外科手术基础

普外科实习基础知识,到病房看什么,病人的情况各有不同，但以下一些情况是每天早晨到病房后都应观察的：1体温。2. 胃管、腹腔引流管等等的引流量。3是否有排气。4大小便的情况，小便的量和大便的次数等。,怎样拔引流,引流管、引流片拔出的时间：胃管：一般是在病人排气后拔出。普通引流管：一般是2-6天后据引流量情况拔出。放在吻合口附近的引流管：一般要在进食后才拔出。颈部手术引流片一般是在术后第1天拔出，需要第2天拔出的极少。,T管：至少要2周后行T管造影后才能拔出，否则会引起胆漏和胆汁性腹膜 炎。因此，拔出普通引流管时要注意不能错误的将T管拔出。胰腺外科的胆肠、胰肠引流管：一般要在进食并除外胆漏和胰漏后拔出，一般是10天左右。,拆线,普通腹部切口：7-8天。腹股沟切口：7-9天。甲状腺切口：扣线：年轻人4天即可；普通线：7天。腹部减张线：14天左右。四肢切口：7、8天；关节处切口：2周。,走向手术台,1、按手术室中洗手池上的说明进行刷手。注意刷完手后一定将手向上举起，不能低于肘部，否则要重新刷手。2、向手术护士取无菌巾一块，使用无菌巾将双手擦干，用完后放在指定地点。3、按规定穿好无菌手术衣，在打开无菌衣时注意内外面之区别。4、按无菌原则带好手套。,手术前奏,1、向手术护士取消毒器械卵圆钳和纱布，用卵圆钳夹住纱布沾取碘制剂。2、消毒范围：一般是距切口15厘米左右的范围。消毒2-3遍即可，第2遍不要超出第1遍的范围。注意会阴部和污染切口的要求3、铺巾应先从脏的地方开始铺。铺完以后只能往外拉，不能往里拉。用布巾钳将无菌巾相交处夹住，注意不要夹到皮肤上,外科手术基本技术,1 外科手术在疾病治疗中的作用2 外科手术对病人的不利因素3 努力练好手术基本功,外科手术基本器械和使用方法,手术的基本功训练 -正确使用各种基本手术器械1 手术刀的功用和使用方法（1）执弓法（2）抓持法（3）执笔法（4）反挑法手术刀使用进程应注意的事项,外科手术基本器械和使用方法,2 手术剪的功用和正确使用方法 （1）手术剪的功用 包括剪开、分离、解剖、剪断缝线 （2）手术剪分类 （3）手术剪的使用方法和注意事项3 止血钳的功用和使用方法 （1）其功用有止血、钳夹、分离、牵拨 （2）止血钳的分类 （3）止血钳的使用方法和注意事项,外科手术基本器械和使用方法,4 手术镊的功用和使用方法 （1）提起、固定组织便于解剖和缝合 （2）镊子的分类 （3）镊子的使用方法和注意事项5 牵开器（俗称拉钩）的功用 （1）牵开器的分类 （2）牵开器的功用 （3）牵开器使用中的注意事项,外科手术基本器械和使用方法,6 持针钳的功用和使用方法7 吸引器的功用和使用方法 （1）吸引器的分类 （2）吸引器的功用8 缝针的功用和使用方法 （1）缝针的分类 （2）缝针的使用原则,外科手术基本器械和使用方法,9 缝线 （1）功用 （2）理想缝线的要求 （3）缝线的分类 （4）使用缝线中要注意的事项,使用前已灭菌操作方便最小的组织反应及拖曳伤抗张强度大打结牢靠组织愈合后材质即被吸收，吸收时间可预知能用于任何手术,理想的外科缝线 Ideal Surgical Suture,目前临床常见的缝线,丝线可吸收线PDS- IIprolene,(聚糖乳酸 Polyglactin 910) 缝线,* 注册商标 Trademark,保护 薇乔*Coated VICRYL*,人工合成(90%糖酸和10% 乳酸的异分子聚合物)可吸收编织涂层(聚糖乳酸 Polyglactin370),吸收可预知 组织反应小无须拆线无异物残留操作方便，打结牢靠初始张力为丝线的两倍平滑穿过组织打结下滑容易弥补多股线的缺点涂层牢固，不易脱落,有单股线用于眼科,(聚二氧六环酰胺 Polydioxanone) 缝线,* 注册商标 Trademark,普迪丝*PDS* II,人工合成可吸收单股更强的初始张力， 更长的伤口支撑,吸收可预知 组织反应更小无须拆线无异物残留平滑穿过组织标准单股缝线打结即牢靠更适于缝合筋膜可用于骨科，恶性肿瘤，或营养不良,完美缝针的特质? (Grab a needle !)够强. 够细.稳定.锐利 无菌.防锈.不易弯曲,完美的手术缝针,理想的选择,使用方便，打开包装即可使用针和缝线一体，粗细一致, 没有针眼针尖十分锋利无明显组织损伤一次性使用，不会生锈出厂时已经过灭菌处理手感好，打结牢固在缝合过程中，针与线不会滑脱，万一手术中断线，针与线相连，很容易被找到造成的感染小，病人恢复快，减少住院天数，节省费用,手术基本操作技术,外科手术基本操作可以概括为五个方面 显露 解剖 止血 缝合 引流,手术基本操作技术,1 显露 （1）手术时的体位 （2）切口的合理应用2 解剖 （1）锐性解剖 （2）钝性解剖,手术基本操作技术,3止血 （1）结扎止血 包括单纯结扎和贯穿结扎 A.打结方法 包括单手打结、双手打结、止血钳打结 B.线结分类 C.打结中要注意的事项 （2）电凝止血 （3）压迫止血4 缝合 （1）单纯缝合 （2）内翻缝合 均包括间断和连续缝合 （3）外翻缝合 正确采用各种缝合方法,手术基本操作技术,5 引流 when in doubt,drainage（1）预防性引流 A. 肝胆胰