脑卒中康复评定ppt课件

.,脑卒中康复评定,昆山市康复医院神经康复科李亚,.,2,内容,神经损伤程度评定功能评定功能预测康复机理康复时机,.,3,神经损伤程度评定,临床神经功能缺损程度评定表是我国第四届脑血管学术会议推荐应用的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评定标准最高分得分45分，轻型015分，中型1630分，重型3145分。,3,.,4,4,.,5,运动功能障碍按国际残疾分类评定,InternationalClassificationofImpairments,DisabilitiesandHandicaps,ICIDH80年ICIDH对疾病后果的描述：疾病或失调残损残疾残障diseases/disordersimpairmentdisabilityhandicap97年ICIDH对疾病后果的描述：健康状况（失调/疾病）（healthcondition,disorders/diseases）_残损活动能力受限社会参与受限impairmentactivityparticipation,.,6,脑卒中患者功能损害的影响,残损活动受限参与受限,.,7,脑卒中三个层面的康复评定,损伤评定：运动、言语、认知、吞咽功能活动受限评定：日常生活评定、生活质量评定参与受限评定：就业能力评定、环境评定,.,8,损伤评定,综合运动功能评定痉挛评定关节活动及肌力评估平衡功能评定步态分析协调功能评定吞咽评定高级脑功能评定（言语、认知、心理）,.,9,综合运动功能评定简易量表,Brunnstrom分级Fugl-meyer分级上田敏分级Revimead运动分级反映肢体肌张力变化、粗大运动控制模式、瘫痪程度的变化,.,10,综合运动功能评定理论,Brunnstrom功能恢复六阶段理论（见图）,中枢性瘫痪,痉挛、僵直、联合反应,联带运动的完成,分离运动出现,.,11,关于痉挛期肌力评定问题,整个肢体问题而非某组肌群问题瘫痪主要为中枢运动控制而非外周肌力问题不能反映病程中肌张力的不断变化痉挛及其变化会影响和干扰肌力评定粗大运动模式（共同运动等）干扰评定本身会加重痉挛，一组肌群的评定影响另组肌群的评定不能客观反映整个肢体的功能,.,12,Brunnstrom偏瘫手功能评价表,.,13,Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表,.,14,Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表,.,15,上田敏评级,根据Brunnstrom评级11个动作分0-12级：1-1级2-2级3-4级4-2级5-3级6-1级,.,上田敏上肢运动功能评定,.,17,1、联合反应,仰卧位将患肢指尖放于耳附近健肘呈屈曲位给予徒手抵抗，令患者伸展，同时触摸患侧胸大肌有无收缩有_充分无_不充分,.,18,2、随意收缩,仰卧位将患肢指尖放于耳附近令患者将患侧手伸到对侧腰部触摸胸大肌有无收缩有_充分无_不充分,.,19,3、协同运动,仰卧位将患肢指尖放于耳附近令患者将患侧手伸到对侧腰部观察指尖能到达何处不能不充分（乳-脐）充分(脐以下),.,20,4、协同运动,坐位将患手指尖置于健侧腰部肘最大伸展位前臂旋前令患者将患手移动到耳处观察患手指尖能抬举到何处不能不充分（乳头以下）充分（乳头以上）,.,21,5、手触后背,坐位将患手转向背后观察手到程度注意动作要一次完成，躯干不可有大的扭动不能不充分（至体侧或超过体侧但不充分）充分（距脊柱5cm以内）,.,22,6、肩前屈90度,坐位将臂上举至前方水平注意肘屈曲小于20度，肩关节水平内收外展小于10度不能不充分（5-55度）充分（60-90度）,.,23,7、前臂旋前,坐位屈肘前臂旋前注意肘关节屈曲9010度的范围，肘要紧贴体侧不