肺癌TNM分期ppt课件

肺癌TNM分期,1,t,CT肺癌TNM分期示圖,第7版肺癌TNM新分期标准,肺癌TNM分期,2,随着多层CT、PET-CT及内窥镜等技术的发展以及全球肺癌研究合作的不断增多，第6版分期标准逐渐显出不足之处，国际肺癌研究会（IASLC）提出修订肺癌TNM分期的建议。第7版肺癌TNM新分期标准已于2009年发布。,肺癌TNM分期,3,肺癌TNM分期,4,纵隔,肺癌TNM分期,5,新分期与第6版分期标准的比较：,肺癌TNM分期,6,新分期与第6版分期标准的比较,肺癌TNM分期,7,腺癌手术腺癌,T1a：肿瘤最大径2,肺癌TNM分期,8,肺泡细胞癌手术,T1b：肿瘤最大径2且3,肺癌TNM分期,9,腺癌T1b手术肿瘤最大径2且3鳞癌,肺癌TNM分期,10,新分期与第6版分期标准的比较,肺癌TNM分期,11,中分化腺癌,中低分化腺癌,T2a肿瘤最大径3且5,肺癌TNM分期,12,T2a肿瘤累及主支气管但距隆突2鳞癌,肺癌TNM分期,13,T2a肿瘤累及脏层胸膜,肺癌TNM分期,14,腺癌,T2a肿瘤累及脏层胸膜,腺癌,肺癌TNM分期,15,鳞癌,T2a,鳞癌,扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺,肺癌TNM分期,16,鳞癌,T3B,T2b：肿瘤最大径5且7,肺癌TNM分期,17,新分期与第6版分期标准的比较,肺癌TNM分期,18,鳞癌,T3肿瘤最大径7（原T2）,肺癌TNM分期,19,腺癌,T3与原发灶同叶的单个或多个卫星灶（原T4）,肺癌TNM分期,20,3(原T4)同叶肺出现两个结节中分化鳞癌,肺癌TNM分期,21,腺癌,鳞癌,3不论肿瘤大小，有较局限的肺外侵犯，如横膈,肺癌TNM分期,22,鳞癌,肿瘤在主支气管内，距隆突2，但未侵及隆突者；,T3不论肿瘤大小，有较局限的肺外侵犯，如壁层心包,肺癌TNM分期,23,T3不论肿瘤大小，有较局限的肺外侵犯，如壁层心包,鳞癌,肺癌TNM分期,24,鳞癌,T3不论肿瘤大小，有较局限的肺外侵犯，如胸壁,肺癌TNM分期,25,T3鳞癌不论肿瘤大小，有较局限的肺外侵犯，如胸壁,肺癌TNM分期,26,T3有较局限的肺外侵犯，如胸壁（包括肺上沟瘤）,肺癌TNM分期,27,鳞癌,T3全肺的不张或阻塞性炎症,鳞癌,肺癌TNM分期,28,T3右上叶肿块中叶肺实变下叶阻塞性肺炎支窥鳞癌,肺癌TNM分期,29,1999/01/15全肺阻塞性肺气肿,1999/02/03全肺不张,T3,鳞癌,肺癌TNM分期,30,新分期与第6版分期标准的比较,肺癌TNM分期,31,T4不论肿瘤大小，有较广泛的肺外侵犯，如纵隔,如,肺癌TNM分期,32,T4不论肿瘤大小，有较广泛的肺外侵犯纵隔手术腺癌,肺癌TNM分期,33,T4中间支气管鳞癌侵犯食管,T4鳞癌侵犯心脏,肺癌TNM分期,34,T4肿瘤侵犯喉返神经纵膈活检鳞癌,肺癌TNM分期,35,T4术中发现肿瘤肺外侵犯椎体中低分化腺癌,肺癌TNM分期,36,肺上沟瘤中低分化鳞癌,肿瘤肺外侵犯椎体,肺癌TNM分期,37,鳞癌,T4肿瘤侵犯隆突气管,T4肿瘤侵犯大血管,鳞癌,肺癌TNM分期,38,病变位于隆突,T4肿瘤位于隆突支窥中分化鳞癌,肺癌TNM分期,39,肺穿鳞癌异叶肺结节(原M1),肺癌TNM分期,40,肺癌TNM分期,41,纵隔淋巴结大小：一般认为CT能显示正常大小的纵隔淋巴结，但其变异很大，纵隔淋巴结95%的直径小于10mm，而右侧气管、支气管旁、主、肺动脉窗等部位的淋巴结直径最大可达1lmm。