老年用药六大原则PPT课件

-,1,老年人用药六大原则,刘学军山西医科大学第一医院,-,2,老年人用药原则概况,广泛推荐的原则,-,3,LeCouteur(1998)老年人用药四大原则,-,4,（一）受益原则,1.为什么要采用受益原则（1）老年人ADR发生率高（27.3%)比成年人高3倍（15倍）年龄愈大，发生率愈高,年龄本身不是独立危险因素，主要与老年人病情较重和使用多种药物有关,药物不良反应发生率,-,5,（2）老年人ADR危害性大生活质量入院率（因ADR入院者占1530，成年人仅占3）住院时间延长约2倍费用表现形式特殊漏诊误诊老年病五联症高龄老年人多见,不是因为药物对他们的毒性太大而是因为他们经常使用多种药物,ADR对老年人的危害有时大于疾病本身安定跌倒股骨颈骨折失眠,（3）老年人ADR死亡率高老年人占ADR致死病例的一半,-,6,老年人ADR,2.如何执行受益原则（1）要有明确的适应症,-,7,（2）要求用药的受益/风险1,只有药物治疗的好处风险的情况下才可用药有适应症而用药的受益/风险5种27是否都是必需用药5种依从性ADR,-,14,2.怎样执行五种药物原则,老年人多病共存用药不能5种了解药物的局限性许多老年病没有相应的药物治疗ADR的危害大于疾病本身抓住主要矛盾，选主要药物治疗凡是疗效不明显、耐受差、未按医嘱服用药物，可考虑停止使用病情不稳定可适当放宽，但病情稳定后要遵守5种药物原则选一箭双雕的药物阻滞剂、钙拮抗剂高血压心绞痛阻滞剂高血压前列腺肥大重视非药物治疗早期非药物治疗有效而不用药基础疗法中晚期是药物达到预期疗效基础,糖尿病高血压药物冠心病钙化心瓣膜病单纯性肥胖非药物胆石症前列腺增生,-,15,（三）小剂量原则,成年人剂量松果体素（随增龄而减少）4050岁13mg/d51-65岁34.5mg/d65岁4.56mg/d老年人剂量成年人剂量Vit、微量元素、消化酶类70岁无论健康状况如何Freeman50岁后每增长一岁，药物用量减少1（2）体重低体重老年人必须减量,-,19,（3）治疗指数治疗指数小（ADR高危药物）老年人必须减量一般不需减量治疗指数大适当减量或用成年人剂量下限Ccr50ml/min0.25mg/d25ml/min0.1875mg/d10ml/min0.125mg/d下午，以4：00作用最强硝酸甘油和硫氮唑酮的扩冠作用上午下午度冷丁的镇痛作用6：00-10:0018:00-23:00庆大霉素、异帕米星14：00给药，肾药浓度高，肾毒性强避开此时间给药白天（6：00）给药毒性小夜间给药毒性大阿糖胞苷白血病敏感时间（22：00-23:00）低剂量疗效佳，生存率50不敏感时间（8：00-11:00）大剂量,阿霉素,-,28,2.怎样择时（1）依生物节律用药肾上腺皮质激素分泌节律昼高夜低潜在危险期血压昼夜节律二高9：00-10:00,16:00-19:00头晕、头痛、脑出血一低2：00-3:00脑血栓多数降压药0.5h起效Tmax2-3h为了使药物达峰时间与血压2个高峰同步化短效降压药tid(早、中、晚)bid(7:00,14:00)开博通中效降压药tid(早、晚)qd(7:00)或bid(7:00,14:00)尼群地平7：00给药疗效不佳14：00给药长效、Tmax短者（qd）早晨给药乐息平、雅施达、钠催离长效、Tmax长者（qd）晚睡前给药（QN）络活喜（6-12h）（2）依药物生物节律用药,强的松早上顿服,不干扰其分泌节律疗效，ADR,-,29,（五）暂停用药原则,1.为何推荐暂停用药原则（1）老年人ADR发生率高、危害大，在用药期间要随时警惕ADR的发生（2）一旦发生ADR，暂停用药是最简单、最有效的处理措施暂停原则现代老年病学中最有用的干预措施之一,-,30,2.怎样执行暂停用药原则（1）出现不适要考虑ADR的可能ADR停药老年人用药期间不适病情进展加药躯体认识所用药物情感不适与用药时间生化有无感染，代谢改变,-,31,（2）及时停药，多数在数天3天内消失a停药相关药物b多药合用难以确定何种药物所致者病情稳定停用全部药物ADR消失再制定治疗方案停可能性最大的药物病情不允许作用类似而不同种类的药物替代老年患者从投药医师那里受益远不如从停药医师那里受益多对于服药的老人出现不适，停药受益者加药受益者少数入院老年人停用原方案，病情明显改善希波克拉底“不作任何处理有时是一种好疗法”充分强调了ADR在临床中的重要性,-,32,（六）及时停药原则,1.为何要用及时停药原则（1）老年人长期用药ADR（2）用药老年人停药受益者加药受益者及时停药原则（3）老年病难以治愈“衰其大半而止”大毒治病十去其六常毒治病十去其七小毒治病十去其八无毒治病十去其九谷菜果肉食养尽之无使过之伤其正,-,33,2.怎样及时停药用药时间长短病种、病情合理药物治疗立即停药感染性疾病疼痛病情控制疗程结束时停药抑郁症、甲亢、癫痫长期用药高血压慢性心衰糖尿病帕金森病甲低凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱使用的药物都应及时停药,及时停药,-,34,-,35,药物双重性目前尚无没有不良反应的药物由于疾病多样性，患者差异性目前尚无一种药物能治百病既需要生产更多疗效好，毒性小的药物白花齐放，优势互补