充分（不符合要求或小于45度）充分（50-90度）,.,24,8、伸肘位侧方上举,坐位肘取伸展位将上肢向侧方水平展开注意上肢不得从横位向前超过20度，肘屈曲要小于20度不能不充分（0-55度）充分（60-90度）,.,25,9、肩关节前屈,坐位上肢从前方上举要求肘关节屈曲小于20度，上肢向侧方展开小于30度不充分（125度以下）充分（130以上）,.,26,10、肘伸位旋后,坐位肘伸展，向前方平举将前臂旋后要求肘屈曲不得超过20度，肩关节前屈不得小于60度不充分（不符合要求或旋后小于45度）充分（50-180度）,.,27,11、速度试验,坐位将指尖靠近肩部，垂直上举计量尽快反复10次的时间，健患对比要求上举时肘关节屈曲不得大于20度，肩关节上举不得小于130度，先测健侧不充分（健侧1.52倍以上）充分（健侧1.5倍以下）,.,28,预备试验,第11级试验不能进行时，作此项试验坐位，肘伸直，将上肢向侧方水平外展计量尽快反复10次的时间要求肘屈曲小于20度，肩从侧位向前小于20度，肩上抬60度以上判定标准同11,.,上田敏下肢运动功能评定表,.,30,1、联合反应（内收）,仰卧位健侧下肢先轻度外展给予徒手抵抗，令其内收观察患侧下肢有无内收动作或内收肌群的收缩无-不充分有-充分,.,31,2、随意收缩,仰卧位令患者将患侧下肢随意内收触诊内收肌群有无收缩不充分（无）充分（有）,.,32,3、伸肌协同运动,仰卧位屈膝90度，呈自然髋外展外旋位令患者伸直下肢观察膝可伸展何种程度（以膝屈曲角计）不能不充分（25度以上）充分（20度以内）,.,33,4、屈肌协同运动,仰卧位髋伸展位（0-20度）令患者将患肢屈曲观察髋关节屈曲角度不能不充分（5-90度）充分（90度以上）,.,34,5、直腿抬高,仰卧位膝关节伸直抬高下肢观察髋关节运动角度不能不充分（5-25度）充分（30度以上）,.,35,6、膝关节屈曲,坐位膝关节90度，髋关节屈曲60-90度使脚在地面向后滑动，膝关节屈曲大于100度。要求脚不离地面不充分（不能）充分（可能）,.,36,7、踝关节背屈,坐位足跟不离开地面踝关节背屈5度以上不充分（不能）充分（可能）,.,37,8、踝关节背屈,仰卧位髋、膝关节保持伸展位作踝关节背屈动作不能不充分（能在柘屈范围内）充分（5度以上）,.,38,9、踝关节背屈,坐位髋关节屈曲60-90度膝关节屈曲小于20度做踝关节背屈动作不能不充分（小于5度）充分（5度以上）,.,39,10、髋关节内旋,坐位髋关节屈曲60-90度膝关节屈曲9010度观察髋关节内旋角度不能不充分（5-15度）充分（大于20度）,.,40,11、速度试验,体位同10要求内旋在20度以上计量髋关节内旋10次所需时间健、患对比不充分（健侧1.52倍以上）充分（健侧1.5倍以下）,.,41,下肢预备试验,站立位髋膝保持伸展做快速踝背屈动作足跟不离地面，背屈5度以上测量脚尖叩击地面10次所需时间与健侧对比1.5倍以下为充分,.,42,综合判定表,.,43,综合判定表,.,44,病例分析,男性偏瘫患者，50岁，病程3月，上肢可以主动将手置于背后，手能触摸到口部，下肢能在坐位下直抬腿，但无踝关节主动活动。上、下肢偏瘫功能几级？,.,45,Fugl-meyer评定：总分226运动：总分100（上肢66/下肢34）900同上同上同上6肩外旋同上同上同上7肘屈曲同上同上同上8前臂旋后同上同上同上,.,47,简化Fugl-Meyer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）012伸肌联带运动9肩内收内旋同上同上同上10肘伸展同上同上同上11前臂旋前同上同上同上伴有连带运动的活动（部分分离运动）12手触腰椎没有明显活动手仅可向后越过顺利进行髂前上棘13肩屈曲900开始时手臂立即在接近规定位置充分完成肘伸直外展或肘屈曲时肩外