1%的淋巴结大于15mm，510%在10-15mm之间。故淋巴结直径等于或大于15mm时视为病理性增大，可以是炎症或其他；直径等于或大于20mm时为恶性肿瘤或淋巴结转移；对直径在1015mm以下的淋巴结则视为正常。,上纵隔淋巴结,最上纵隔组,上气管旁,下气管旁,N3转移至对侧纵隔淋巴结或对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结,N2转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结,肺癌TNM分期,43,纵隔淋巴结分组,最上纵隔组,下气管旁,上气管旁,最上纵隔组,下气管旁,上气管旁,肺癌TNM分期,44,肺癌TNM分期,45,主-肺动脉窗,主动脉弓旁,腔静脉前气管后间隙,上纵隔淋巴结,肺癌TNM分期,46,腔气间隙,主肺动脉窗,主动脉弓旁,纵隔淋巴结分组,肺癌TNM分期,47,隆突下,食管旁,肺韧带,下纵隔淋巴结,转移或直接侵犯到同侧支气管周围和/或同侧肺门淋巴结及肺内淋巴结,肺门,叶间,叶,段,亚段,肺癌TNM分期,49,食道旁,隆突下,纵隔淋巴结分组,隆突下,肺韧带,肺癌TNM分期,50,肺癌TNM分期,51,支气管周围及肺门淋巴结,肺癌TNM分期,52,N1转移或直接侵犯到同侧支气管周围和/或同侧肺门淋巴结及肺内淋巴结,肺癌TNM分期,53,N2同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移,肺癌TNM分期,54,N3对侧纵隔淋巴结,对侧肺门淋巴结,同侧或对侧斜角肌淋巴结,或锁骨上淋巴结有转移,肺癌TNM分期,55,新分期与第6版分期标准的比较,肺癌TNM分期,56,肺癌TNM分期,57,支窥中低分化腺癌,M1a：对侧肺叶的转移性结节,肺癌TNM分期,58,M1a：对侧肺叶的转移,肺癌TNM分期,59,低分化腺癌鳞癌,MIa胸膜转移结节；恶性胸腔积液或恶性心包积液,肺癌TNM分期,60,M1b脑肾上腺转移,肺癌TNM分期,61,M1b肝骨转移,肺癌TNM分期,62,肺癌TNM分期,63,a期a-b0b期a0a期a-ab0b期bN130a期1a-323-4140b期1a-32期任何T，任何N，M1a、b,肺癌TNM分期,64,新分期与第6版分期标准的比较,肺癌TNM分期,65,小细胞肺癌分为两期：对于接受非手术的患者用局限期和广泛期分期方法，对于接受外科手术的患者采用国际肺癌研究会（IASLC）2009年第7版肺癌TNM分期标准。局限期：肿瘤局限于一侧胸腔内，包括有锁骨上或前斜角肌淋巴结转移。广泛期：肿瘤局限于一侧胸腔内，并胸腔积液或心包积液。病变超出一侧胸腔，并双侧肺门淋巴结转移、双侧锁骨上淋巴结转移、上腔静脉癌栓或上腔静脉压迫综合症、遠处转移。