下 (C/V)棕（无关电极） 胸骨右缘 (LL)红（+） 左锁骨中线第6、7肋间 (RL)绿（+） 右锁骨中线第6、7肋间,五电极导联安装,右上(RA)：胸骨右缘锁骨下方；靠近右肩,右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处；,中间(C)：胸骨左缘第4肋间；,左上(LA)：胸骨左缘锁骨下方；靠近左肩,左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,动脉符号对准动脉血管,血压袖带的位置与连接,探头的位置与方向,血氧探头的位置与连接,正常心电图,P 波：两心房去极化过程的电位变化QRS波：两心室去极化过程的电位变化T波：两心室复极化过程的电位变化U波：位于T波之后PR间期：从P波开始到QRS波开始，表示从心房开始兴奋到心室开始兴奋的时间，0.12-0.2SQT间期：从QRS波开始到T波结束，表示心室肌去极化和复极化的总时间ST段：从QRS波开始到T波开始，表示心室肌已全部去极化,常见心律失常,房性早搏室性早搏 室早二或三联律 房颤 室颤,房性早搏,提前出现的异形P波：P波形状和窦性P波不同（图1）。P波通常不是逆行性的，但若起源于心 房下部，其P波可为逆行性。P-R间期均大于0.12s。QRS波群的形态、时限和基本窦性心律相同。有不完全性代偿间歇,室性早搏,特征：提前出现的宽大畸形的QRS波群，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反，室性期前收缩后可见一完全性代偿间歇,室早二或三联律,室早二联律：每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩室早三联律：每个窦性搏动后跟随两个室性期前收缩,房颤,P波消失，代之以小而不规则的等电位波动，形态与振幅均变化不定，称f波，频率350-600次/分，心室率通常在100-160次/分，心室律极不规则，QRS波群形态一般正常,室颤,心电图特征QRS波群与T波完全消失，代之以形态大小不等、频率不规则的颤动波频率150500次/分钟。,一旦明确室颤，迅速实施电律，首次非同步电除颤所用能量一般为200-350J,基线不稳,肌电干扰,交流干扰,电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）病人运动,病人状态是否紧张,是否可靠接地电极的导电糊环境干扰,通常故障典型表现及分析,袖带的松紧程度不对,导气管通畅不能缠结,袖带的位置与方向不对,袖带被身体压住了,血压测不出,传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体,探头的位置与方向不对,强光环境或有指甲油,运动干扰,血氧测不出或报探头脱落,呼吸不准或呼吸率为零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,心电监护时的注意事项：,1.将导联线对准主机 “心电”插孔的凹槽.2.心电导联线带有5个电极头另一端与被测人 体进行连接: a.将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦 试，然后用75%的乙醇对测量部位进行表 b.将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好 c.乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后 的具体位置上使其接触可靠,血氧监护时的注意事项：,1血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔 一定要插接到位。2要求病人指甲不能过长，不能有任何染 色 物、污垢或是灰指甲。监测时间长者，应更换另一个手指进行监护。 3血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血 氧。,血压监护时的注意事项 （以成人为例）,1袖带展开后应缠绕在病人肘关节上12cm处，松紧程度应以能够插入12指为宜。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上 2测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹。 3测压手臂不宜同时用来测量血氧饱和度，会影响血氧饱和度数值的准确。 4不应选择打点滴或有恶性创伤的手臂，否则会造成血液回流或伤口出血。,*监护时的注意事项：,在监护中出现报警如示波屏上显示一条线或血氧饱和度不显示可考虑： 1是否电源线发生故障，或是患者心跳停止。是否电极或探头脱落。 2. 护士首先观察病人的情况，心率过快是否与液体速度过快，发热或全身燥动有关