展或肘屈曲14肩00，肘不能屈肘或肩肘位正确，基本顺利完成屈900前臂前臂不能旋前上能旋前/后旋前/后,.,48,简化Fugl-Meyer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）012分离运动15肩外展900，肘开始时肘就屈部分完成，或肘屈曲顺利完成伸直，前臂旋前曲，前臂偏离方或前臂不能旋前向，不能旋前16肩前举过头，肘开始时肘就屈肩屈曲中途、肘屈曲顺利完成伸直，前臂中立曲/肩外展肩外展17肩屈30900肘伸前臂旋前/后不能肩肘位正确，基本顺利完成直，前臂旋前旋后肩肘位不正确完成旋前/后,.,49,简化Fugl-Meyer运动功能评分,上肢（坐位或仰卧位）012正常反射活动18检查肱二、三头肌、至少23个反射一个反射明显活跃反射900但屈曲90011踝背屈无主动背屈主动背屈不完全正常背屈站立站位分离运动12膝屈曲髋伸展位时不髋00时膝屈曲，但自如运动能屈膝900/伴髋屈曲13踝背屈不能主动活动部分背屈充分背屈正常反射14跟腱/膝屈23个明显亢进1个亢进/2个活跃活跃1个伸三种反射,.,55,简化Fugl-Meyer运动功能评分,012跟膝胫试验，连续5次15震颤明显震颤轻微震颤无震颤16辨距障碍明显/不规则辨距轻微/规则辨距无辨距障碍障碍障碍17速度较健侧长6秒较健侧长25秒两侧差别115mmHg,.,98,吞咽功能康复评定,1、反复唾液吞咽测试（PSST）:一指试验2、饮水实验3、吞咽造影录像检查（VF）4、其他：内镜检查、超声波检查、吞咽压检查5、高级脑功能检查,.,99,吞咽障碍的筛查,尽管筛查不足以确保安全的吞咽过程，但对尽早发现可能有吞咽障碍的患者至关重要。床旁筛查的目的是发现有误吸、营养不良、脱水风险及需要专业人员进一步评价的患者。吞咽功能的筛查通常在患者入院24小时内完成。筛查能帮助临床医生识别高风险吞咽障碍患者，确定患者是否需要进一步评价。筛查的方法种类较多，目前尚无一种既敏感又特异的方法。,国家脑卒中康复指南,.,100,推荐意见,建议所有急性脑卒中患者经口进食、进水前均应完成吞咽功能筛查。应有经专业训练的医务人员(言语治疗师、医师或护士)在入院24小时内进行筛查(级推荐)。两周内应每天进行吞咽功能的监测，明确是否能快速恢复。饮水试验可以作为脑卒中患者判断误吸危险的筛选方法之一。但约有1/3至1/2的误吸患者为隐匿性误吸，需要进一步的仪器检查明确诊断(级推荐，B级证据)。建议筛查发现有误吸风险的患者，不应经口进食、进水，应进行进一步临床系统评价(级推荐，B级证据)。,国家脑卒中康复指南,.,101,让患者喝12勺水，如无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其“像平常一样喝下”，记录饮水情况:I.可一口喝完，无噎呛；II.分两次以上喝完，无噎呛；III.能一次喝完，但有噎呛；异常IV.分两次以上喝完，且有噎呛；V.常常呛住，难以全部喝完。情况I，Ia:若5秒内喝完，为正常；Ib:超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛住属异常。,“饮水试验”（洼田氏),.,102,电视透视下吞咽能力检查(videofluoroscopicswallowingstudy,VFSS),是采用电视透视X线检查动态评估口、咽和食管上部吞咽功能的方法64。可以对吞咽功能进行全面评估，明确患者是否发生误吸及其原因。可以试验性吞咽不同结构的食物、采用不同的姿势和方法来改善吞咽的安全性和有效性。目前还没有一种具有相同可信性的检查方法来评估VFSS的效果，不论从诊断还是治疗的角度，VFSS都是吞咽障碍评估的金标准。但VFSS实施方案尚未标准化，多种参数正常值尚未完全建立，如何解释VFSS检查中的现象尚未达成统一。