,肺癌TNM分期,66,肺癌TNM分期,67,a期a中分化腺癌肿瘤2cm,肺癌TNM分期,68,a期a高中分化腺癌部分为细支气管肺泡癌肿瘤2cm,肺癌TNM分期,69,a期b中分化腺癌手术肿瘤2且3cm,肺癌TNM分期,70,b期a0肿瘤3cm且5cm,侵犯胸膜中低分化腺癌,低分化鳞癌,肺癌TNM分期,71,肺癌TNM分期,72,a期a腺鳞癌,肺癌TNM分期,73,a期b腺癌,肺癌TNM分期,74,a期(原B期)a肿瘤累及主支气管但距隆突2支窥鳞癌,肺癌TNM分期,75,a期(原b期)a中分化腺癌,肺癌TNM分期,76,a期2b0腺鳞癌手术肿瘤5cm且7cm,肺癌TNM分期,77,a期2b中低分化黏液腺癌手术肺门纵膈无转移,肺癌TNM分期,78,a期T2bN0M0中分化鳞癌手术肿瘤5cm且7cm,肺癌TNM分期,79,a期2b腺癌肿瘤5cm且7cm,肺癌TNM分期,80,b期T2bN1M0中分化鳞癌,肺癌TNM分期,81,b期T2bN1M0手术低分化腺癌肿瘤5cm且7cm,肺癌TNM分期,82,b期T3N0M0胸壁受侵鳞癌肿瘤最大径7,肺癌TNM分期,83,b期T3N0M0胸壁受侵鳞癌手术肺门纵隔无淋巴结转移,肺癌TNM分期,84,b期T3N0M0手术壁层心包受侵无淋巴结转移中分化鳞癌,肺癌TNM分期,85,b期(原b期4）3中分化鳞癌同叶肺数个结节,肺癌TNM分期,86,肺癌TNM分期,87,a期1a手术高中分化腺癌,肺癌TNM分期,88,a期1b中分化腺癌手术,肺癌TNM分期,89,a期T2aN2M0腺癌,肺癌TNM分期,90,2010421,a期2a腺鳞癌(化疗后好转）,2010512,肺癌TNM分期,91,a期2a中分化鳞癌管腔内肿瘤肺不张,肺癌TNM分期,92,a期2b中分化鳞癌,肺癌TNM分期,93,a期2b低分化鳞癌（声嘶）,肺癌TNM分期,94,a期-2肺穿鳞癌肿瘤在主支气管内，距隆突2，但未侵及隆突者；,肺癌TNM分期,95,a期1-支窥中分化鳞癌,有较局限的肺外侵犯，如壁层心包,肺癌TNM分期,96,腺癌,a期（原b期41-）1-与原发灶同叶的单个或多个卫星灶,肺癌TNM分期,97,a期-2,肿瘤局限肺外侵犯如横膈,鳞癌,肺癌TNM分期,98,a期-2全肺的不张或阻塞性炎症鳞癌,肺癌TNM分期,99,a期（原b期）术中发现肺外侵犯椎体中低分化腺癌,肺癌TNM分期,100,a期【原b期】1支窥鳞癌中间支气管鳞癌侵犯食管,肺癌TNM分期,101,a期(原期21)410腺癌肺穿,肺癌TNM分期,102,b期a锁上穿刺鳞癌,肺癌TNM分期,103,b期b锁上穿刺鳞癌,肺癌TNM分期,104,b期a锁上穿刺鳞癌,肺癌TNM分期,105,b期b中分化鳞癌支窥,肺癌TNM分期,106,b期b中分化鳞癌支窥,肺癌TNM分期,107,b期b大细胞未分化癌,肺癌TNM分期,108,b期肺穿鳞癌,肺癌TNM分期,109,b期2-3支窥鳞癌,肺癌TNM分期,110,b期2支窥低分化鳞癌,2010709化疗前,20100902化疗后,肺癌TNM分期,111,b期2-3肿瘤侵犯纵隔手术腺癌,肺癌TNM分期,112,b期2支窥气管受侵中分化鳞癌,肺癌TNM分期,113,b期（原期220）420支窥中低分化