咯血教学

咯 血,内容： 1、咯血的定义。 2、咯血的病因及发生机制（难点）。 3、咯血的临床表现（重点）。 4、咯血问诊的要点（重点）。 5、相关护理诊断。,咯血（hemoptysis） 喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。,喉,一、定 义,上呼吸道？下呼吸道？,鼻、咽、喉气管、支气管、肺泡,呼吸道,（一）呼吸系统疾病 1.支气管疾病 2.肺部疾病（二）心血管疾病（三）全身性疾病,二、病因与发生机制,常见: 支气管扩张 支气管肺癌 慢性支气管炎,1、支气管疾病,（一）呼吸系统疾病,支气管扩张,损伤支气管黏膜 （炎症、肿瘤）病灶处毛细血管通透性增高黏膜下血管破裂,发病机制 支气管疾病,2、肺部疾病,常见有: 肺结核 肺炎 肺脓肿 肺癌,肺结核,在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核，多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎。,肺 炎,肺 癌,1. 毛细血管通透性增高 痰中带血或小血块小血管破裂中等量咯血小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂大量咯血,发 病 机 制 肺部疾病,（二）心血管疾病,最常见：二尖瓣狭窄； 其次：肺动脉高压(先天性心脏病致继发性、原发性）； 肺栓塞； 高血压性心脏病。,二尖瓣狭窄,机制： 因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂，常表现为小量咯血或痰中带血； 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂，常为大量咯血；,（三）全身性疾病,血液病：白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、白塞病等。其他：气管或支气管子宫内膜异位症等。,三、临床表现,1年龄2咯血量3颜色和性状4. 并发症5. 伴随症状,1、年龄,（1）青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、 二尖瓣狭窄等。（2）40岁以上有长期吸烟史(纸烟20支日 20年)者，应高度注意支气管肺癌的可能性。（3）儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，须 注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。,2、咯血量,（1）小量： 每日咯血量100ml以内。（2）中等量： 每日咯血量100500ml。（3）大量咯血： 每日咯血量500ml以上 或一次咯血300500ml。,3、颜色和性状,鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病；铁锈色血痰：典型的肺炎球菌肺炎；砖红色胶冻样痰：典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎；暗红色：二尖瓣狭窄；浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭；黏稠暗红色血痰：肺栓塞。,4. 并发症,窒息肺不张继发感染失血性休克,5. 伴随症状,1伴发热：肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、支气管 肺癌等。2伴胸痛：肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞(梗死)、支气管 肺癌等。3伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等。4伴脓痰：支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感 染等。,伴随症状,5伴皮肤黏膜出血：血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体 病和流行性出血热等。6伴黄疸：钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。,1确认是否咯血。2发病年龄；咯血量、性状、颜色。3伴随症状。3. 咯血对患者的影响（负性情绪、并发症）。4. 诊治、护理过程。5相关的疾病史及诱发因素。,四、 问诊要点,经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是咯血是需要医生仔细鉴别的。先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方（黎氏区）发现出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感，用鼻咽镜检查即可确诊。其次，还需要与呕血进行鉴别(表22)。,1确定是否咯血,4个人史,须注意有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史及月经史等。 如肺寄生虫病所致咯血、子宫内膜异位症所致咯血均须结合上述病史作出诊断。,患者，男，29岁，咳嗽，咳浓痰、反复咳血10年余，近2年出现发热，咳嗽加剧，咳浓痰，痰量增多，今晨起突然咳血400ml左右入院。体查：T 39.5度，P 102次/分，R 32次/分，BP 100/70mmHg，消瘦，表情紧张不安，呼吸急促。 分析： （1）患者最有可能的疾病是什么？ （2）如何与呕血相鉴别？ （3）根据患者的情况请列出主要护理诊断。,案 例,病案 患者，男，28岁，因受凉后出现咳嗽、咳痰，为粘性黄绿色脓痰，量多，时有咯血，伴胸闷3天。现咳痰为血性，胸闷、气促，咳痰后胸闷减轻，发热，食欲差，大小便正常，睡眠好。 身体评估：腋温38.5，面色潮红，双下肺闻及湿性啰音，杵状指。 实验室及辅助检查：血常规：WBC 11.2109/L，N 82， 胸部X片：双肺纹理粗，可见管状透明阴影。,分析 综合评估患者的症状体征及实验室结果，目前的护理诊断是： 1清理呼吸道无效 与大量粘稠脓痰、支气管引流不畅有关。 2气体交换受损 与大量脓痰阻塞呼吸道、痰液积存在支气管 内而导致肺通气障碍有关。 3体温过高 与感染有关。 4营养失调：低于机体需要量 与食欲下降，进食减少有关。 5有窒息的危险 与大量脓痰潴留、咯血有关。6潜在并发症：自发性气胸。,怎样鉴别咯血与呕血？咯血的问诊要点？咯血的常见病因?,思 考 题,1,引起咯血最常见的病因是 A、慢性支气管炎 B、肺脓肿 C、肺炎 D、肺癌 E、肺结核2,每天咯血量为多少时属于大量咯血 A、100ml B、500ml C、 300ml D、100ml -500ml E、100ml3,小量咯血指每