尽管VFSS观察误吸比较可靠，误吸究竟具有什么样的临床意义，目前的文献报道还存在争论。VFSS的缺点还包括：不能进行床边检查，因存在辐射不适于短期内反复检查，有认知障碍的患者不能配合检查，不能完全模拟日常进食状态等。,国家脑卒中康复指南,.,103,纤维光学内镜吞咽评估(fiberopticendoscop-icexaminationofswallowing,FEES),有研究表明，可以作为价格便宜、便于携带、结果可靠的VFSS的替代方法。在检测渗透、误吸和滞留方面，该方法同VFSS同样有效。对于检测渗透和误吸的敏感性和特异性最好。FEES对于观察食团经过下咽部的运动过程和评估气道保护方法也是一个有效的工具。FEES不能评估吞咽的口腔预备期、口腔期异常及吞咽过程中食团的运动情况65。,国家脑卒中康复指南,.,104,推荐意见,吞咽功能障碍的临床床旁评价应该由掌握吞咽障碍治疗技能的专业人员进行(级推荐)。VFSS和FEES都是评估吞咽障碍的有效方法。在不同的医疗中心、针对不同的患者群体时，临床医生应该权衡利弊，谨慎选择(级推荐，B级证据)。所有吞咽障碍患者均应进行营养及水分补给的评价，定期监测患者体重变化(级推荐，B级证据)。,国家脑卒中康复指南,.,105,智能化运动控制评估系统（MonitoredRehabSystems，MRS）,.,106,智能化运动控制评估系统（MonitoredRehabSystems，MRS）,.,107,该系统评定的特点,反映机体综合运动能力功能活动能力测试；等张与等长、向心与离心运动多组肌群肌力的测试；功能耐力的测试；运动反应速度、灵敏性、协调性测试；躯体本体感觉功能的测试（肢体位置、活动方向等）；实时、反馈监测,全中文界面，汉化软件系统，操作简单、直观；闭链运动模式、稳定、安全集评估、训练、趣味于一体Kunmingmrfilm3engels_001运动控制.mpeg,.,108,认知功能检测,属于神经心理学研究的范畴，目前多采用量表评价，常用的筛查量表有:简易精神状态检查(Mini-MentalStateExamination,MMSE)蒙特利尔认知评估量表(MontrealCognitionAssessment,MoCA)长谷川痴呆量表(HasegawaDe-mentiaScale,HDS)韦氏成人智力量表也常用于认知功能的评定49-51(WechslerAdultIntelligenceScale,WAIS),国家脑卒中康复指南,.,109,推荐意见,建议应用简易精神状态检查(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、长谷川痴呆量表(HDS)和韦氏成人智力量表(WAIS)进行认知功能评定(级推荐，B级证据)。,国家脑卒中康复指南,.,110,110,MMSE,.,111,111,MoCA,26分,.,112,112,.,113,心理精神评定,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)汉密尔顿焦虑量表(HAMA)症状自评量表(SCL-90)焦虑自评量表（SAS）抑郁自评量表（SDA）,113,.,114,情绪障碍评定的推荐意见,所有脑卒中患者均应注意卒中后情绪障碍，在患者的全面评价中应涵盖心理史，包括患者病前性格特点、心理疾病、病前社会地位及相关社会支持情况(级推荐)。建议应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA).2011卒中指南汉密顿焦虑、抑郁量表.doc抑郁量表(HAMD)进行卒中后焦虑抑郁筛查(级推荐),国家脑卒中康复指南,.,115,BDAE失语症严重程度分级,0级：无有意义的言语或听觉理解能力。1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限、听者在言语交流中感到闲难。