麻醉与肾脏22222ppt课件

.,麻醉与肾脏,.,内容提要,一、肾脏的解剖二、肾脏的生理三、肾功能试验四、麻醉对肾功能的影响五、肾功能异常病人的麻醉,.,一、肾脏的解剖,.,.,肾小体,.,肾单位是肾脏的基本功能单位，它与集合管共同完成泌尿功能。170240万个肾单位,.,肾脏的血液循环,1）血流量大，血压高-约为心排血量的20%25%，肾动脉短，直接由腹主动脉而来；2）血供丰富，分布不均-10001200ml/分钟，肾皮质94%肾髓质5%6%，内髓1%;3）两层毛细血管网入球小动脉肾小球毛细血管网（第一级，压力较高）,肾小体,出球小动脉,肾小管,球后毛细血管网（第二级，胶渗压高）,.,肾血流量的调节,肾血流量的自身调节肾血流量的神经调节肾血流量的体液调节,.,肾血流量的自身调节,为动脉血压在一定范围内变动时，肾血流量（RBF）、肾血浆流量（RPF）仍然保持相对恒定。平均动脉压变动于80180mmHg（10.724kPa）时。,.,灌注压低于80mmHg时，平滑肌已达到舒张的极限；灌注压高于180mmHg时，平滑肌又达到收缩的极限。,肌源学说,.,肾血流量的神经和体液调节,1）神经调节：肾脏血管含有T4L1发出的交感神经纤维，主要作用引起肾血管收缩和肾素的释放。,2）体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮升压系统；激肽释放酶-激肽-前列腺素降压系统；,.,二、肾脏的生理功能,肾脏的泌尿功能：排尿1500ml/24h多尿2500ml/24h少尿400ml/24h无尿100ml/24h维持机体内环境稳定功能内分泌功能,请阅读实用临床麻醉学第四版P79-80,.,三、肾功能试验,1.肾小球滤过率的测定2.肾血流量的测定3.肾小管功能测定4.血浆非蛋白氮、尿素氮、肌酐的测定5.肾图,请阅读实用临床麻醉学第四版P80-82,.,四、麻醉对肾功能的影响,麻醉药对肾功能的影响1）麻醉药对肾功能的间接影响：大多数麻醉药均可产生心肌抑制作用，间接导致肾脏血流减少。,.,2）麻醉药对肾功能的直接作用丙泊酚、硫喷妥钠使肾小球滤过率下降七氟醚：仅产生极少量的氟离子乙烯醚（复合物A）？新鲜气体大于2L/min,.,2.麻醉期间各种因素对肾功能的影响根本原因：肾血流量减少，肾小球滤过率降低,主动脉阻断和心肺转流低温缩血管药正压通气低血压及休克缺氧椎管内麻醉,.,五、肾功能异常病人的麻醉,（一）麻醉前病人肾功能的评价1.病史：外科手术类型重要脏器的功能状态并存病的程度透析病人2.体格检查：心血管系统的阳性体征高血压,.,3.实验室辅助检查1）尿常规：,.,3.实验室辅助检查2）肾功：,.,3.实验室辅助检查3）电解质：,Na+131mmol/L或150mmol/L；K+2.8mmol/L或5.7mmol/L择期手术应考虑手术危险性纠正后进行,.,3.实验室辅助检查4）血细胞计数：EPO匮乏，Hb多在6080g/L5）总蛋白:低于50g/L引起水肿、影响药物利用度6）血气PH：常有代谢性酸中毒,.,（二）肾功能不全病人的麻醉,急性肾衰的原因,.,慢性肾功能不全分期,.,1)血浆蛋白减少，与蛋白结合的药物生物利用度增加；2)酸血症使非离解型药物的浓度增加；3)药物的生物转化受损。,肾功能不全影响药物作用的原因,.,围术期管理原则,血流动力学监测和管理：导尿+0.51.0ml/kgh+CVP+PAWP,维持肾血流量,保持足够的心排血量,足够的液体量,适当的正性肌力药和血管扩张药物维持或降低后负荷,.,1）肾衰病人对CNS抑制药的敏感度增加，术前药应慎重；2）诱导药物的剂量要减少，避免低血压，3）麻醉维持选择肾毒性小的药物，可选择吸入性麻醉药，减少静脉麻醉药用量，肌松药首选阿曲库铵或顺式阿曲库铵；BIS4)注意输液量，必