腺癌,肺癌TNM分期,114,b期支窥鳞癌,肺癌TNM分期,115,b期2-纵隔活检鳞癌,肺癌TNM分期,116,病变位于隆突,b期2-3支窥鳞癌肿瘤位于隆突,肺癌TNM分期,117,b期3锁上穿刺鳞癌肿瘤侵犯心脏对侧肺门转移,肺癌TNM分期,118,肺癌TNM分期,119,期原b期T4N0M0T1aN0M1a胸水穿刺腺癌PET-CT扫描纵膈无淋巴结转移,任何T，任何N，M1a、b,期,肺癌TNM分期,120,期ab腺癌肾上腺转移,肺癌TNM分期,121,期原b期T4N2M0a2a胸水穿刺腺癌,肺癌TNM分期,122,期aa锁上穿刺腺癌胸膜转移结节,肺癌TNM分期,123,期ab鳞癌肝转移,肺癌TNM分期,124,期T1aN3M1a低分化腺癌,肺癌TNM分期,125,期b0b骨髓穿刺发现癌巢,肺癌TNM分期,126,期ba肺腺癌肺内转移,肺癌TNM分期,127,期bb肺肝转移腺癌,肺癌TNM分期,128,期ab腺癌脑转移,肺癌TNM分期,129,期aa胸膜活检腺癌,肺癌TNM分期,130,期ab鳞癌,肺癌TNM分期,131,期a2a支窥胸水腺癌,肺癌TNM分期,132,支窥中分化腺癌,期ba,支窥中分化鳞癌化疗后好转,20100604化疗前,20100712化疗后,肺癌TNM分期,133,期T2bN2M1b低分化鳞癌,肺癌TNM分期,134,期T2bN3M1b支窥低分化鳞癌（18岁男）,肺癌TNM分期,135,期b中分化鳞癌支窥,肺癌TNM分期,136,期b中分化鳞癌,肺癌TNM分期,137,期3a.b锁穿腺癌,肺癌TNM分期,138,期b锁上穿刺低分鳞癌,肺癌TNM分期,139,期b锁上穿刺鳞癌脑,肺癌TNM分期,140,期a腺癌,肺癌TNM分期,141,期T4N0M1a,b胸水穿刺腺癌,肺癌TNM分期,142,期T4N1M1a腺鳞癌,期,肺癌TNM分期,143,期T4N1M1a,b左肺低分化鳞癌右肺支气管及左肾转移,肺癌TNM分期,144,期T4N2M1a低分化腺癌,肺癌TNM分期,145,期T4N2M1（a,b）颈部活检腺癌,肺癌TNM分期,146,期T4N3M1a支窥中分化腺癌,肺癌TNM分期,147,期T4N3M1a肺穿鳞癌,肺癌TNM分期,148,期T4N3M1a锁骨上穿刺低分化腺癌,肺癌TNM分期,149,期T4N3M1a肺穿刺腺鳞癌锁骨上淋巴结转移,肺癌TNM分期,150,期T4N3M1a锁骨上穿刺中分化鳞癌,肺癌TNM分期,151,期T4N3M1a锁骨上穿刺中分化鳞癌心包结节,肺癌TNM分期,152,期T4N3M1a.b左锁骨上穿刺腺癌左腋下淋巴结肿大,肺癌TNM分期,153,期ab锁上穿腺癌左肺癌肝、肺,肺癌TNM分期,154,小细胞肺癌分为两期：对于接受非手术的患者用局限期和广泛期分期方法，对于接受外科手术的患者采用国际肺癌研究会（IASLC）2009年第7版肺癌TNM分期标准。局限期：肿瘤局限于一侧胸腔内，包括有锁骨上或前斜角肌淋巴结转移。广泛期：肿瘤局限于一侧胸腔内，并胸腔积液或心包积液。病变超出一侧胸腔，并双侧肺门淋巴结转移、双侧锁骨上淋巴结转移、上腔静脉癌栓或上腔静脉压迫综合症、遠处转移。,肺癌TNM分期,155,小细胞肺癌（手术）