2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈。但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。3级：在仅需要少量帮助或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和(或)理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制。5级：有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上感到有点儿困难，但听者不一定能明显觉察到。,.,116,言语评定推荐意见,建议由言语治疗师对存在交流障碍的脑卒中患者从听、说、读、写、复述等几个方面进行评价，对语音和语义障碍的患者进行针对性的治疗(级推荐，C级证据)。,国家脑卒中康复指南,.,117,膀胱评定推荐意见,急性脑卒中患者应常规进行膀胱功能评价，脑卒中后尿流动力学检查是膀胱功能评价的方法之一(级推荐，B级证据)。,国家脑卒中康复指南,.,118,骨质疏松推荐意见,脑卒中患者定期进行骨密度测定，对骨质疏松的预防及治疗有很大帮助,国家脑卒中康复指南,.,119,中枢性疼痛推荐意见,推荐使用010分量表评价疼痛(级推荐，C级证据)。推荐进行全方位的疼痛管理，包括：可能的病因，疼痛的位置，疼痛的性质、量、持续时间和强度，以及疼痛加重或缓解的因素(级推荐，B级证据)。,国家脑卒中康复指南,.,120,肩关节半脱位的评定方法,应用较多的是通过肩关节正侧位X线检查测量肩峰下缘与肱骨头关节面之间的最短距离及肩峰下缘中点与肱骨头中心之间的距离。,国家脑卒中康复指南,.,121,压疮评定推荐意见,建议对脑卒中患者进行压疮危险性评估，至少每天检测一次，可采用标准的评价方法如Braden量表(级推荐)。,国家脑卒中康复指南,.,122,活动、参与能力评定,改良Barthel指数FIM指数步行、手能力评定生活质量评定职业能力评定环境评估,.,123,常用的ADL量表评价方法,Barthel指数或改良Bar-thel指数功能独立性测量(FunctionalIndependenceMeasure-ment,FIM)等。IADL评定量表有Frenchay活动指数、功能活动性问卷.,国家脑卒中康复指南,.,124,Barthel指数评定内容：,进食10分小便10分洗澡5上厕所10修饰5床椅转移15穿衣10行走15大便10上下楼10,.,125,Frenchay活动量表,Frenchay活动量表（Frenchayactivitiesindex）于1983年由MargaretHolbrook和CliveE.Sklibeck首先提出。它主要用于脑卒中患者IADL的评定。Frenchay活动量表包括15个项目，涵盖了家务劳动、工作/休闲和户外活动三大方面。,.,126,功能活动问卷（FAQ）,是典型的IADL量表，在评定IADL时应首先选用。主要用于研究社区老人的独立性和轻症老年性痴呆。分数越高，障碍越重。正常标准5分，5分为异常，表示该患者在家庭和社区中不可能独立。,.,127,社会功能活动问卷（问患者家属）,.,128,ADL评定的推荐意见,Barthel指数评价及改良Barthel指数评定均经过信度、效度检验，简单，信度高，灵敏度也高，可以用来评价治疗前后的功能状况，预测治疗效果、住院时间及预后，推荐广泛应用(级推荐，A级证据)。功能独立性测量、Frenchay活动指数、功能活动性问卷评定经过信度和效度检验，推荐应用于临床ADL评估(级推荐，A级证据)。,国家脑卒中康复指南,.,129,Hoffer步行能力分级,.,130,手作业能力评定,1、患手放信封上，健手使用剪刀剪信封2、患手拿钱包，健手拿出硬币3、患手打伞10s4、患手拿剪刀剪健侧指甲5、系健侧袖口的扣子实用手：5个动作均完成，辅助手只能完成14个动作，失用手5个动作均不能完成,.,131,社会参与水平的评定,残障特点：个体功能和地位与其所处群体期望间的不和谐决定因素：文化价值、政策、物理环境、个体特征社会关系生存质量QOL（QualityOfLife）：是指个体对自己在其生存的文化价值环境中生活时的地位及其与个体本身的目标、期望、标准及利害得失的看法及感觉,.,132,Spitzer生活质量指数活动2分不论退休与否，全天或接近全天在通常职业中工作/学习；或处理家务；或参加志愿活动1分在通常职业中工作/学习；或处理家务；或参加志愿活动，但时间缩短、请病假0分不能在任何岗位上工作/学习；或处理家务,.,133,生活质量指数日常生活2分独立进食、沐浴、利用交通工具1分日常生活/交通转移中需帮助0分不能料理自己健康2分感觉良好或大部分时间感觉良好1分缺乏力量，感不能达一般人水平0分感觉十分不适，失去精力,.,134,生活质量指数支持2分与他人关系良好，可从朋友处得到支持1分从家人处得到支持有限0分从家人处得到支持是不经常的前景2分表现自信，能接受周围环境和事物1分不能控制环境变得烦恼/抑郁0分严重错乱、次序焦虑或意识不清,.,135,WHO生活质量简明问卷1、你怎样评估你的生活质量2、你满意自己的健康状况吗3、你觉得身体的痛苦及不适在多大程度上防碍你处理需要做的事情4、你需要借助医疗的帮助去应付日常生活吗5、你会享受生活吗6、你觉得自己的生活有意义吗7、你可以集中精神吗8、在日常生活中你感到安全吗（包括政治、人身、环境上的安全）9、你周围的自然环境健康吗10、你能有充沛的精力去应付日常生活吗11、你能接受自己的外貌吗12、你能有足够的金钱应付需要吗13、你能得到你日常生活所需的信息吗14、你能有机会参与休闲活动吗,.,136,职业能力评定,.,137,软瘫期：徒手肌力、B氏评定（FMA）、ADL,痉挛期：AshworthB氏（FMA）ADL,恢复期：徒手肌力、等速肌力、B氏评定（FMA）、ADL,脑卒中的分期评定,.,138,脑卒中早期康复评定,早期康复病历与记录.doc康复治疗前评估。1、必须的检查及评定项目。（1）血、尿、便常规、生化全项、凝血功能检查。（2）心电图、头颅CT或MRI检查。（3）意识状态评定、运动功能评定及日常生活活动能力评定。2、根据患者情况可选择的检查项目：（1）颈动脉彩超、双下肢血管彩超、超声心动图、动态心电图、胸片。（2）认知、言语、吞咽、心理功能评定。,.,139,十五攻关课题“急性脑血管病三级康复的评定,神经功能缺损评定Brunnstrom评定FMA评定改良FIM改良Barthel指数生活质量评定,.,140,综合运动量表分析-运动损害程度Fugl-Meyer运动评分（FMA）Rivermead运动指数（RMI）功能独立性评定（FIM）生物力学检测技术的研究等速肌力测定-肌力和痉挛状态三维测力平台步态分析-步态和重力分布平衡稳定性测定-下肢平衡、稳定性上肢圆周运动反馈仪测定-综合肌力、协调、平衡电生理检测技术评估体系的研究：肌电图心电运动试验,中枢性损伤运动控制障碍评定研究,.,141,“障碍”综合评估体系,“障碍”特点偏瘫/截瘫肌痉挛肌力减退耐力减退平衡障碍重心偏移协调/控制差本体感觉减退步态异常,综合评估体系综合量表肌电图等速肌力检测单臂功率车试验平衡检测三维步态分析X.O.S综合运动分析,检测指标运动功能积分F/M.H/M比值峰力矩/体重比心率.血压.ST平衡稳定系数重心分布图三维力曲线分布Irz指标步频、步速、步幅综合力向量值、曲线时间、频率,.,142,科研成果,2003江苏省科委科技进步二等奖（排第一）“中枢性损伤运动障碍的综合评价分析和系列物理治疗研究”2004江苏省卫生厅医疗新技术引进二等奖（排名第一）“等速肌力的评测和训练在临床中的应用”,.,143,偏瘫的功能预后,偏瘫预后的三种结局实用功能辅助功能废用对手功能恢复的预测（见表、计算）对下肢功能恢复的预测（见表、计算）影响预后的一些因素偏瘫恢复的一般规律偏瘫康复时机的选择,.,144,偏瘫的预后及康复机制,对手功能恢复的预测,手指能否在全可能度内完成协调的屈伸运动手功能恢复程度发病当天就能完成几乎可以全部恢复为实用手发病1个月之内能完成大部分恢复为实用手，小部分为辅助手发病23个月之内能完成小部分恢复为实用手，多数为失用手发病3个月仍不能完成全部为失用手,.,145,偏瘫的预后及康复机制,对步行功能恢复的预测,发病1个月内仰卧位患侧下肢动作将来步行恢复的程度主动抬起下肢，屈伸膝关节90%能恢复步行（独立步行60%70%，辅助步行20%30%），10%左右不能步行下肢伸直抬离床面90%能恢复步行（独立步行45%55%，辅助步行35%45%），10%左右不能步行能保持伸膝站立起23秒90%能恢复步行（独立步行25%35%，辅助步行55%65%），10%左右不能步行上述动作均不能完成或仅能屈膝60%65%能恢复步行（独立步行30%，辅助步行30%35%），30%35%左右不能步行,.,146,康复恢复一般规律,近端关节先于远端关节躯干恢复先于肢体下肢恢复优于上肢（90%、24%）躯干恢复的顺序：头颈-肩带-胸腰-骨盆-髋,.,147,功能恢复机理及康复在其中的作用,猴子拇指功能重建及偏瘫功能恢复可能与下面的因素有关：病灶部位血肿清除，周围水肿消退，一些病损的神经元恢复；病灶及其周围血循环改善，血管再通，侧枝循环建立；脑“休克”（即损伤早期脑功能暂时处于抑制状态）解除；潜伏通路动用；发芽学说；病灶周围组织的代偿；内源性神经营养因子和某些基因作用；外源性神经营养因子和神经节苷脂,.,148,与脑可塑性有关的因素,功能重组,实践,系统内重组,系统间重组,外部促进的因素,轴突侧枝长芽失神经过敏潜伏通路和轴突的启用离子通道的改变病灶周围组织的代偿低级或高级部分的代偿神经营养因子和某些基因的作用,对侧大脑半球的代偿不同系统的潜伏通路和突触的启用由不同系统产生的行为代偿,外部给予的神经营养因子、药物功能恢复训练基因治疗、神经移植,.,149,偏瘫康复时机的选择,脑梗死患者病后2-3天，脑出血1周左右肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，发病后6个月都是有效期病程1年以上，康复疗效差及患者肢体功能恢复的速度降低,.,150,Bobath技术,Bobath技术由英国物理治疗师Bobath夫妇根据英国神经学家Jachson的“运动发育控制理论”，经过多年的康复治疗实践而逐渐形成。这一技术被认为是20世纪治疗神经系统疾患，特别是中枢神经系统损伤引起的运动障碍（如儿童脑性瘫痪、成人偏瘫等）最有效的方法之一。,.,151,适应症,Bobath技术适用于中枢神经系统损伤引起的运动障碍，如儿童脑瘫、成人偏瘫等。,.,152,禁忌症,非中枢神经系统损伤引起的运动障碍，效果较差。,.,153,准备,不需要特殊的设备。要向患者说明治疗目的、方法和注意事项，以充分取得患者的合作。,.,154,方法,1.控制关键点治疗师通过在关键点上的手法操作来抑制异常的姿势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应。对关键点的控制是Bobath技术中手法操作的核心，常与反射性抑制综合应用。,.,155,2.反射性抑制（1）躯干肌张力增高时：躯干屈肌张力增高时，把头部放置在过伸位，可以降低屈肌张力，增加伸肌张力；躯干伸肌张力增高时，把头放置在屈曲位，可以降低伸肌张力，增加屈肌张力；躯干屈肌与伸肌张力均增高时，可以通过旋转躯